急救護(hù)理學(xué)講稿

1、關(guān)于急救護(hù)理學(xué)第一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄 第一章 緒 論第二章 院前急救第六章 創(chuàng) 傷第三章 急診科的設(shè)施與管理第四章 心博驟停與心肺復(fù)蘇第五章 休 克第七章 急性中毒第八章 中暑、淹溺與觸電第九章 昏 迷 第十章 重癥監(jiān)護(hù)急 救 護(hù) 理 學(xué)第二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月返 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講第一章 緒論第一節(jié) 急救護(hù)理學(xué)簡史第二節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的范疇第三節(jié) 急診醫(yī)療服務(wù)體系退 出第三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)1、簡述急診、急救、急救護(hù)理學(xué).急危重癥護(hù)理學(xué)的概念。2、明確急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念及任務(wù)。3

2、、了解急救護(hù)理、急診醫(yī)學(xué)的范疇。4、簡述21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢。第四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月對急診室的了解來自于：第五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 急救護(hù)理學(xué)簡史第六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急救護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史（一）現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的起源（二）5080年代急救工作發(fā)展的歷程1、50年代：脊髓前角灰白質(zhì)炎大流行監(jiān)護(hù)病房。2、60年代：醫(yī)用電子儀器應(yīng)用于臨床。3、70年代：國外組建“急救醫(yī)療體系”，國內(nèi)成立心臟與綜合監(jiān)護(hù)病房。4、80年代：衛(wèi)生部頒發(fā)文件，成立“重慶急救中心”。第七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、現(xiàn)代

3、急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀第八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急診醫(yī)學(xué)發(fā)源地美國 1968年成立“美國急診醫(yī)師協(xié)會”； 1972年頒布：加強(qiáng)急救工作法案； 1979年：急診醫(yī)學(xué)被確定為是一門獨立的專 業(yè)學(xué)科（二）急救護(hù)理學(xué)隸屬關(guān)系急救護(hù)理學(xué)急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)的重要組成護(hù)理學(xué)的分支學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的?？谱o(hù)理第九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理人員的基本素質(zhì) （一）素質(zhì)：是指個體完成工作活動與任務(wù)所具備的基本條件與潛在能力，是人與生俱來的自然特點與后天獲得的一系列穩(wěn)定的社會特點的有機(jī)結(jié)合，是人所特有的一種實力。第十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）

4、急救護(hù)理人員的基本素質(zhì)： 1.熱愛并敢于獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè) 2.熱 情 服 務(wù) ，精 心 護(hù) 理 3.勤 奮 學(xué) 習(xí) ，精 通 業(yè) 務(wù) 4.嚴(yán) 謹(jǐn) 周 密 ，勤 快 敏 捷 5.謹(jǐn) 言 慎 行 ，端 莊 可 信 6.團(tuán) 結(jié) 協(xié) 作 ，密 切 配 合第十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出 四項素質(zhì)要求，即： 1.要有獅子樣的體力； 2.要有駱駝樣的精神； 3.要有猴子樣的敏捷； 4.要象黃牛一樣只工作不索取。 對完成急救工作態(tài)度也提出“四”個字，即：千方百計、千難萬險、千言萬語。第十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的范疇

5、一、概念 急救護(hù)理學(xué)：是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作以及急危重癥病人搶救護(hù)理的一門新專業(yè)。第十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 急危重癥護(hù)理學(xué): 是指以挽救病人生命.提高搶救成功率.促進(jìn)病人康復(fù).減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ),研究急危重癥病人搶救.護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科.第十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急救護(hù)理范疇 1、基礎(chǔ)護(hù)理 2、?？谱o(hù)理 3、護(hù)理管理 4、護(hù)理教學(xué) 5、繼續(xù)教育 6、護(hù)理科研第十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急救護(hù)理工作特點 1、隨機(jī)性大 2、可控性小 3

6、、口頭醫(yī)囑多 4、多學(xué)科性 5、無菌觀念強(qiáng)第十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、急救護(hù)理工作在搶救危重病人中的重要作用1、急救護(hù)理是急診醫(yī)療工作的重要組成部分。2、在急診各項醫(yī)療工作中，離不開護(hù)理人員的參加。 3、院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。第十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理工作國際化護(hù)理工作特色化護(hù)理工作市場化護(hù)理教育高學(xué)歷化五、21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢第十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月良好的人文素養(yǎng)，專業(yè)特質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)潛力；流利的英語口語和書面表達(dá)能力；全球性的護(hù)理學(xué)科前瞻性思

7、維；具有世界護(hù)理專業(yè)發(fā)展所需的知識；通過國際護(hù)士資格論證評試。培養(yǎng)目標(biāo)第二十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月國際協(xié)作，聯(lián)合培養(yǎng)；融合東西方文化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理課程體系；采用外文原版教材和學(xué)術(shù)期刊；營造英文為主的雙語教學(xué)環(huán)境；推行國際流行的PBL教學(xué)方法。培養(yǎng)方案第二十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月開展國際交流與10個國家護(hù)理界建立友好合作關(guān)系；為學(xué)科建設(shè)提供廣闊的國際視野和發(fā)展空間；為培養(yǎng)國際性人才打下良好的基礎(chǔ)；對外交流第二十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月依托武漢大學(xué)深厚的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)；世界健康基金會的全力支持、幫助；學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理同仁的先進(jìn)經(jīng)驗；優(yōu)質(zhì)的課程

