陳明主講中醫(yī)婦科經(jīng)驗(yàn)方

1、第18期婦人與“三臟”、“四經(jīng)”，三臟：腎、肝、脾。四經(jīng)：沖、任、督、帶（1）腎藏精、主生殖及生長(zhǎng)發(fā)育素問上古天真論：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋Ａ?，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。腎精充盛：天癸應(yīng)時(shí)而至、沖任協(xié)調(diào)。女科經(jīng)論：“月水全賴腎水施化?！备登嘀髋疲骸敖?jīng)水出諸腎?！蹦I精虧損：月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕、胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎等；腎陰不足：月經(jīng)先期、量少、閉經(jīng)、不孕、更年期綜合征等

2、；腎陽不足：月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下、不孕、性冷淡等。（2）肝藏血、主疏泄女子以肝為先天，乃因女子以血為本，肝藏血，調(diào)節(jié)血量。肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)，令沖任暢通，經(jīng)血如常。（肝血不足：月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)；肝氣郁結(jié)：月經(jīng)先后無定期、經(jīng)行乳脹、經(jīng)行腹痛；肝郁化火：月經(jīng)先期、量多、經(jīng)行吐衄、崩漏、產(chǎn)后乳汁自出；肝陽上亢：經(jīng)行眩暈、偏頭痛、子暈（妊娠高血壓）；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：子癇、產(chǎn)后痙癥（3）脾統(tǒng)血、主運(yùn)化脾為后天之本，氣血生化之源，無論男女，皆賴脾胃水谷精微以生。脾氣健運(yùn)，氣血充足，則沖任滿溢，經(jīng)血如常。脾統(tǒng)血，是脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中流行，以防其溢出脈外，保證經(jīng)血以時(shí)循戶而下。女科經(jīng)論：“婦人經(jīng)水

3、與乳，俱由脾胃所生?！逼⑹Ы∵\(yùn)，氣血不足：月經(jīng)后期、量少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、胎萎不長(zhǎng)等；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停：經(jīng)行泄瀉、經(jīng)性水腫、帶下、子腫、閉經(jīng)、不孕、瘕；脾不統(tǒng)血，血溢脈外：月經(jīng)量多、崩漏、倒經(jīng)、胎漏等。素問陰陽別論：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。二月：陽明沖脈：十二經(jīng)脈之海。沖脈失調(diào)為病臨床多見月經(jīng)病，如月經(jīng)先期、后期，量多、量少，痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏等。張錫純專設(shè)理沖湯、理沖丸、安沖湯、固沖湯、溫沖湯等以調(diào)經(jīng)病。任脈：主胞胎。任脈失調(diào)為病，多見帶下、瘕、妊娠疾患等。督脈：陽脈之海。督脈失調(diào)為病，多見月經(jīng)后期，量少，痛經(jīng)，閉經(jīng)，宮寒不孕，產(chǎn)后身痛，惡寒等。帶脈：約束諸脈。帶脈為病，

4、多見帶下諸疾。婦科病常用辨治方藥1、虛熱清經(jīng)散：地骨皮、丹皮、青蒿、白芍、黃柏、茯苓、熟地。兩地湯：生地、玄參、麥冬、阿膠、地骨皮、白芍。2、實(shí)熱芩連四物湯：黃芩、黃連、當(dāng)歸、白芍、生地、川芎3、郁熱加味逍遙散：丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、炙甘草4、瘀熱清熱調(diào)經(jīng)湯：丹皮、丹參、生蒲黃、川牛膝、黃柏、黃芩、赤芍、生地5、虛寒溫經(jīng)湯：桂枝、吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、生姜、半夏、丹皮、麥冬、黨參、阿膠、炙甘草溫沖湯：炮附子、肉桂、當(dāng)歸、紫石英、破故紙、核桃仁、鹿角膠、山藥、小茴香6、實(shí)寒烏藥散：烏藥、青皮、陳皮、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、香附、元胡7、氣血雙虧歸脾湯：黨參、白術(shù)、

5、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、木香、桂圓、炙甘草、生姜、大棗圣愈湯：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎8、脾腎雙虧安沖湯：黃芪、白術(shù)、續(xù)斷、生地、龍骨、牡蠣、白芍、烏賊骨、茜草固沖湯：黃芪、白術(shù)、山萸肉、龍骨、牡蠣、白芍、烏賊骨、茜草、五倍子、棕邊炭9、氣郁定經(jīng)湯：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、山藥、芥穗、熟地、菟絲子10、血瘀少腹逐淤湯：官桂、元胡、干姜、小茴香、五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸赤芍、川芎。失笑散：五靈脂、蒲黃（止痛化瘀效果很好）11、痰濕一一蒼附導(dǎo)痰湯：蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、制南星、枳殼、炙甘草五苓散：豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝（婦科腫瘤用活血藥、化痰除濕藥）12、濕熱龍膽瀉肝湯：龍

6、膽草、柴胡、黃芩、梔子、生地、車前子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、甘草易黃湯：黃柏、芡實(shí)、山藥、車前子、白果13、瘕一桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮消瘰丸：玄參、浙貝、生牡蠣理沖湯：黃芪、知母、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭14、其他完帶湯：蒼術(shù)、白術(shù)、車前子、白芍、柴胡、人參、山藥、陳皮、黑芥穗、炙甘草寬帶湯：人參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、白芍、麥冬、杜仲、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、蓮子、五味子通乳湯：人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄月經(jīng)病月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、后期、先后不定期、月經(jīng)量多、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏辯證要點(diǎn)：期、量、色、質(zhì)一、月經(jīng)先期：一般提前1周以上，甚至1月2行，或伴有量多、量少

