顱內(nèi)壓增高患者的護理(張娟)課件

1、顱內(nèi)壓增高患者的護理外二科 張娟正常人顱內(nèi)壓力為0.7-2.0KPa(70- 200mmH2O 兒童為0.5-1.0KPa. 顱內(nèi)壓的正常值主要依靠腦積液的增減實現(xiàn)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，幾乎同時腦積液分泌減少而吸收增加，從而使腦積液量并保持顱內(nèi)壓的平衡。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。是由于顱內(nèi)容物的體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200 mmH2O(2.0 kPa)以上,從而引起相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高，它是顱腦損傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水等所共有的繼發(fā)性征象。其典型臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，稱顱內(nèi)壓增高“三主

2、征”。顱內(nèi)壓增高若無法控制而進行性加重可導(dǎo)致腦疝危象，是此類病人死亡的主要原因。概 述顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦膿腫等腦血管疾病病 因 頭痛是顱內(nèi)高壓的常見癥狀，發(fā)生率約為8090%，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。 頭 痛 嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關(guān)系不大而與頭痛劇烈程度有關(guān)。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。 嘔

3、吐 可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等癥狀。顱內(nèi)高壓嚴重時有生命體征變化，血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調(diào)節(jié)機制的代償作用，以維持腦血液供應(yīng)，呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致，生命體征變化是顱內(nèi)壓增高的危險征兆，要警惕腦疝的發(fā)生。 其他癥狀 急性和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝。前者發(fā)生較快，有時數(shù)小時就可出現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。 腦 疝 處理原發(fā)病如對占位性病變手術(shù)切除，腦積水采用腦脊液分流術(shù)等，對病因未查明或一時不能解除病因者應(yīng)采用降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的措施：如脫水治療，激素治療，冬眠低溫治療等。治療原則一般護理 1.體位 2.吸氧 3.飲食與

4、補液嚴密觀察病情密切觀察病人生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔的改變。有無“三主征”的出現(xiàn)。有條件者可做顱內(nèi)壓監(jiān)護。護理措施降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫 1.脫水治療 2.激素應(yīng)用 3.冬眠低溫療法或亞低溫療法 4.輔助過度換氣護理診斷術(shù)前準備 患者入院后迅速配合醫(yī)生, 做好急救與術(shù)前準備工作。昏迷患者立即取平臥位, 頭偏向一側(cè), 防止嘔吐物引起窒息。快速靜脈滴注甘露醇, 以降低顱內(nèi)壓, 改善腦水腫, 控制腦疝的進程。及時清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物, 保持呼吸道通暢。對呼吸驟停者立即進行人工呼吸和給氧, 配合醫(yī)生進行氣管插管, 輔助呼吸。積極做好術(shù)前各項準備: 剃頭,交叉配血, 留置導(dǎo)尿,并向患者和家屬說明

5、手術(shù)治療的必要性及配合要點。 護 理 術(shù)后患者置于重癥監(jiān)護室內(nèi), 術(shù)后48 h 是顱內(nèi)繼發(fā)出血最常發(fā)生的時間, 術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護, 嚴密觀察神志、 瞳孔、 生命體征變化( 血壓、 呼吸、 脈搏、 體溫) 及肢體活動情況、 肢體肌力,注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 并做好記錄。記錄24 h出入量,維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后血壓持續(xù)升高, 脈搏緩慢, 呼吸深慢, 常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。觀察瞳孔變化, 警惕術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生。如一側(cè)瞳孔進行性散大, 對光反射消失, 伴意識障礙加重,則提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生, 應(yīng)及時通知醫(yī)生。意識狀態(tài)是衡量顱內(nèi)壓力增高程度及病情好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標(biāo)。觀察意識變化時可定時呼喚

6、患者的名字, 輕拍或輕捏患者的皮膚,以及壓迫或針刺眶上神經(jīng)等, 以了解患者意識障礙程度及清醒的時間,并觀察肢體活動是否得到改善。 術(shù)后觀察體位呼吸道的管理引流管的管理嚴格控制輸液量及輸液速度 控制體溫飲食護理保持大小便通暢護理措施 術(shù)后 6 h 內(nèi)去枕平臥, 頭偏向健側(cè),去骨瓣處向上, 頭部墊枕抬高 1530 , 以利顱內(nèi)靜脈回流。每 2 h 更換體位 1 次。術(shù)后 72 h 內(nèi), 取頭高位半坡臥位, 頭部保持中位,避免前屈、 過伸、 側(cè)轉(zhuǎn), 以免影響腦部靜脈回流,盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作。昏迷患者頭偏向一側(cè), 以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多, 造成患者窒息。 體 位 保持呼吸道通暢,

7、定時更換體位, 按時翻身叩背,促進痰液排出, 及時清除口、 鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術(shù)后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入 3 5 天, 氧流量 2 4 L /min, 以供給腦細胞充足的氧。進行動脈血氣監(jiān)測, 指導(dǎo)呼吸管理。加強人工氣道管理, 做好氣管插管,氣管切開及呼吸機的護理。加強氣道濕化與促進排痰。給予霧化吸入,氣管內(nèi)滴藥等。定期痰培養(yǎng),并做藥敏試驗,選用有效抗生素。加強營養(yǎng),提高機體抵抗力,減少探視,避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。呼吸道管理要注意保持引流通暢, 詳細記錄引流液的性質(zhì)、 顏色、 量, 避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴格掌握引流管的高度和流量, 引流管高

8、于穿刺點15 cm為宜, 密切觀察引流物的顏色、 性質(zhì),并做好記錄。 一般 20 30滴/min 為宜,成人每日補液 1 500 2 000 ml, 應(yīng)用高滲藥液如 20%甘露醇250 ml ,應(yīng)在 20 30 min 內(nèi)滴完, 注意藥液勿漏出血管, 以免造成局部組織壞死。嚴格記錄出入量, 保持水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡。引流管的護理 腦疝患者因昏迷不能進食, 氣管切開后體液消耗大, 導(dǎo)致患者營養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外, 根據(jù)病情給予鼻飼,可鼻飼牛奶、 雞蛋、 果汁等流質(zhì), 以保證熱量及營養(yǎng)的供給。清醒患者術(shù)后第2 天均鼓勵進食 。飲食護理 顱腦損傷的病人常有嘔吐、高熱，加上早期限制水鈉的攝入，脫水

9、劑、利尿劑的應(yīng)用，病人常有不同程度的脫水，加上意識障礙或癱瘓導(dǎo)致長期臥床，使胃腸蠕動功能降低，多伴有排便不暢，神經(jīng)損傷等致尿潴留。當(dāng)病人表現(xiàn)躁動不安時，要及時觀察，避免其用力排便，根據(jù)情況給予緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時用手指摳出糞塊，并及時解除尿潴留，防止腹壓增高，以免引起顱內(nèi)壓增高。 保持大小便通暢 是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進行脫水治療時，應(yīng)嚴格按時定量給藥，記錄出入量，觀察

10、顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。 脫水治療 急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會使感染機會增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。 糖皮質(zhì)激素治療 遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。 輔助過度換氣病人原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查以明確診斷。顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、