8、、優(yōu)秀的教師、高起點、新模式、繼往開來、自我超越、迎接美好的明天展望未來第二十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 急診醫(yī)療服務(wù)體系 一、急診醫(yī)學(xué)的概念急診：是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院急診科中對急癥患者或傷員采取的緊急檢查、診斷和處理的過程。急救：是指對急、危、重癥患者或傷員而采取的搶救措施。急診醫(yī)學(xué)：是一門綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。第二十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史第二十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急診醫(yī)學(xué)的范疇 1、初步急救 2、復(fù) 蘇 學(xué) 3、危重病

9、醫(yī)學(xué) 4、災(zāi)難醫(yī)學(xué) 5、創(chuàng) 傷 學(xué) 6、急性中毒第二十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月病患急診科醫(yī)護(hù)人員判定就醫(yī)科別掛號病患接受各種檢查、治療離院住院留觀?？茣\手術(shù)第二十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、急診醫(yī)療服務(wù)體系 急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是由院前急救院內(nèi)診治ICU救治三個部分組成。為各種急危重癥病人提供了快速而有效的急診醫(yī)療服務(wù)。第二十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、EMSS流程圖事故現(xiàn)場救護(hù)車到達(dá)最初目擊者（初步急救）急救醫(yī)師現(xiàn)場急救（BLS）急救中心醫(yī)院急診科ICU?？撇》?20急診醫(yī)師院內(nèi)急救（ALS）第二十九張，PPT共三

10、百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)任務(wù)院前急救：各種危急生命的急危重癥群體受傷：自然或人為災(zāi)害所致的意 外事故第三十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月返 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講第二章 院前急救第一節(jié) 概述第二節(jié) 院前急救設(shè)施和工作模式第三節(jié) 院前急救護(hù)理退 出第三十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)1、準(zhǔn)確說出院前急救的概念。2、了解院前急救的工作模式。3、熟悉急救特點、任務(wù)、原則的不同點。4、簡述護(hù)理體檢的原則、順序。第三十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一

11、節(jié) 概述院前急救現(xiàn)場急救（接力賽第一棒）途中救護(hù)（接力賽第二棒）急診科 （接力賽第三棒）ICU救治（接力賽第四棒） 院前急救工作中重點強(qiáng)調(diào)的是“速度”，以“先救命”為原則。第三十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救(First aid)一、概念 院前急救是指：對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒災(zāi)難事故等病人在未進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救治。傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救第三十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、院前急救的發(fā)展與現(xiàn)狀 （一）我國院前急救工作的發(fā)展史開始建立急救站80年代中期90年代末：衛(wèi)生部頒發(fā)加強(qiáng)城市急 救工作全國統(tǒng)一呼救電話“120”20世紀(jì)80年代：20

12、世紀(jì)5070年代：第三十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）院前急救應(yīng)具備的條件 1、靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)。 2、眾多專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的醫(yī)護(hù)人員。 3、性能良好的急救運輸工具、急救器械、設(shè)備、藥品。第三十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）我國目前城市院前急救的模式 1、獨立的急救中心模式 2、以院前急救為主要任務(wù)的模式 3、依托于一所綜合性醫(yī)院的院前急救模式 4、院前急救全部由各醫(yī)院分片出診的模式第三十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 世界幾種急救模式英美模式 將病員帶到醫(yī)院法德模式 將醫(yī)院帶給現(xiàn)場的病人第三十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月 各城市組織形式雖有不同特點，其共性是一致的：具有現(xiàn)代化靈敏的有線或無線通訊設(shè)備基本健全了急救網(wǎng)絡(luò)，縮短了搶救半徑以最快的速度、高效的急救護(hù)理，減少了傷殘率、病死率。第四十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、院前急救的特點 1、隨機(jī)性大； 2、時間緊急； 3、流動性大； 4、急救現(xiàn)場條件差。 5、病種多樣復(fù)雜。 6、體力勞動強(qiáng)度大。 7、對癥治療為主。第四十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、院前急救的任務(wù) 1、對呼救病人的院外急救； 危重病人：短時間內(nèi)有生命危險的病人。 急診病人：病情緊急，但短時間內(nèi)無生命危 險的病人。 2、災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救；

14、 3、特殊任務(wù)時救護(hù)值班； 4、通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)； 5、急救知識的普及。第四十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、院前急救的原則1、先復(fù)蘇后固定；2、先止血后包扎； 3、先重傷后輕傷；4、先救治后運送； 5、急救與呼救并重； 6、搬運與醫(yī)護(hù)的一致性 。第四十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、院前急救傷員的分類（一）現(xiàn)場傷員分類的意義 1、急救和轉(zhuǎn)運常出現(xiàn)的四大矛盾：急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量的矛盾；重傷員與輕傷員都需要急救的矛盾；輕重傷員都需轉(zhuǎn)運的矛盾。 第四十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢傷分類：可保證充