7、。血熱、氣虛為多。血分有熱，迫血妄行；或氣虛不攝，沖任不固，均可導(dǎo)致月經(jīng)先期。1、熱伏沖任（1）水火皆旺：月經(jīng)提前,量多，色正赤?？砂?目赤、口糜、煩渴、鼻衄、舌紅，脈數(shù)。此為血熱（水火皆旺）所致。精經(jīng)散加味:地骨皮15g，丹皮10g，青蒿9g，白芍10g，赤芍10g，熟地10g,茯苓9g,黃柏6g。J青蒿、銀柴胡、鱉甲、龜板等清陰分熱；柴胡、連翹，石膏、銀花等清陽分熱。丹皮、地骨皮、黃柏清血熱；青蒿透血熱；熟地、白芍補(bǔ)血分（火熱耗血）；茯苓安神志熱象大者，加梔子、黃芩、玄參等；血量大者，加側(cè)柏葉、仙鶴草等。病例：王某某，女20歲，2007年11月15日就診。素月經(jīng)一月兩行，有血塊，月經(jīng)來潮腹

8、痛。此時(shí)正值經(jīng)期，量偏多，色鮮紅，別無不適。舌尖紅，脈細(xì)。辨為腎虛血熱，清經(jīng)散加減：地骨皮10g，丹皮10g，白芍10g，女貞子15g，旱蓮草30g，益母草15g，茜草10g，三七粉3g（沖），桑寄生10g，川續(xù)斷10g，紅花10g，生山楂15g。7劑。2007年11月22日復(fù)診：上方服第二劑經(jīng)止，大便稍溏。舌紅，脈細(xì)。仍以清經(jīng)散加味鞏固:地骨皮15g，丹皮10g，白芍15g，黃柏10g，生地15g，茯苓15g，知母10g，益母草10g，女貞子15g，旱蓮草30g，桑寄生10g，續(xù)斷10g。6劑?；颊?008年1月8日陪其母親看診，告知月經(jīng)12月20日來潮，量可無痛經(jīng)。（2）火旺水虧：月經(jīng)提前

9、，量少，甚至點(diǎn)滴而過，色鮮紅?？砂椋菏肿阈臒幔臒?，少寐，烘熱汗出，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此為血熱（火旺水虧）所致。兩地湯加味：地骨皮18g，生地30g，玄參15g，麥冬18g，白芍10g，阿膠9g|女貞子15g，旱蓮草15-30g。/腰膝酸軟明顯者，加菟絲子、續(xù)斷等；大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉等.病例：王某某，女36歲，2006年12月5日就診。月經(jīng)不調(diào)，每次經(jīng)期延長(zhǎng)約20天，周期45天，偶有排卵期出血。西醫(yī)診為功血、子宮內(nèi)膜炎、排卵期出血。末次月經(jīng)11月1-20日，昨日又見紅。素月經(jīng)量少，有血塊，惡寒，腰酸。舌苔薄黃，脈細(xì)。先以涼血消瘀為法，處方（宮血靈，后述）:紅花10g，生地榆15g，

10、女貞子15g，旱蓮草15g，生山楂15g，茜草10g，益母草15g，荊芥炭10g,側(cè)柏炭10g，三七粉3g（沖17劑。2006年12月12日二診：月經(jīng)仍未止，量少，舌苔薄黃，脈細(xì)。改用清經(jīng)散加減：地骨皮15g，丹皮10g，青蒿10g，白芍10g，黃柏10g，生地15g，茯苓30g，女貞子15g，旱蓮草15g，側(cè)柏炭10g，三七粉3g，桑寄生10g，川續(xù)斷10g（治出血性疾病效佳）。2006年12月19日三診：上方服3劑經(jīng)止（12月16日），本次月經(jīng)來潮12天，比之前縮短8天。舌苔黃略膩，脈細(xì)。患者小便渾濁，帶下色黃，處二妙散合萆薢分清飲治之。2006年12月26日四診：24日月經(jīng)又潮，量少，腰

11、酸，舌苔薄黃，脈細(xì)。以清經(jīng)散合兩地湯加減：地骨皮15g，丹皮10g，白芍15g，黃柏10g，茯苓30g，熟地15g，桑寄生10g，續(xù)斷10g，生黃芪15g，太子參15g，女貞子15g，旱蓮草15g，生薏苡仁15g，菟絲子10g。2007年2月5日五診：服上方后月經(jīng)1月9日止，現(xiàn)已28天月經(jīng)未潮，中藥鞏固?？滔拢何覆贿m，惡心，口苦，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。小柴胡加減：柴胡10g，黃苓10g，法半夏10g，生薏苡仁30g，當(dāng)歸10g，香附10g，白豆蔻10g，陳皮10g，菖蒲10g，茯苓15g，炒杜仲10g，炙甘草4g，7劑。后患者3月6日來診，月經(jīng)昨日來潮（3月5日），再予清經(jīng)、兩地加減調(diào)理善后。2、

