從古今醫(yī)案探討中醫(yī)誤治的根本原因

1、從古今醫(yī)案討論中醫(yī)誤治的根本原因【摘要】醫(yī)案是記述歷代醫(yī)家重要醫(yī)學(xué)經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)思想精華的文獻(xiàn)資料，反響了醫(yī)者診療疾病時辨并辨證、辨治思維的整個過程。文章通過對古今文獻(xiàn)病案的比照，分析古今誤治頻率及其分布、誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況，從而提醒目前中醫(yī)存在誤治現(xiàn)象的主要原因，初步討論減少誤治，進(jìn)步中醫(yī)療效的方法?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)案誤治原因中醫(yī)學(xué)是數(shù)千年來在醫(yī)療理論中始終延續(xù)并開展著的醫(yī)學(xué)科學(xué)，臨床療效是中醫(yī)生存與開展的關(guān)鍵。一直以來，中醫(yī)對于解除廣闊民眾的病痛有著非常實(shí)在的療效。但近一段時期以來，中醫(yī)的臨床療效不理想，甚至有每況愈下的趨勢。終究如何進(jìn)步中醫(yī)的臨床療效，是一個涉及諸多

2、因素的問題，假如中醫(yī)生臨證時，可以減少辨治錯誤，應(yīng)該是進(jìn)步中醫(yī)臨床療效的一個重要因素。醫(yī)案是記述歷代醫(yī)家重要醫(yī)學(xué)經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)思想精華的文獻(xiàn)資料，在有些醫(yī)案中也記載著誤治病例，本文通過對這些誤治醫(yī)案的研究，能認(rèn)識歷代醫(yī)家在診療疾病時辨并辨證、辨治思維的整個過程，分析誤治發(fā)生的規(guī)律，并通過比照古今誤治病案的區(qū)別點(diǎn)與共同點(diǎn)，從而提醒出他們發(fā)生誤治的原因及糾正誤治的方法。1研究方法隨機(jī)搜集古代文獻(xiàn)120例，現(xiàn)代文獻(xiàn)80例中醫(yī)內(nèi)科復(fù)診病案。隨機(jī)方法:單純隨機(jī)抽樣(將古、現(xiàn)代文獻(xiàn)所有能查到的有復(fù)診病案的病例，按其出現(xiàn)于文獻(xiàn)的先后順序排號，用隨機(jī)數(shù)字表各隨機(jī)抽取120例和80例病案)。對誤治頻率及其分布，誤治

3、原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況進(jìn)展統(tǒng)計分析。2文獻(xiàn)選用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本課題需要，在古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)醫(yī)案中選用具有代表性的，記錄較為詳盡，有屢次復(fù)診經(jīng)歷的醫(yī)案文獻(xiàn)。2.1古代文獻(xiàn)選用?中醫(yī)歷代醫(yī)案精華?明清十八家名醫(yī)醫(yī)案?名醫(yī)類案?續(xù)名醫(yī)類案?清代名醫(yī)醫(yī)案精華?臨證指南醫(yī)案?等著作中的具有代表性有復(fù)診病案醫(yī)案。2.2現(xiàn)代文獻(xiàn)應(yīng)用?中草藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫?中國生物醫(yī)學(xué)光盤?中文科技資料目錄，醫(yī)學(xué)分冊?3種文獻(xiàn)檢索工具，選中其中的復(fù)診病案的醫(yī)案，資料搜集時間為19792022。3誤治病案判斷標(biāo)準(zhǔn)3.1對現(xiàn)代文獻(xiàn)病案，判斷醫(yī)案誤治的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布施行的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

4、?，把最終療效評定分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3個等級。3.2對現(xiàn)代文獻(xiàn)病案中，判斷誤治醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)但凡通過第1次就診，療效評定為未愈的復(fù)診醫(yī)案；雖經(jīng)轉(zhuǎn)變治療方案后，再診好轉(zhuǎn)但第1次就診療效評定為未愈的復(fù)診醫(yī)案。3.3對古代文獻(xiàn)判斷誤治醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)古代文獻(xiàn)描寫的病癥，體征，檢查方式等與現(xiàn)代文獻(xiàn)和臨床觀察醫(yī)案有很大區(qū)別，所以不能用?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)展評定，本文以患者或醫(yī)生主觀認(rèn)為的診療效果為根據(jù)，判斷誤治醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)為：復(fù)診病例第一次就診療效不顯著或惡化；雖經(jīng)轉(zhuǎn)變治療方案后再診好轉(zhuǎn)，但第一次就診未愈的復(fù)診醫(yī)案。3.4統(tǒng)計方法運(yùn)用四格表的2檢驗(yàn)等，對誤治頻率及其分布，誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情