15、分的發(fā)揮人力、物力的作用。使需要急救的輕、重傷員各得其需，使急救與轉(zhuǎn)運工作有條不紊的進(jìn)行。第四十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、院前急救分類的意義：提高搶救效率。 將現(xiàn)場有限的人力、物力和時間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低病死率。第四十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、檢傷分類一般可分為四類危重傷：此類損傷需立即急救重傷：傷情暫不危及生命輕傷：傷情較輕，能行走死亡：呼吸、心跳停止、各種反射消失。第四十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）現(xiàn)場傷員分類的要求應(yīng)邊搶救邊分類經(jīng)驗豐富、高年資護(hù)士承擔(dān)先危后重、再輕后小迅速、準(zhǔn)確、無

16、誤 現(xiàn)場急救的護(hù)理工作內(nèi)容 護(hù)理體檢 急救護(hù)理措施 安全轉(zhuǎn)運 途中監(jiān)護(hù)第四十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）現(xiàn)場傷員分類的判斷1、呼吸是否停止 看：觀察胸廓的起伏 聽：用耳接近鼻部去聽有無氣體排出 感覺：用臉感覺有無氣流呼出2、脈搏是否停止 觸：橈動脈有無搏動 看：頭部、胸腹、脊柱、四肢 摸：頸動脈有無搏動（嬰兒） 量：收縮壓不30次/分或6次/分） 打開氣道 停止（黑） 微弱（紅）B 呼吸檢查第五十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液循環(huán)（橈動脈） 存在 不存在 毛細(xì)血管循環(huán)2秒 D 優(yōu)先(紅)C 循環(huán)檢查第五十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6

17、月 意識 不能回答問題 能回答問題、能動作 不能動作 黃、綠 危重（紅）D 意識判斷第五十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn) 場 外 傷 四 大急 救 技 術(shù)第五十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月止血、包扎、固定、搬運第六十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月案例1 一名車禍外傷患者，急救現(xiàn)場無人掌握急救止血技術(shù)，待120急救中心到達(dá)現(xiàn)場后才予以包扎止血，然后緊急送往醫(yī)院。由于出血時間長，出血量多，該患者搶救無效死亡。第六十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月止血法1、成年人全身血液總量為40005000ml，約占體重的8% 出血達(dá)到1600200

18、0ml生命危險 心臟或大血管損傷出血死亡內(nèi)出血：體腔內(nèi)出血外出血：可看見，易辨別動脈出血：鮮紅色，壓力高，像噴泉毛細(xì)血管：紅小血滴，常能自行凝固出血靜脈出血：暗紅色、不間斷、緩慢流出第六十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 出血按血管的種類 動脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血第六十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月常用壓迫點頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動點 （顳淺動脈）止血。顏面部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部 的搏動點 （顳淺動脈）止血。前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動 點(肱動 脈)，將動脈向外壓向肢骨。手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏

19、 動點（尺、橈動脈） 止血。大腿出血：大腿及其以下動脈出血，可用雙手拇指重 疊用力壓迫大腿根部腹股溝。中點稍下的強(qiáng)搏動點（股動脈）出血：第六十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月止血帶止血法：適用于四肢較大血管出血，使用不當(dāng) 會造成更嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死。注意事項： 上止血帶的部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端，上 臂扎止血帶時，不可扎在下1/3處，以防損傷橈N； 使用止血帶壓力

20、要適當(dāng)； 止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓； 應(yīng)有明顯標(biāo)記（上止血帶時間、部位）； 上止血帶時間不宜超過3-5小時，每30分鐘放松2-3分鐘；第六十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、止血方法一般止血法：局部生理鹽水沖洗復(fù)蓋紗布繃帶 包扎。 適用于“創(chuàng)口小”的出血。加壓包扎法：敷料覆蓋傷口繃帶加壓包扎松 緊 度適宜。適用于小動脈；中、小 靜脈 或毛細(xì)血管出血。指壓止血法：拇指壓住出血血管上端（近心端）， 阻斷血流，適用于中等或較大的動 脈出血。第七十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 外傷現(xiàn)場止血法 一.指壓動脈止血法 二.加壓包扎止血法 三. 止血帶止血法第七

21、十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一.指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位中等或較大動脈出血的急救。用手指把出血的血管上端(即出血的近心端)用力壓向下面的骨骼,阻斷血液來源以達(dá)到暫時止血的目的。不同的出血部位，應(yīng)選擇不同的指壓點。 第七十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用壓迫止血點： 1頭頂部、額部、顳部出血 在傷側(cè)耳前對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動脈。 2顏面部出血 顏面部血 供來自兩側(cè)動脈，對準(zhǔn) 傷側(cè)下頜角前約1cm凹 陷處，用拇指向內(nèi)向上 壓迫面動脈。第七十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3頭面部、頸部出血 用拇指或其他4指放在胸鎖乳