12、熱郁于肝（1）肝氣郁熱：月經(jīng)提前，量或多或少，色正赤，經(jīng)前緊張、乳脹，經(jīng)下不暢?？砂椋盒孛{脹滿，心煩易怒，少寐多夢(mèng)，口苦口干，面上痤瘡，舌紅，脈弦數(shù)。此為肝郁化熱，迫血妄行所致丹梔逍遙加減：丹皮10g，梔子9-15g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g,茯苓10g，炒扁豆10g，薄荷6g，醋香附10g，益母草15g。）逍遙散是柴胡+白芍相配，取法于傷寒論四逆散方。梔子，導(dǎo)熱下行，“能引三焦之熱屈曲下行”。梔子花香，解郁散熱。后世運(yùn)用梔子治療郁證：加味逍遙丸治肝郁化熱；越鞠丸治療六郁，其中梔子針對(duì)熱郁。劉渡舟先生醫(yī)案：一婦女，患傷寒發(fā)熱，數(shù)日后見心煩懊惱（心中煩亂不安，坐臥不寧），嚴(yán)重?zé)┰陼r(shí)

13、需跑到空曠處大喊，方有減輕，家人不敢靠近，近前即遭厭惡、呵斥，舌紅、苔黃，脈數(shù)。劉老診為火郁之侯，用梔子豉湯原方，一劑而愈。梔子豉湯為治心煩名方，日常生活中莫名其妙心煩，（這就是虛煩）甚至是坐臥不寧，尤其是睡眠不佳易醒的人，甚至害怕過晚上，一個(gè)人安靜下來就異常煩亂，胡思亂想。此即為熱郁胸膈之表現(xiàn)。喝上一兩次梔子豆豉湯就會(huì)明顯改善。梔子豉湯中，借豆豉之發(fā)散而宣發(fā)郁滯，令蘊(yùn)藏體內(nèi)之郁熱發(fā)散而去。內(nèi)經(jīng)所謂“火郁發(fā)之”。心煩，情緒不好或不穩(wěn)，特別是女士，梔子豉湯療效佳。病例：一婦女，口苦數(shù)月，吃任何食物都覺口苦，心煩，寐差，大便尚可，舌薄黃。初用小柴胡湯，服兩周效不佳。后慮病人心煩不安，情緒不穩(wěn)，有郁

14、火不得發(fā)泄之象，改用梔子豉湯合小柴胡加減：梔子12g，淡豆豉10g，柴胡15g，黃苓10g，薄荷6g，神曲10g。7劑服完，口苦心煩愈其大半，繼服7劑而愈。（2）肝陰不足月經(jīng)提前，量少，色紅而稠，經(jīng)前肝區(qū)隱痛，胸脅乳脹或疼痛，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。此為肝陰不足，肝氣橫逆所致，（肝陰不足，陰不斂陽，肝氣上逆）。一貫煎加減：生地30g,沙參10g，枸杞15g，麥冬15g,當(dāng)歸10g,川楝子6g|生牡蠣30g，白芍10g，女貞子15g，醋鱉甲15g。（川楝子理氣量不宜多）陰虧甚者，加石斛。心煩少寐，加酸棗仁、柏子仁（酸棗仁血虛陰虛寐差用，酸棗仁養(yǎng)肝血，柏子仁養(yǎng)心血，舌苔厚的用菖蒲、遠(yuǎn)志，

15、心腎不交的用黃連、肉桂、夜交藤，夢(mèng)多的用龍骨、牡蠣、珍珠母等）烘熱汗出者，加黃柏、地骨皮；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁。病例：李某某，32歲女。慢性乙肝病史，服藥數(shù)百劑，肝功仍不正常。ALT76,AST83,TBIL27，血白蛋白略低。胸脅脹滿，肝區(qū)隱隱作痛，月經(jīng)提前10天而下,量少,乳房增生,經(jīng)前乳房脹痛,時(shí)有呃逆,飲食衰少,夜晚口干咽燥,手足心熱,大便頭干,脫發(fā),小腿經(jīng)常抽筋。既往服藥多是疏肝理氣或清熱解毒。舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。此為肝陰不足,肝氣逆亂之證。此為過服理氣之品,劫傷肝陰所致，方用加味一貫煎：生地30g，沙參10g，枸杞15g，麥冬15g，當(dāng)歸10g，川楝子6g，生牡蠣30g，醋鱉甲15

16、g，白芍10g，女貞子15g，石斛10g，木瓜30g。服藥7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)稀溏又于上方加山藥30g，前后服用2月余,除有輕微脫發(fā)外,諸癥消失,月經(jīng)亦按時(shí)而下,化驗(yàn)肝功基本正常。3、氣虛不固月經(jīng)提前,量多,色淡質(zhì)稀。乏力,納呆,心悸,眠差,多夢(mèng),大便不成形或下墜感,舌淡齒痕,脈細(xì)弱。此為心脾兩虛,氣虛不固所致。彳歸脾湯加減：生黃芪15-30g，黨參30g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，茯神10g，炒棗仁30g，桂圓10g，五味子9g，木香6g，炙甘草6g如無心悸、失眠、多夢(mèng)，可用補(bǔ)中益氣湯。若月經(jīng)過多者,去當(dāng)歸,重用參、芪益氣固攝。經(jīng)行期間去當(dāng)歸，酌加艾葉、阿膠、烏