5、況進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析。4結(jié)果4.1古今醫(yī)案出現(xiàn)誤治頻率情況對古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)病例出現(xiàn)誤治的情況進(jìn)展統(tǒng)計并加以分析。結(jié)果見表1。表1古今醫(yī)案出現(xiàn)誤治頻率情況略從表1可以看出，古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)病例均有誤治情況出現(xiàn)，古代文獻(xiàn)出現(xiàn)誤治的例數(shù)21例，構(gòu)成比17.5%；現(xiàn)代文獻(xiàn)出現(xiàn)誤治的例數(shù)19例，構(gòu)成比23.75%，現(xiàn)代文獻(xiàn)病例與古代文獻(xiàn)病例出現(xiàn)誤治的例數(shù)經(jīng)行四格表的2檢驗(yàn)，P0.05，有顯著差異性，說明現(xiàn)代觀察病例中出現(xiàn)誤治的頻率有增多的趨勢。4.2古今誤治病種及其頻率分布情況對古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治病例病種及其頻率分布進(jìn)展分析。結(jié)果見表2。表2古今誤治病種及其頻率分布情況例略從表2可以看出，古代

6、文獻(xiàn)病案病種出現(xiàn)頻率依次為，感冒3例,腹痛2例，痢疾2例，胃痛2例，胸痹心痛2例，咳嗽2例，喘咳1例。其它7例；現(xiàn)代文獻(xiàn)病種出現(xiàn)頻率依次為，眩暈4例，胸痹心痛4例，痹證3例、喘咳2例、消渴病1例、肺脹1例、胃痛1例。其他3例。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4.3古今誤治原因及其頻率分布情況臨床上引起誤治的原因很多,包括醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)德,病人自身體質(zhì)與心理,社會與環(huán)境等等因素都能引起誤治,而其中醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)有待進(jìn)步卻是最主要的原因,根據(jù)本文的需要,這里所統(tǒng)計的誤治原因,只局限于提醒醫(yī)生的主觀原因，發(fā)生誤治是否與醫(yī)生的中醫(yī)根底理論的程度缺乏有關(guān)。中醫(yī)診治疾病的形式是辨證論治，而八綱是中醫(yī)辨證論治的根本綱

7、領(lǐng)。無論是?傷寒論?創(chuàng)立的六經(jīng)辨證論治體系，或是?金匱要略?的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，八綱辨證均是其辨證方法的根本要素。所以本文對誤治進(jìn)展的討論研究，是以八綱辨證為主要對象，即主要研究陰陽的誤治、表里的誤治、寒熱的誤治和虛實(shí)的誤治，本文統(tǒng)計的方式只是提醒醫(yī)生對發(fā)生誤治醫(yī)案的八綱辨證是否有誤。古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)病案古今誤治原因八綱辨證失誤情況見表3。表3古今誤治原因八綱辨證失誤情況例略從表3可以看出，古代文獻(xiàn)病案誤治原因依次為，虛實(shí)6例，表里5例，寒熱5例，陰陽2例。其他3例；現(xiàn)代文獻(xiàn)誤治原因出現(xiàn)頻率依次為，表里5例，虛實(shí)5例，寒熱4例，陰陽1例。其他4例。對所選誤治病案，本文從八剛辨證分析，古代文獻(xiàn)病案

8、有18例是因八剛辨證有誤相關(guān)，占85.71%；現(xiàn)代文獻(xiàn)病案有15例是因八剛辨證有誤相關(guān)，占78.94%。對古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治病例誤治原因行秩和檢驗(yàn)，P0.05,古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)誤治病案誤治原因之間無顯著差異。4.4古今誤治后果統(tǒng)計對古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治后果進(jìn)展統(tǒng)計分析。結(jié)果見表4。表4古今誤治后果統(tǒng)計例略從表4可以看出，古代文獻(xiàn)21例誤治病案中有14例沒有產(chǎn)生不良影響，有7例產(chǎn)生了不良影響；現(xiàn)代文獻(xiàn)19例誤治病案中有15例沒有產(chǎn)生不良影響，有4例產(chǎn)生了不良影響?，F(xiàn)代文獻(xiàn)誤治病例與古代文獻(xiàn)誤治病案誤治是否出現(xiàn)嚴(yán)重后果行四格表的X2檢驗(yàn)，P0.05，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。4.5古今