22、突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎體上。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血；壓迫時間也不能太長；以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。 第七十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、肩部、腋部、上臂出血 用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點,對準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動脈。第七十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 5 前臂出血 抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部，向外對準(zhǔn)肱骨，壓迫肱動脈。 第七十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月6 手掌出血抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動脈。第七十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月7、下肢出

23、血 用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下方，對準(zhǔn)強(qiáng)搏動點，壓迫股動脈。第七十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月8足部出血 用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。第七十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、加壓包扎止血法 適用于小動脈、中、小靜脈及毛細(xì)血管出血。用消毒紗布墊敷于傷口后，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來，以達(dá)到止血目的。第八十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折？異物、骨折碎片？止血用物松緊度第八十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八

24、十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 止血帶止血法 適用于四肢較大的動脈止血。方法為：抬高患肢，將軟織物襯墊于傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體23圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下面即可。第八十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項： 1前臂與小腿不適于扎止血帶，因動脈行走于兩骨之間，止血效果差。 2.不可用電線、鐵絲或繩索作止血帶直接加壓。 3止血帶壓力要適當(dāng)：以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動脈搏動為好。 4上止血帶時間不宜超過3h，應(yīng)30min松止血帶1次，每次1一3min。 5止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記及時間

25、記錄。第八十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月包扎方法第八十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月包扎法包扎目的：保護(hù)傷口，減輕感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止斷骨刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。包扎要求：快、準(zhǔn)、牢。包扎材料：三角巾、繃帶。也可用衣服、手絹、毛巾、紅領(lǐng)巾等物。第八十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）包扎 （1）目的：保護(hù)傷口，減少感染和再損傷；局部加壓止血，減輕局部腫脹；固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷的肢體，壓迫止血，減輕痛苦。 第八十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）要求：快：發(fā)現(xiàn)，暴露傷口快，動作

26、迅速敏捷；準(zhǔn)：包扎部位準(zhǔn)確；輕：動作要輕，以免增加傷口疼痛和出血；牢：松緊適宜，以免脫落或移動。第八十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）注意事項：不能用污染物品接觸傷口，以免加重感染；傷口表面禁用碘酊涂擦，因刺激性大，可引起劇痛、休克；不可用未消毒的水沖洗傷口，以免把污物沖入傷口，造成深部感染；傷口如刺入木棍異物時，要保持原狀，不可拔出，以免造成大出血；包扎時應(yīng)保持功能位，松緊度適宜；繃帶固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面。第九十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）包扎用品種類繃帶： 硬繃帶：為固定骨折的石膏繃帶； 軟繃帶：為紗布繃帶；多頭帶：包扎面積較大，松緊適度，

27、如胸帶、腹帶；三角巾：應(yīng)用范圍廣，使用簡便，方便靈活； 可用于身體不同部位的包扎。丁字帶（“T”形帶）：多用于會陰部的包扎。第九十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月繃帶使用原則（遵循無菌操作的原則）先在創(chuàng)面上全部復(fù)蓋消毒紗布，然后使用繃帶。包扎時應(yīng)由傷口低處向上，先左后右，從上到下纏繞。第九十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項包扎時肘部要彎著包扎包扎不能過松，避免滑脫包扎不宜過緊，以免壓迫組織引起局部肢體腫脹腿要伸直包扎保持肢體功能位置減少愈后對功能影響第九十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月繃帶使用方法環(huán)形法：適用于肢體粗細(xì)相等的部位，如 胸腹、四

28、肢等處。螺旋形法：適用于肢體粗細(xì)相差不多處螺旋反折法：適用于粗細(xì)不等的四肢包扎“8”字型繃帶：適用于直徑不一致的部位或 屈曲的關(guān)節(jié)。第九十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三角巾使用方法： 三角巾適應(yīng)范圍很廣，使用簡單，方 便靈活，可用于身體不同部位的包扎。 三角巾上肢包扎法 三角巾手足包扎法第九十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）特殊傷包扎法 開放性氣胸 腹部內(nèi)臟脫出 腦膨出 異物刺入法 開放性骨折的骨斷端外露第九十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、頭部：把三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，平放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后平拉

29、至枕部下方，左右交叉壓住頂角繞至前額打結(jié)固定。第九十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、頭、耳部：把三角巾頂角打一個結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎3指寬的邊，左右交叉包繞兜往下頜，繞至枕后打結(jié)固定。 第九十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、眼部：單眼，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端打結(jié)固定。 第九十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月雙眼：將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交叉各包一只眼，成8字形經(jīng)

30、兩耳上方在枕部交叉后繞至下頜處打結(jié)固定。第一百張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、肩部：單肩，將三角巾折成約80度夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側(cè)肩部，底邊統(tǒng)上臂在腋前方打結(jié)固定，兩角分別經(jīng)胸、背部拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。 第一百零一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、胸部：把三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角打結(jié)固定。 第一百零二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、下腹部：把三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角從兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定。第一百零三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月7