17、賊骨止血。便溏者，酌加山藥、砂仁、薏苡仁以扶脾止瀉。病例：姜某某，42歲女。2007年9月23日就診。患者素月經(jīng)量多，8月30來潮，淋漓不盡至今，某醫(yī)院診為“功能性子宮出血”，經(jīng)色開始鮮紅，后變淡紅，質(zhì)稀，夾有小血塊。伴頭暈乏力，查血色素102%，心慌氣短，腰酸腿沉，口干，大便軟。舌淡，齒痕，苔薄白，脈細(xì)。辨為心脾兩虛，氣血不足，少夾瘀血為患。處以歸脾湯加減：生黃芪30g，黨參30g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，茯神10g，炒棗仁30g，桂圓10g，麥冬15g，五味子9g，陳皮10g，益母草15g，三七粉3g（沖）。服7劑，血量明顯減少，血塊無，頭暈、心悸等癥大減，睡眠佳。上方去益母草

18、、三七粉，又服7劑，經(jīng)止人安，查血色素129%，再予歸脾丸兩周善后。若見經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，脈沉細(xì)。此為脾腎兩虧，腎氣不固。皮沖湯加減:生黃芪15-30g眇白術(shù)10g，續(xù)斷15g，山萸肉30g奏絲子15g，生地15g，白芍10g，煅龍骨15-30g，煅牡蠣15-30g，烏賊骨10g，茜草10g。烏賊骨、茜草這兩位藥不可缺，腰酸痛甚者，加杜仲、狗脊；小便頻甚者，加桑螵蛸、金櫻子；經(jīng)血不止，酌加側(cè)柏炭、仙鶴草等。病例：周某某，女36歲。2014年12月6日就診。宮腔息肉。月經(jīng)提前，經(jīng)期往往持續(xù)12日，基本1月2行，量大，導(dǎo)致貧血。上次月經(jīng)11月24日

19、，于昨日方止，11月25日血常規(guī)：HB65%，RBC3.1，經(jīng)潮時(shí)腰酸，腹涼。經(jīng)后腹痛，白帶多。平素入睡困難，尿頻量少，口干。舌苔黃，脈沉弦。患者欲服中藥以期月經(jīng)按時(shí)，鑒于其貧血、腹痛、肚涼、苔黃等，辨為血虛不揉，寒熱錯(cuò)雜，予當(dāng)歸芍藥散合意苡附子敗醬散加味：當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g,茯苓15g,澤瀉10g,炒白術(shù)10g，生意苡仁30g，炮附子10g，敗醬草15g，續(xù)斷15g,三七粉3g（沖），側(cè)柏炭10g。2014年12月13日二診：昨日又經(jīng)行（只間隔7天），色深紅，夾血塊，小腹涼，腰酸脹，白帶多。舌淡苔白，脈弦細(xì)。以止血為要，辨為脾腎氣虛不固，處以張錫純安沖湯加味”：生黃芪30g，知

20、母10g，川續(xù)斷18g，炒白術(shù)10g，生地30g，白芍10g，烏賊骨15g，茜草10g，側(cè)柏炭10g，三七粉3g（沖），仙鶴草15g，益母草15g。2014年12月20日，其母反饋，患者出差，無法復(fù)診。述上方服至4劑經(jīng)止，繼服7劑。二、月經(jīng)后期一般指經(jīng)期推遲1周以上，甚至數(shù)月1行，多伴有量少，質(zhì)淡。責(zé)之于血寒、肝郁、痰濁為多。血分有寒，凝滯不行；肝氣郁滯，沖任不暢，或痰濁堵塞，沖任不通，均可導(dǎo)致月經(jīng)后期而行。但若血熱煎熬者，亦可沖脈堵塞，而致月經(jīng)后期?？傄悦}證為是。（月經(jīng)味大，瘀熱互結(jié)）本病相當(dāng)于西醫(yī)的月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。1、沖任虛寒身體瘦弱，氣血不足，卵巢機(jī)能衰退

21、。月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，帶下清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，氣短乏力，小腹發(fā)涼或疼痛，喜溫喜按。舌淡，脈沉遲。此為沖任虛寒、腎氣虧虛所致，方用虛寒后期飲。債寒后期飲（加減溫經(jīng)湯）：熟地15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，桂樹10g，吳茱萸6g，杜仲15g，巴戟天15g，鹿角霜10g，香附12g）PS：桂枝+吳茱萸，入肝，用于沖任有寒，作用于經(jīng)絡(luò)寒，婦科良藥。巴戟天+鹿角霜，作用于臟寒。本方為溫經(jīng)湯變化而來，補(bǔ)血活血，溫經(jīng)通脈。加減：氣不足者，加人參；腰酸乏力者，加川續(xù)斷；小腹涼甚，加烏藥、小茴香；經(jīng)行腹痛者，重用芍藥，并加玄胡。病例：賀某某，女25歲。2008年1月12日就診。乳腺增生病史，平