9、誤治變證治療統(tǒng)計對古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治變證治療進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果見表5。表5古今誤治變證治療統(tǒng)計例略從表5可以看出，他們根本上都對誤治變證進(jìn)展了治療，古代文獻(xiàn)變證治療19例，構(gòu)成比是90.45%；現(xiàn)代文獻(xiàn)變證治療18例，構(gòu)成比是94.73%。對古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治變證治療例數(shù)經(jīng)行四格表的X2檢驗(yàn)，P0.05，無顯著差異性。4.6古今誤治后治療結(jié)果情況對古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治變證治療結(jié)果進(jìn)展分析。結(jié)果見表6。表6古今誤治后治療結(jié)果情況略從表6可以看出，根本上大多在誤治后經(jīng)過變證治療有所好轉(zhuǎn)，古代文獻(xiàn)治愈15例(構(gòu)成比71.42%)，好轉(zhuǎn)4例(構(gòu)成比19.05%)，未愈2例(構(gòu)成

10、比9.5%)；現(xiàn)代文獻(xiàn)治愈11例構(gòu)成比57.89%，好轉(zhuǎn)5例構(gòu)成比26.32%，未愈3例構(gòu)成比15.79%。對古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治變證治療例數(shù)經(jīng)行四格表的2檢驗(yàn)，P0.05，有顯著差異性。5結(jié)果與討論5.1中醫(yī)古今都有誤治現(xiàn)象從古今醫(yī)案出現(xiàn)誤治頻率情況可以看到，古今醫(yī)案中都存在著誤治現(xiàn)象，可見從古至今在中醫(yī)醫(yī)療史中誤治都是一個不可無視的問題。本文所選的古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)醫(yī)案大都為名醫(yī)家，他們在診療過程中都會出現(xiàn)誤治現(xiàn)象，更何況一般的臨床醫(yī)生呢。值得我們學(xué)習(xí)的是，他們能有面對錯誤的勇氣，把自己出現(xiàn)誤治的原因及過程公布出來，供大家參考學(xué)習(xí)。從現(xiàn)代文獻(xiàn)醫(yī)案與古代文獻(xiàn)醫(yī)案比擬看，所查臨床觀察醫(yī)案

11、的中醫(yī)誤治現(xiàn)象有增多的趨勢，這從一定程度上能說明如今的誤治現(xiàn)象并不比古代少，我們應(yīng)該重視中醫(yī)誤治問題，可以說如今中醫(yī)對誤治的研究是不充分的，我們應(yīng)該更系統(tǒng)和深化研究中醫(yī)誤治問題。5.2當(dāng)今疾病譜發(fā)生了變化從古今誤治病種及其頻率分布情況，疾病譜發(fā)生了一定的變化，現(xiàn)代心血管并呼吸系統(tǒng)疾病明顯增加，這與現(xiàn)代社會的生活環(huán)境和社會環(huán)境發(fā)生了很大改變有關(guān)，疾病的病因與人們的體質(zhì)都發(fā)生了一定的變化，因此，中醫(yī)師的診療程度也要與時俱進(jìn)，在繼承好中醫(yī)理論的前提下尋求開展。但繼承是第一位的，只有解決了繼承與開展的問題，我們的中醫(yī)才能前進(jìn)。另外從發(fā)生誤治的醫(yī)案的病種看，多是一些病因多樣，證侯復(fù)雜，病程較長的難治病，

12、中醫(yī)師只有具備扎實(shí)的中醫(yī)根底理論知識，具有中醫(yī)經(jīng)典的修養(yǎng)，才能把握住疾病的本質(zhì)，才不會出現(xiàn)誤治現(xiàn)象。5.3八綱辨證失誤是誤治的主要原因從古今誤治原因八綱辨證失誤情況分析看，醫(yī)生對病證的表里，寒熱,虛實(shí),陰陽的分析錯誤，與誤治的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)，在臨床實(shí)際中，表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽在病證的表現(xiàn)上錯綜復(fù)雜，有時并不只是單純的虛實(shí)夾雜，表里同病或寒熱錯雜等，往往會相間出現(xiàn)，比方表虛里實(shí)，外寒內(nèi)熱等，在判斷這樣的病案時，要著重抓住疾病的主要矛盾，這就要求醫(yī)者有更扎實(shí)的中醫(yī)根本功。在對現(xiàn)代文獻(xiàn)醫(yī)案與古代文獻(xiàn)醫(yī)案統(tǒng)計病因比擬看，他們之間無顯著差異，說明古今誤治在因八綱辨證所引起的原因上有一致性。5.4中醫(yī)有