31、、臀部：把三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿根部與頂角打結(jié)，另一底角提起圍腰與底邊打結(jié)固定。 第一百零四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月8、手、足部：把三角巾底邊橫放在腕（踝）部，手掌（足底）向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手（足）背，兩底角交叉壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定。第一百零五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月包扎膝、肘部，將三角巾折疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷部，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或外側(cè)打結(jié)固定。 第一百零六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月9、四肢部：把繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每環(huán)繞一圈將上一

32、圈繃帶覆蓋2/3。此法也用于固定四肢夾板和敷料。 第一百零七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項1.包扎傷口時,先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗巾,然后再用繃帶、三角巾等包扎。操作時動作應(yīng)輕巧，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。3.包扎要迅速且牢靠，松緊適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。第一百零八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.包扎時要使病人舒適，并保持肢體功能位置。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處用棉墊保護(hù)。5.包扎方向為自下而上、由左向右、從遠(yuǎn)心端

33、向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。固定結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。第一百零九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月固定法骨折的局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、大出血。急救關(guān)鍵：止血、加墊、不亂動、適度固定。第一百一十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折固定原則： 凡疑有骨折者，均按骨折處理； 有大出血時，先止血包扎，再固定骨折部位； 危重病人，先行搶救，然后再處理骨折； 骨折固定時，不可盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度； 嚴(yán)禁將露在傷口外面的骨折斷端送回傷口骨； 四肢骨折固定時，要露出手指或腳趾，以便于觀察； 固定骨折的夾板不可與皮膚直接接

34、觸； 夾板的長度與寬度，要與骨折肢體相適合；第一百一十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折斷端移動而損傷血管、神經(jīng)乃至重要器官，減輕疼痛，防止休克，以便于傷員的轉(zhuǎn)運。第一百一十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 固定材料：樹枝、竹片、厚紙板、厚報紙卷、筆盒、鉛筆等，夾板更好；敷料，可用布塊、衣服、棉花、餐巾紙等；捆綁，可用繩子、領(lǐng)帶、紅領(lǐng)巾、頭巾、腰帶等。 第一百一十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、前臂骨折：用兩塊木條分別放在前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)餐巾紙，讓傷員握住木條一端，然后固定，并用三角巾將

35、前臂懸掛胸前。另一方法：將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛胸前，再用一條布帶將傷臂固定胸前。 第一百一十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、上臂骨折：將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊木板，墊好后兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用布條將上臂固定在胸前。另一方法：將上臂自然下垂用布條固定在胸側(cè)，用另一布條將前臂掛在胸前。第一百一十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、鎖骨骨折：救人者用一膝頂在病人背部兩肩胛之間，兩手把病人雙肩慢慢往后拉，使胸盡量前挺，用長布條在雙肩作8字形固定。 第一百一十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、大腿骨折：將木

36、板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用布帶分段固定。再用布帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。 第一百一十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、小腿骨折：木板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用布帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用布帶固定，使腳掌與小腿成直角。 第一百一十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、脊椎骨折：易造成截癱，切勿亂動。關(guān)鍵：防止脊椎彎曲、扭轉(zhuǎn)不用軟擔(dān)架或徒手搬運。此時，若自己是傷員，一定要囑咐他人切勿亂動，應(yīng)按下法處理：頸椎骨折，盡快給傷員上頸托，“頸托”可用書本、硬紙圍頸而成，內(nèi)填

37、餐巾紙、軟布，用布條固定，防頭晃動。胸椎骨折，應(yīng)平臥，腰椎骨折，應(yīng)仰臥在硬木板上，用衣服墊頸、腰部，再用布條將傷員固定在木板上。傷員上木板，要由3人以上雙手托傷員頭、肩、背、臀、下肢，動作一致慢慢翻上木板。 第一百一十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項1.實施骨折固定，先要注意傷員的全身情況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后在固定骨折部位。2.在處理開放性骨折時，切不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。3.夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。除固定骨折部位上、下兩側(cè)端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。第一百二十張，

38、PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.固定時動作要輕巧，固定要牢固，松緊要適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況。5.夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位、和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部受壓引起缺血壞死。6.固定中避免不必要的搬動。第一百二十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月搬運傷員方法 1、徒手搬運法：適用病情較輕、搬運距離短的傷員。單人：用攙扶、背、抱等法。雙人：用雙人椅式、平托式、拉車式等法。多人：用平臥托運等法第一百二十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 擔(dān)架搬運法

39、：病情較重，路途較長的傷員 徒手搬運法：病情較輕，路程較近 單人搬運 雙人搬運 三人搬運搬運原則：及時、迅速、安全、防止再次負(fù)傷；注意事項：動作輕巧、協(xié)調(diào)一致、避免震動、 減少痛苦；第一百二十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、擔(dān)架搬運法：用于重病、路遠(yuǎn)的傷員?？捎瞄T板、床鋪作擔(dān)架。要高度重視脊椎骨折、昏迷傷員、休克傷員、腹部損傷病員的搬運。第一百二十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 院前急救設(shè)施 和工作模式第一百二十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救的三大要素通訊急救技術(shù)運輸?shù)谝话俣?/p>