22、時(shí)少言少語，郁郁寡歡，經(jīng)行后期，45-90天1次，量少，有時(shí)點(diǎn)滴即過，質(zhì)淡。經(jīng)行小腹發(fā)涼如扇，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，余無不適。lmp2017、11、15日，勉強(qiáng)3天，量極少。查婦科激素六項(xiàng)、B超等，均正常。舌淡齒痕，苔薄黃，舌下瘀絡(luò)明顯，脈沉細(xì)。初以抑郁寡歡狀按肝氣郁結(jié)論治，用逍遙散加香附、澤蘭、益母草、川續(xù)斷之屬，服兩周，月經(jīng)仍未至。更法為溫補(bǔ)沖任，處以虛寒后期飲加減：當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，桂枝10g，吳茱萸6g，巴戟天15g，鹿角霜10g，香附12g，澤蘭10g，益母草15g，阿膠9g（烊化），小茴香9g。10劑。服用6劑，月經(jīng)至，行經(jīng)3天余，量明顯增多，小腹涼大減。仍以上方去澤蘭、

23、益母草服之調(diào)養(yǎng)，至經(jīng)前1周再服上方。如此周期性調(diào)理4個(gè)月，月經(jīng)基本按時(shí)來潮，行經(jīng)5天，量中。婦人陰寒外用藥：蛇床子30g，肉桂10g，吳茱萸6g。研末，拇指般大小入陰2、血室實(shí)寒經(jīng)行之際，誤服生冷，或冷水而浴、游泳等，經(jīng)血因寒而凝。月經(jīng)后期，量少，色暗有塊。小腹冷痛，脈多弦緊，舌苔白膩。此為寒入血室，凝滯沖任，氣血不暢所致，方用加味烏藥散。加味烏藥散：烏藥10g，小茴香10g，青皮10g，陳皮10g，吳茱萸6g，桂枝飛10g，當(dāng)歸15g，香附12，玄胡10g3、肝氣郁結(jié)情緒低落，郁郁寡歡。月經(jīng)后期，量少不暢，色暗。經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，遇事緊張，少寐多夢(mèng)，脈弦，舌苔薄白。此為肝氣郁結(jié)，疏泄不

24、及，沖任不暢所致，方用逍遙散加味。病例：卞某，女，33歲。2020年3月19日遠(yuǎn)程視頻就診。原患感冒，后遺咳嗽咳痰一月余，挾脾胃不和腹脹，經(jīng)服荊防宣肺止咳湯合二陳三子養(yǎng)親等，咳嗽減，腹脹除?；颊咭笳{(diào)月經(jīng)。月經(jīng)推遲，一個(gè)半月至兩月一行，追溯最近兩次經(jīng)行時(shí)間：2019、12、25；2020、2、5（行經(jīng)7天，量少），至今又45天未潮。手足干燥，脫發(fā)，大便正常，仍有輕微咳嗽，痰少。舌苔薄白。按肝氣郁、肺陰虛論治，仿逍遙散加減：柴胡10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，制香附12g，澤蘭12g，益母草20g，川牛膝20g，川續(xù)斷15g，丹參15g，阿膠9g（烊化），百合30g，炙百部15g，制首烏15g，

25、炙紫菀10g，桔梗10g，14劑。2020年4月2日二診：服藥后3劑月經(jīng)來潮，行經(jīng)6天，量增多，無腹痛及腹涼，皮膚干、脫發(fā)等癥明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽續(xù)減，大便正常，舌如前。上方去活血藥加養(yǎng)陰之品，再服14劑。2020年4月16日三診：脫發(fā)及手足、皮膚干燥幾愈。此次看診意欲經(jīng)前調(diào)方，促月經(jīng)按時(shí)來潮。最近大便有不成形，舌淡齒痕，顯露脾虛之象。仍以逍遙散加減，白術(shù)壅滯，改為炒扁豆、山藥代替。柴胡10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，制香附12g，炒扁豆10g，懷山藥20g，澤蘭10g，益母草20g，丹參15g，懷牛膝30g，百合30g，阿膠9g，炙甘草3g。7劑以觀后效。2020年4月23日四診：上方服1劑經(jīng)潮（

26、4月18日），量正常，無任何不適，本次月經(jīng)周期27天。脫發(fā)止，手足及皮膚已潤(rùn)，最近指甲小月牙重新長(zhǎng)出，大便一周有2次便溏。舌淡齒痕，患者要求調(diào)脾胃及齒痕舌，期待多吃些肉。仍從肝脾腎入手，疏肝健脾滋腎。處方：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓15g,醋香附10g，懷山藥30g，炒扁豆10g，女貞子15g，旱蓮草15g，阿膠9g（烊化），益母草15g，黃精10g，葛根15g，12劑善后。4、血熱煎熬月經(jīng)后期，量少，色正赤，質(zhì)稠。伴心煩失眠，口干不欲飲，夜晚發(fā)熱，或手足煩熱，鼻衄，舌紅絳或暗紅，脈細(xì)數(shù)。此為熱伏沖任，煎熬血液，經(jīng)脈不暢所致。面減苓連四物湯：黃苓10g，黃連10g，生地30g，赤

27、芍15g，當(dāng)歸10g，玄參15-30g，丹皮10g，澤瀉10g，滑石20g，茯苓10g，川楝子6g。）生四物去川芎：補(bǔ)血活血涼血；芩、連、玄、丹：氣血兩清；滑石、澤瀉：清熱通便，熱隨下泄；少佐川楝子：行氣通經(jīng)，防止瘀堵。（這里川楝子比香附好，川楝子屬?zèng)鲂裕?、瘀熱互結(jié)月經(jīng)后期，經(jīng)行不利，色紫黑而味臭穢，或暗紅而量少，血塊多。伴經(jīng)來小腹疼痛，心中煩熱，口渴喜飲，二便不暢。舌絳，或舌邊尖起刺，苔黃，脈沉弦而數(shù)。月經(jīng)后期寒為多，然亦有因瘀熱互結(jié)者。血因熱灼，煎熬干枯，瘀而不行。瘀熱互結(jié)致月經(jīng)遲發(fā)有三種表現(xiàn):瘀熱互結(jié)熱象重者清熱調(diào)經(jīng)飲；瘀熱互結(jié)瘀象重者清瘀調(diào)經(jīng)飲；瘀熱互結(jié)瘀熱并重者加減三合湯。清熱調(diào)經(jīng)