13、著固有的內(nèi)在規(guī)律從古今誤治后果統(tǒng)計結(jié)果看，中醫(yī)產(chǎn)生的后果相對而言多不能引起大多中醫(yī)師的重視，他們認(rèn)為第1次用藥效果不行，與自己并無多大關(guān)系，可以第2次就診時再換治療方案，甚至第3次、第4次，這使得人們認(rèn)為中醫(yī)缺乏科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，其實(shí)中醫(yī)有著固有的內(nèi)在規(guī)律性，并不是可以隨意而為的，只是在于我們的中醫(yī)師能否掌握這種內(nèi)在規(guī)律。5.5總結(jié)經(jīng)歷，防止誤治從古今誤治變證治療統(tǒng)計分析看，當(dāng)初診或二診療效不好，醫(yī)生多會改變治療方案進(jìn)展治療。從積極的方面分析，說明醫(yī)生意識到了前次治療方案的不妥?？蓡栴}的關(guān)鍵是，醫(yī)生是否知道為何不妥，假如我們在面對這類問題的時候，知其然，還能知其所以然，深挖其原因，就能總結(jié)經(jīng)歷，從

14、而減少初診試探治療，防止以后再次誤治，進(jìn)步臨床療效。?先哲醫(yī)話集?中就說：“凡醫(yī)誤藥幾十遭，然后困心、焦慮，得以成良醫(yī)之名。也就是說，要想成為好醫(yī)生就要從前人失誤中獲得借鑒和啟迪，這樣才能真正減少失誤。相反地，假如不去研究誤診誤治，不去汲取應(yīng)有的教訓(xùn)，也就不會去從失誤中發(fā)奮求學(xué)。5.6中醫(yī)誤治與西醫(yī)醫(yī)療事故有本質(zhì)的區(qū)別從古今誤治后治療結(jié)果情況分析看，古代文獻(xiàn)未愈2例，構(gòu)成比9.5%，現(xiàn)代文獻(xiàn)未愈1例，構(gòu)成比5.26%，均說明了誤治后治療的結(jié)果較好,只要在理解先前失誤的原因,抓住了疾病的本質(zhì),疾病還是能有所好轉(zhuǎn)的，同時從表46分析,可以看到中醫(yī)誤治與西醫(yī)醫(yī)療事故是有本質(zhì)區(qū)別的。醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人

15、員缺乏責(zé)任心，或者因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)過失，直接造成病員死亡、殘疾、功能障礙等嚴(yán)重后果而言的，也就是說醫(yī)務(wù)人員既有瀆職、違規(guī)或過失的行為，又產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果。而我們所講的中醫(yī)誤診誤治，上述情況出現(xiàn)較少。中醫(yī)診斷、治療發(fā)生失誤，一方面是因?yàn)椴∏閺?fù)雜多變，一時認(rèn)識不清所致，另一方面是因?yàn)槿祟愓莆盏闹R還不夠完全。嚴(yán)格地說，中醫(yī)誤診誤治是屬于“治療失宜的范疇，一般來說，只要經(jīng)過嚴(yán)格的診斷，即使治療失宜一般也不會產(chǎn)生嚴(yán)重傷亡事故，它與醫(yī)療的錯誤、過失、事故等概念有著本質(zhì)的區(qū)別，不可同日而語。對古代文獻(xiàn)，與現(xiàn)代文獻(xiàn)誤治變證治療治愈與好轉(zhuǎn)例數(shù)經(jīng)行四格表的2檢驗(yàn)，P0.05，有顯著差異性,說明古代文獻(xiàn)醫(yī)案的治愈與好轉(zhuǎn)比現(xiàn)代文獻(xiàn)病案高，這與多方面的因素有關(guān),比方疾病譜的變化,社會環(huán)境的變化病人體質(zhì)的變化等,但同時與醫(yī)者的中醫(yī)素養(yǎng)的上下也有很大關(guān)系。通過古今文獻(xiàn)病案的比照，本文分析了古今誤治頻率及其分布，誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況，說明了目前由于醫(yī)者對中醫(yī)理論的特質(zhì)把握不到位是導(dǎo)致辨證不準(zhǔn)、施治不當(dāng)?shù)闹饕?。通過本文對誤治的研究，提醒出臨