40、十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急救設(shè)施1、優(yōu)良的通訊設(shè)備有線：多用急救電話“120”，易記好打，急救信息傳遞暢通無阻。無線：直接拔號，信息傳遞靈活方便。通訊距離短，易受地形、環(huán)境影響。第一百二十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備 心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器 吸引器、吸氧設(shè)備、呼吸機(jī) 氣管切開物品，急救藥品3、快捷的轉(zhuǎn)運工具 急救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車 專車專用， 24小時值班第一百二十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、工作模式作用：“現(xiàn)場急救”和“安全轉(zhuǎn)運”工作模式接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場現(xiàn)場急救安全轉(zhuǎn)運第一百三十張，PPT

41、共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 院前急救護(hù)理第一百三十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護(hù)理工作 護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護(hù)。第一百三十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理原則1、立即使病人脫離險境2、先救命后治病3、爭分奪秒，就地取材4、保留標(biāo)本及離斷組織。第一百三十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理體檢基本物理檢查：望、觸、叩、聽注意“三清”：聽清、問清、看清第一百三十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理體檢順序： （1）測生命體征； （2）觀察病人一般狀況； （3）用基本物理檢查法進(jìn)行檢查。第一

42、百三十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月通過檢查，一般可將病人分為三種情況：輕癥病人：病人清醒，對檢查能夠配合，反 應(yīng)靈敏。中度病人：對檢查有反應(yīng)，但不靈敏，有輕 度意識障礙。重度病人：對檢查完全無反應(yīng)，意識喪失， 隨時有生命危險。第一百三十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理措施1、給病人合理、舒適的體位：保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持安靜休息，減輕心理壓力。2、建立有效的靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行“三清一核對”用藥原則：聽清、問清、看清，與醫(yī)生核對第一百三十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧： 脫上衣，先健側(cè)后患側(cè)； 脫衣褲

43、，從上到下，雙下肢平直； 脫鞋襪：托起并固定踝部，以減少震動； 脫頭盔法：動作要輕、穩(wěn)妥，以免加重病情4、配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場急救第一百三十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理（一）汽車轉(zhuǎn)運 1、合理安排車輛 2、生命體征不穩(wěn)定暫緩 3、合理的體位 4、嚴(yán)密觀察傷情第一百三十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）火車轉(zhuǎn)運1、對特殊或重傷員要有明顯標(biāo)志2、要做到四勤（勤查體、詢問、處理、巡回 記錄） 3、全面觀察，重點監(jiān)護(hù)4、確保各種管道通暢第一百四十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）飛機(jī)轉(zhuǎn)運1、合理的體位2、適宜的溫度、濕度3、對癥處理各種

44、疾病4、昏迷病人加強(qiáng)護(hù)理第一百四十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月返l 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講第三章 急診科的設(shè)施與管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)施第二節(jié) 急診科管理第三節(jié) 急診護(hù)理工作程序退 出第一百四十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)1、簡述首診負(fù)責(zé)制、接診、分診的概念。2、了解急診工作與護(hù)理管理的任務(wù)。3、掌握護(hù)士的基本職責(zé)。4、掌握常用的分診觀察技巧。5、熟悉急診病人心理護(hù)理措施。第一百四十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)施第一百四十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急診科的任務(wù)承擔(dān)

45、急診急救工作承擔(dān)突發(fā)性、災(zāi)害性的急救工作承擔(dān)急診醫(yī)療護(hù)理科研工作承擔(dān)急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作第一百四十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、預(yù)檢分診處2、急診搶救室3、急診診室4、急診監(jiān)護(hù)室5、急診觀察室6、急診手術(shù)室7、急診輸液室8、綜合檢查室二、急診科的設(shè)置第一百四十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急診病人流向示意圖急診預(yù)檢處診室搶救室手術(shù)室ICU觀察室第一百四十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急診科的組織結(jié)構(gòu)院長或副院長醫(yī)務(wù)處科主任醫(yī)師護(hù)士護(hù)士長護(hù)理部第一百四十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 急診科管理第一百四十九張，PPT

46、共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急診科管理醫(yī)療行政管理醫(yī)療質(zhì)量管理人才資源管理信息管理醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)計算機(jī)應(yīng)用第一百五十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急診科的管理原則1、抓好急診專業(yè)隊伍的建設(shè)2、把好預(yù)檢分診質(zhì)量關(guān)3、重視各種表格、病歷的規(guī)范性書寫第一百五十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急診科的管理制度（一）首診負(fù)責(zé)制度 凡第一個接待急診患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。（二）急診分診制度（三）急診科工作制度（四）搶救工作制度（五）觀察室工作制度（六）監(jiān)護(hù)室工作制度（七）手術(shù)室工作制度第一百五十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 急救護(hù)