28、飲：生地黃30g，赤芍15g，玄參15g，黃苓10g，黃柏10g，滑石24g，澤瀉10g，赤茯苓15g，川楝子6g，玄胡索9g，丹皮10g，丹參15g，益母草15g，吳茱萸5g。,玄參、赤芍、丹皮、生地清熱涼血（清血分熱）；清血熱要加清氣分藥黃芩、黃柏清熱于里（清氣分無形熱）；滑石、澤瀉、赤苓清熱于下（瀉氣分熱）；丹參、益母草、玄胡涼血祛瘀；吳茱萸反佐藥。（入肝經(jīng)）精瘀調(diào)經(jīng)飲：丹皮12g，丹參15g，生蒲黃10g，川牛膝15g，黃柏10g，黃芩10g，赤芍15g,生地15-30g。）丹皮、赤芍、生地清熱涼血；黃苓、黃柏清熱燥濕；丹參、蒲黃、牛膝活血祛瘀痂味三和湯：生地15g，當(dāng)歸10g，赤芍1

29、5g，川芎10g，黃苓10g，連翹10G梔子15g，竹葉10g，薄荷6g，大黃3-6g，芒硝9g，炙甘草6g，桃仁9g，產(chǎn)枝10g。本方為四物湯、涼膈散、桃核承氣湯三方相合而成。大便不實(shí)者，去硝黃。用于瘀熱互結(jié)、血滯經(jīng)阻之月經(jīng)后期、閉經(jīng)。病例：唐某某，32歲女，2008年3月17日診。月經(jīng)2月未行，曾服溫經(jīng)湯、桃紅四物湯不效?；颊咚叵矚g酒，刻下口臭，大便偏干，小腹略有脹痛，舌邊尖紅。按瘀熱互結(jié)，胞脈閉阻治之。處以三和湯加減：熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，桃仁10g，桂枝10g，生大黃6g，連翹10g，薄荷6g，黃苓10g，梔子10g，炙甘草3g，3劑水煎服。2008年3月20日

30、二診：上方服2劑經(jīng)潮，但量不多，大便偏干，上方去連翹，大黃改熟大黃，以經(jīng)期不可過涼之故。2劑梳理善后。6、痰濕阻滯月經(jīng)后期，量少，或所下為水，或所下為粘絮狀物，或夾有白帶狀物。舌胖大，苔白膩，脈軟而滑，或沉而緩。形體肥胖，膏粱厚味，消化不及，積滯于內(nèi)，滋生痰濕濁邪，阻塞沖任。用口減香砂六君子：陳皮12g，法半夏9g，茯苓15g，黨參15g，炒白術(shù)10g,炙甘草6g，制香附12g，砂仁6g，生薏苡仁30g，澤瀉12g，益母草15g。本方為香砂六君子湯以香附易木香，加薏苡仁、澤瀉、益母草而成。白帶量多者，酌加蒼術(shù)、車前子。有多囊卵巢綜合征者，改用蒼附導(dǎo)痰湯（后述）。三、月經(jīng)過多月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明

31、顯多于既往者，成為“月經(jīng)過多”，亦稱“經(jīng)水過多”。本病相當(dāng)于西醫(yī)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，亦可按本病治療。月經(jīng)量多辨治基本同月經(jīng)先期，即多責(zé)之于氣虛、血熱：1、行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀。伴神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜。舌淡，苔薄，脈緩弱方用安沖湯或固沖湯。2、行經(jīng)量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠。伴口渴飲冷，心煩多夢(mèng)，尿黃便結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)方用清經(jīng)散、兩地湯等。3、臨床上常見還有血瘀一型：經(jīng)行量多，色紫暗，質(zhì)稠有血塊。常伴有經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀有力。加減少腹逐瘀湯：當(dāng)歸

32、10g，赤芍15g，川芎6g，蒲黃9g，五靈脂9g，肉桂5g（后下），小茴香9g，干姜6g，茜草10g，三七粉3g（沖服）。k/此為少腹逐瘀湯去延胡索、沒藥，加茜草、三七粉而成。如果有腹痛者，保留延胡索、沒藥。溫經(jīng)祛瘀，活血止血。適用于瘀血阻于少腹胞宮，經(jīng)來量多，色紫暗有塊，小腹疼痛?；蛟陆?jīng)一月見三五次，連續(xù)不斷，斷而又來，甚至崩漏，經(jīng)色紫黑，有瘀塊。病例：詹某某，37歲女。月經(jīng)不調(diào)半年余，周期尚且正常，但每次經(jīng)潮量多，需8、9天方干凈，經(jīng)來時(shí)小腹發(fā)涼。曾服歸脾丸服之，始有效果，經(jīng)量減少，后又經(jīng)量反多。后一次外出突然腹痛，月經(jīng)時(shí)下，量大色紫黑，先下幾乎都是血塊，次日就診，患者以手捂腹，面容痛苦