47、理工作程序第一百五十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急診接診 是指醫(yī)護(hù)人員對到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時間，用最精煉的醫(yī)學(xué)技巧、語言，迅速對患者的病情做出一個較明確的初步判斷。第一百五十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急診分診 是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷，安排就治的過程。 分診時將病人分成：一級：患者病情危重，如不及時救治導(dǎo)致死亡；二級：患者有潛在性危及生命的可能三級：患者表現(xiàn)為急性癥狀不能緩解四級：患者表現(xiàn)為慢性病急性發(fā)作第一百五十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常用分診觀察技巧

48、問、聞看、觸聽、查六部曲第一百五十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、急診護(hù)理工作應(yīng)注意問題 1、先搶救后掛號；2、病情危重首診科室；3、危重病人專人守護(hù)、護(hù)送；4、詳細(xì)的搶救記錄；5、應(yīng)急突發(fā)事件及時報告；第一百五十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 急診病人心理護(hù)理一、心理特點（根據(jù)病情、臨床資料、 因人而宜）；二、分析方法（年齡、性別、文化程度、 健康狀況）；三、護(hù)理措施（心理疏導(dǎo)、心理支持、 健康教育）。第一百五十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月返l 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講第四章 重癥監(jiān)護(hù)第一節(jié) ICU的設(shè)置與管理第二節(jié) 重

49、癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)測二、血流動力學(xué)監(jiān)測三、心電圖監(jiān)測四、呼吸監(jiān)測五、體溫監(jiān)測六、顱內(nèi)壓監(jiān)測七、腎臟功能監(jiān)測八、動脈血氣和酸堿監(jiān)測退 出第一百五十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)1、簡述監(jiān)護(hù)、ICU、CCU的概念。2、掌握中心V壓的概念，正常值及臨床意義。3、掌握心電監(jiān)護(hù)電極安放位置。4、能運用昏迷指數(shù)判斷病人的預(yù)后。5、心電監(jiān)護(hù)的臨床意義 第一百六十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) ICU的設(shè)置與管理1、監(jiān)護(hù)是以一定的監(jiān)測儀器對病情進(jìn)行連續(xù)的床邊觀察，隨時根據(jù)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，從而達(dá)到挽救患者生命，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常，穩(wěn)定的臨床

50、效果。第一百六十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測和護(hù)理，及時精確的治療，以最大限度地保證病人的生命安全，并有效地提高搶救成功率的醫(yī)療單元。 3、CCU：它是以心臟病，尤其是以心肌梗塞發(fā)作和嚴(yán)重心律紊亂的患者為對象的搶救，治療及監(jiān)護(hù)的場所。第一百六十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展監(jiān)護(hù)的必要性重癥下的主觀性物理檢查的時間局限性的不全面性急診病人病情變化的瞬時性經(jīng)驗性治療的不可靠性第一百六十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、ICU概況 1、南丁格爾時代：把術(shù)后病人集中管理，以

51、便于觀察。 2、20世紀(jì)40年代：麻醉恢復(fù)室、創(chuàng)傷復(fù)蘇室。 3、20世紀(jì)80年代：協(xié)和醫(yī)院”ICU“。第一百六十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、ICU設(shè)置（一）ICU模式?？菩裕菏罩文硞€專科危重病員系統(tǒng)性：外科所有專業(yè)聯(lián)合成立一個ICU綜合性：收治各種危重病人第一百六十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、ICU特點：危重病人集中醫(yī)護(hù)人員集中監(jiān)測儀器集中2、ICU分級I級ICU：縣區(qū)級以下醫(yī)院II級ICU：地區(qū)、市級醫(yī)院III級ICU：大、中型綜合醫(yī)院第一百六十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置總床位12%占地面積2025m

52、2室溫2022，濕度5060%2、人員編制醫(yī)生與床位之比1.52：1護(hù)士與床位之比34：13、ICU裝備監(jiān)測設(shè)備：多功能生命監(jiān)測儀、心電圖機(jī)治療設(shè)備：輸液泵、注射泵第一百六十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、ICU管理（一）基本功能各種檢驗、快速反應(yīng)全腸道靜脈高營養(yǎng)掌握各種監(jiān)測技術(shù)轉(zhuǎn)送中生命支持心肺復(fù)蘇呼吸道管理生命體征監(jiān)測心臟臨時起搏第一百六十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）ICU收治對象 收治原則：各種危象、急性的可逆性疾病收治對象急性心梗、心律失常、急性心衰、心絞痛急性物理、化學(xué)因素所致疾病各類大出血，突然昏迷、抽搐、心衰嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡的患者

53、各種類型休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷及多臟衰急需進(jìn)行心、肺復(fù)蘇患者第一百六十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）ICU監(jiān)護(hù)記錄 簡明扼要、重點突出 及時、準(zhǔn)確、完整第一百七十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)護(hù)第一百七十一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)護(hù)顯示病人一定導(dǎo)聯(lián) 的心電圖圖形顯示病人心率顯示病人ST段變化第一百七十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián) 連接名稱正極位置負(fù)極位置接地位置相當(dāng)于綜合I導(dǎo)聯(lián) 左鎖骨中點下緣右鎖骨中點下緣右胸大肌下方標(biāo)I導(dǎo)聯(lián) 綜合II導(dǎo)聯(lián) 左腋前線第4-6肋間右鎖骨中

54、點下緣右胸大肌下方V5導(dǎo)聯(lián) 綜合III導(dǎo)聯(lián) 左鎖骨中線肋弓上緣左鎖骨中點外下方右胸大肌下方標(biāo)III導(dǎo)聯(lián) CM5導(dǎo)聯(lián) 左腋前線第5肋間胸骨右緣第2肋間右腋前線第5肋間CL1導(dǎo)聯(lián) 胸骨右緣第4肋間左鎖骨中點下外側(cè)右胸大肌下方第一百七十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)聯(lián)的安放導(dǎo)聯(lián)分為3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)3導(dǎo)聯(lián)的安放位置白色（紅）右臂電極-鎖骨下靠近右肩 黑色（黃）左臂電極-鎖骨下靠近左肩 紅色（綠） - 左下腹第一百七十四張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月為呼吸監(jiān)護(hù)安放電極紅、綠電極以便獲得最佳呼吸波，應(yīng)避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極間的連線上，可避免心臟覆蓋或動脈血流產(chǎn)生偽差，這

55、對于新生兒特別重要。第一百七十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮氧飽和度根據(jù)不同組織（血紅蛋白）對不同波長的光線的吸收不同來測量在一定范圍內(nèi)和動脈血血氧飽和度有很好的相關(guān)性使用方便，無痛苦無損傷，可連續(xù)監(jiān)測第一百七十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測：經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)。有創(chuàng)的血流動力學(xué): 經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭，到心臟和血管腔內(nèi)直接測定各項生理參數(shù)。適應(yīng)證：各科危重患者、創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、心血管疾病、心胸、腦外科較大復(fù)雜手術(shù)。第

56、一百七十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）心率（heart rate,HR）1、正常成人安靜時心率應(yīng)在60100次/分。2、心率監(jiān)測的臨床意義 （1）判斷心輸出量：心輸出量=每搏輸出量心率（CO=SVHR），進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏。 （2）計算休克指數(shù)： 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（HR/SBP）。正常值休克指數(shù)=0.5休克指數(shù)=1，提示失血量占血容量2030%休克指數(shù)1，提示失血量占血容量3050%第一百七十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)估計心肌耗氧 心率與收縮壓的乘積反映了心肌耗氧情況。 RPP=SBP HP，正常值12000提示心肌負(fù)荷增加，心

57、肌耗氧增加。第一百八十張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）動脈壓（BP） 1、影響動脈壓的因素: 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度 2、測量方法 （1）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測：是ICU、麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用?？啥〞r自動使袖套充氣、放氣（10、15、30、60分鐘）。自動顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈率。 特點：偽差小，可根據(jù)不同年齡，選擇不同型號的袖袋。 （2）動脈穿刺插管直接測壓法：是一種有創(chuàng)傷性的測量方法。它可以反映每一心動周期內(nèi)的收縮壓、舒張壓和平均壓。經(jīng)動脈穿刺導(dǎo)管取動脈血標(biāo)本可定時多次測定血氣分析、電解質(zhì)變化，是ICU常用監(jiān)測血壓方法。 第一百八十

58、一張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）間接監(jiān)測血壓 優(yōu)點： 1）無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好； 2）操作簡便容易掌握； 3）適應(yīng)癥廣； 4）定時測壓，省時省力。 第一百八十二張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點： 1）不能夠連續(xù)監(jiān)測； 2） 不能夠反映每一心動周期的血壓； 3）不能顯示動脈波形； 4）低溫、低血壓時，均影響測量的結(jié)果。第一百八十三張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.血壓監(jiān)測的臨床意義 （1）使病人維持一種適合于具體病情的血壓。 （2）使心臟做功最小，而又獲得能滿足機(jī)體代謝需要的心輸出量。 （3）保證心腦等重要臟器的血液灌注。第一百八十四張，PPT共三

59、百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP） 1、概念：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。 1）右心室充盈壓； 中心靜脈壓組成 2）靜脈內(nèi)血容量； 3）靜脈收縮壓和張力； 4）靜脈毛細(xì)血管壓。第一百八十五張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、正常值：512cmH2O（0.491.0kPa）。3、臨床意義： 1520cmH2O，表示右心功能不良。 CVP監(jiān)測是反映右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義。對臨床指導(dǎo)治療具有重要參考價值。第一百八十六張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、適應(yīng)癥各類大中手術(shù)（心血管、顱腦和胸部手術(shù)）

60、。各種類型的休克、心力衰竭。脫水、失血和血容量不足。大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高能量營養(yǎng)治療者。第一百八十七張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、注意事項判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤。將玻璃管零點置于第4肋間右房水平。確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等。測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 第一百八十八張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、并發(fā)癥及防治 （1）感染 （2）出血和血腫 （3）氣胸、血胸第一百八十九張，PPT共三百二十頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)壓力監(jiān)測的置管方法橈動脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管鎖骨下靜脈置管S