33、，面色蒼白，手腳發(fā)涼，舌暗脈弦。辨為瘀阻沖任胞宮，處以少腹逐瘀湯加減，此為瘀阻于內(nèi)，新血不歸，瘀去則血方歸經(jīng)?；颊叻?劑經(jīng)止，且次月經(jīng)行如常，五日凈。四、月經(jīng)過少月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足兩天，甚則點(diǎn)滴即凈，稱“月經(jīng)過少”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。本病往往病程較長(zhǎng)，臨床療效較差。月經(jīng)量少辨治當(dāng)抓住虛、郁（瘀）兩大方面。1、虛者，多責(zé)之于腎虛、脾虛。（1）腎虛：先天稟賦不足，或房勞久病，損傷腎氣；或?qū)掖螇櫶?，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任氣血虧虛，遂致月經(jīng)量少。（2）脾虛：飲食勞倦，思慮過度

34、，損傷脾氣，脾虛化源不足；或數(shù)傷于血，大病久病，營(yíng)血虧虛，沖任氣血虧虛，致經(jīng)行量少。2、郁（瘀）者，多為肝氣郁滯、血寒而凝。（1）郁（瘀）：經(jīng)期或產(chǎn)后，余血未凈之際，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，致經(jīng)行量少。（2）血寒：經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食生冷，寒伏沖任，血為寒滯，運(yùn)行不暢，致經(jīng)行量少。1、腎精虧損經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡暗，質(zhì)稀。伴腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。當(dāng)補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。碧歸地黃飲加味：當(dāng)歸15g,熟地15-30g,山茱萸15-30g,山藥30g,炒杜仲15g，懷牛膝15-30g，紫河車3g，丹參15g，炙甘草6g。（砂仁解熟地

35、滋膩）J2、脾氣虧虛經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡紅，質(zhì)稀。伴倦怠乏力，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用圣愈湯（此方為四物湯加人參、黃芪，即參芪四物湯）3、血虛寒凝經(jīng)行量少，色暗紅，伴小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脈細(xì)或脈細(xì)欲絕。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通經(jīng)。駕歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，白芍15g，桂枝10g，細(xì)辛3-6g，通草6g，大棗飛30g，炙甘草6g，丹參15g，雞血藤15g。（張仲景方中通草為木通）寒氣內(nèi)盛者，加吳茱萸、生姜等，即當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。病機(jī)：營(yíng)血不足，寒凝經(jīng)脈（血虛+寒凝）病癥：手足厥寒，脈細(xì)欲絕（

36、虛、冷、痛）治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。方藥：當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸、大棗、芍藥養(yǎng)血通脈；桂枝、細(xì)辛、通草溫經(jīng)散寒當(dāng)歸四逆湯為厥陰肝經(jīng)寒凝之代表方，因肝經(jīng)過小腹，循陰器，如果經(jīng)常小腹發(fā)冷、疼痛，或婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等，本方亦當(dāng)運(yùn)用。病例：35歲女?；蓟羝娼鹆馨土?，化療后全身不適，定期中藥調(diào)理已三年有余。一次化療后導(dǎo)致閉經(jīng)三個(gè)月，小腹發(fā)涼，腰酸腿疼，會(huì)陰部發(fā)涼，舌淡脈細(xì)。血虛寒凝之象，用當(dāng)歸四逆湯加澤蘭、益母草、丹參、雞血藤，服四劑后月經(jīng)即來。一年后又閉經(jīng)兩月，后用此方取效。當(dāng)歸四逆湯藥性平和，但補(bǔ)力很強(qiáng)，臨床治療手足冷痛麻木的病癥，使用率極高。若加上雞血藤、丹參、桑枝、牛膝，效果更好。還可

37、治血寒痛經(jīng)。病例：一年輕女子，患手腳發(fā)涼，以手涼為甚，自覺兩手沒有溫度，入冬尤甚。兩手下垂時(shí)間稍長(zhǎng)即感麻木。脈細(xì)欲絕，伴月經(jīng)稀少。此為典型血虛寒凝之癥。用當(dāng)歸四逆湯加雞血藤、丹參、生姜、桑枝。連服半月，手涼麻顯減，當(dāng)月經(jīng)量有所增加。凍瘡病例：18歲女，福建人。其雙手至冬則長(zhǎng)凍瘡，疼痛，見熱又瘙癢難忍，左手曾因長(zhǎng)凍瘡留下一疤痕。于2007年1月份就診，刻下見患者雙手長(zhǎng)滿凍瘡，皮膚發(fā)紫，凍瘡高于皮面。為抵御風(fēng)寒，患者自行以白紗布包纏雙手，外戴手套，即使如此，仍覺涼氣直入手骨。平素月經(jīng)遲發(fā)、量少。舌淡，脈細(xì)。辨證為血虛寒凝，用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，白芍10g，桂枝10g，細(xì)辛5g，通草6g，雞

38、血藤30g，紅花10g，丹參15g，炙甘草6g。7劑，水煎服。并囑：用藥渣外敷或煎水外洗。服完7劑，凍瘡即消失大半。仍舌淡脈細(xì)，二診時(shí)于上方加入艾葉10g，白芥子6g，以加強(qiáng)溫經(jīng)通脈之功。又服14劑，凍瘡幾愈。慮其“腫堅(jiān)之處必有伏陽”，所以三診時(shí)加金銀花10g，7劑善后。4、氣滯血瘀經(jīng)行澀少，色紫黑有塊。小腹刺拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫暗或有瘀斑紫點(diǎn)，脈澀有力?；钛?，養(yǎng)血通經(jīng)。膠艾四物湯合失笑散：當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g,地黃15g，阿膠9g,艾葉10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，炙甘草10g）腹痛者，芍藥加至30g，再加沒藥10g，玄胡10g。失笑散治肝經(jīng)瘀血效佳，

39、蒲黃破血，五靈脂活血五、經(jīng)行先后無定期月經(jīng)周期或前或后1-2周者，經(jīng)量多少不定。經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，或沉默寡言，經(jīng)行不暢，或腰酸腿沉。肝郁+腎虛本病又稱“月經(jīng)愆期”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后不定期者，無其它癥候可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，?？砂l(fā)展為崩漏。經(jīng)行或前或后，主責(zé)肝郁，夾腎有虛。彳傅氏定經(jīng)湯：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓10g，黑荊芥10g，懷山藥藥15g，熟地15g，菟絲子30g（經(jīng)量少可不加黑荊芥，止血）/有熱者，加丹皮、梔子；經(jīng)量大者，加側(cè)柏炭、川斷；經(jīng)量小而不暢者，加山萸肉、香

40、附；逢外感者，加蘇葉；逢傷食者，加神曲、山楂。病例：楊某某，女40歲。2018年11月3日就診：乳腺增生史，近大半年月經(jīng)紊亂，經(jīng)潮時(shí)間：5月19、7月6、7月25、9月30、10月13、11月1.本次行經(jīng)已2天，量少不暢，經(jīng)色發(fā)暗，平素小腹時(shí)痛和腰酸，大便2-3日一行，納可。舌薄，脈細(xì)略弦。此經(jīng)行先后不定，辨為肝氣郁結(jié)，脾氣不行，腎氣虛弱。用傅氏定經(jīng)湯加減：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓15g，制香附10g，菟絲子15g，熟地15g，川續(xù)斷15g，益母草15g，生白術(shù)30g，枳殼10g，炙甘草3g。14劑，經(jīng)后服用。（生白術(shù)+枳殼治療肝硬化腹水、大便不干但幾天行，患者量少不暢遂不用山

41、藥）2018年12月1日二診：11月28日經(jīng)潮，較前通暢，量中，腰酸及小腹痛除，大便日一行。上方加丹參15g、炒杜仲15g，14劑。2019年1月13日三診：患者12月29日經(jīng)潮，行經(jīng)6天，量中，經(jīng)行通暢，二便正常。舌淡薄，脈細(xì)弦。月經(jīng)周期已基本穩(wěn)定，再處以定經(jīng)湯加減鞏固：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，制香附10g，生白術(shù)30g，益母草15g，丹參15g，川斷15g,菟絲子15g，炙甘草6g，12劑。六、月經(jīng)時(shí)斷時(shí)續(xù)量少色淡質(zhì)稀，多伴神疲肢軟，面色少華，脈來虛細(xì)。多以脾虛為論，此脾不統(tǒng)血之象，亦夾有腎虛。主以圣愈湯或歸脾湯加減。（舌苔看寒熱，脈象看虛實(shí)）產(chǎn)加減圣愈湯：黃芪15

42、-30g，黨參15-30g（虛甚用人參10g），熟地15g，當(dāng)歸,、10g，白芍10g，白術(shù)10g，炙甘草6g，山萸肉15g，川續(xù)斷15g，黑荊芥6g。）本方為圣愈湯去川芎，加山萸肉、川續(xù)斷、白術(shù)、甘草等健脾補(bǔ)腎之品而成，經(jīng)量不多者，可去黑荊芥。七、月經(jīng)逆而上行（倒經(jīng)）經(jīng)前或行經(jīng)之時(shí)鼻衄、吐血或齒衄，甚至月經(jīng)點(diǎn)滴不下，血皆從口、鼻而出。血色鮮紅，量多或量少?？砂榻?jīng)前緊張，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，舌紅，脈弦等。此為倒經(jīng)，多是肝血不足，肝氣上逆所致。治以順氣平肝，引血?dú)w經(jīng)為法。傅氏順經(jīng)湯：生地30g，當(dāng)歸10g，白芍15g，茯苓10g，丹皮15g，沙參10g，黑荊芥10g，茜草10g，川牛膝15g。J可加肉桂3g引血?dú)w元。肉桂可引血，引火，引氣。亦可根據(jù)病癥加入白茅根、藕節(jié)、側(cè)柏炭、紫草、仙鶴草等涼血止血之品。病例：林某某，女32歲。連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期發(fā)生鼻衄，血量偏多，而月經(jīng)量減少。本次月經(jīng)來潮3天，發(fā)鼻衄2次，皆為夜間睡眠中流鼻血而不知，搞得不敢入睡。伴有兩側(cè)太陽穴疼及后項(xiàng)疼痛，經(jīng)前心煩少寐，經(jīng)行不暢，腰酸腿涼，但夜晚足熱，二便正常。舌淡紅，脈細(xì)。辨為腎陰不足，肝氣上逆，迫血妄行之倒經(jīng)。順經(jīng)湯加地骨皮、女貞子、旱蓮草。囑先