高危妊娠分析和總結(jié)

1、高危妊娠高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者， 稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病 和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長 緩慢、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的 發(fā)病率和死亡率。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，盡量降低圍 產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；2、過去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史；3、孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、 胎兒發(fā)育異

2、常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；4、孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核、重度 貧血等妊娠合并癥；5、孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射線及病毒感染 等不利因素。1、在確診懷孕12周內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行高危妊娠篩查，同時(shí)建立孕婦保健手冊(cè)， 接受健康教育，定時(shí)檢查，了解胎兒胎盤發(fā)育情況。2、詢問既往生育史，家族史，排除異常生育史。3、全身檢查，包括血壓、呼吸、心律等全身健康問題篩查。4、婦科查子宮位置、大小，確定與孕周是否相當(dāng)?；?yàn)及其它功能檢查。(1)胎兒B超：排除多胎妊娠，胎位異常，前置胎盤，胎盤早剝，羊水多 少等高危妊娠。了解胎兒發(fā)育、胎盤功能，

3、關(guān)愛寶寶健康發(fā)育。(2)血細(xì)胞分析：排除妊娠貧血、血小板減少、炎癥等高危因素。(3)尿液檢查：排除孕期腎炎、尿路感染、妊高癥腎功能狀況。(4)血型檢查：了解孕婦血型以備急診治療。(5)心電圖：排除妊娠合并心臟病。(6)血糖測(cè)定：排除妊娠合并糖尿病。(7)微量元素：了解孕婦鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素，指導(dǎo)孕婦合理飲食。于高危妊娠有一套系統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，孕媽可以憑這套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自己確定是 否屬于高溫妊娠范圍。在評(píng)分表中，分為基本情況”、異常產(chǎn)史”、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥”等局部構(gòu)成。其中5分屬于高危情況。其中：體重40公斤或80公常產(chǎn)史、自然流產(chǎn)22次斤、人工流產(chǎn)22 次內(nèi)科合并癥、貧血（血紅蛋白100g/L

4、）等情況都屬于5分。哪些情況屬于高危妊娠？1、年齡：小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦（初產(chǎn)婦），40歲以上的經(jīng) 產(chǎn)婦（已經(jīng)分娩過一個(gè)孩子）?；蛏聿倪^矮（身高在1.4米以下），體重過輕（小 于45公斤）或過重（大于85公斤）的孕婦。2、懷孕期間異常。像母子血型不合。胎兒發(fā)育不良、過期妊娠、骨盆太小、 多胎妊娠、胎盤位置不對(duì)、羊水太多或太少等異常情況。3、妊娠合并內(nèi)科疾病。在懷孕期間同時(shí)有高血壓、心臟病、腎炎、肝炎、 肺結(jié)核、糖尿病、血液病、嚴(yán)重貧血、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、子宮良性腫瘤等 內(nèi)科病。高危妊娠子宮往往不能與另一側(cè)發(fā)生較好的宮腔溝通，從而使殘角子宮以下 述兩種可能方式受精：一是精子經(jīng)對(duì)

5、側(cè)輸卵管外游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而 進(jìn)入殘角；一是受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角著床發(fā)育。高危 妊娠殘角子宮肌壁多發(fā)育不良，不能承受胎兒生長發(fā)育，多數(shù)于妊娠14?20周 發(fā)生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴(yán)重內(nèi)出血，病癥與輸卵管間質(zhì)部妊娠破 裂相似。偶有妊娠達(dá)足月者，分娩期亦可出現(xiàn)宮縮，但因不可能經(jīng)陰道分娩，胎 兒往往在臨產(chǎn)后死亡。高危妊娠確診后應(yīng)及早手術(shù)，電子腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腹腔鏡聯(lián) 合切除殘角子宮，假設(shè)為活胎，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。正常情況下，婦 女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，假設(shè)種植在子宮腔外某處那么稱宮外孕，醫(yī) 學(xué)上又稱為異位妊娠。高危妊娠（宮外孕）

6、部位最多見于輸卵管，少數(shù)也可見于卵 巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官 如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長，那么形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵假設(shè)自管壁別離而流入腹 腔那么形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂那么形成輸卵管妊娠破裂；二者均 可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至于危及 生命。高危妊娠（宮外孕）的患者常在妊娠12周左右時(shí)，主訴較嚴(yán)重的腹痛，可 伴有或不伴有陰道流血，子宮有不對(duì)稱性增大。如果在孕早期不發(fā)生流產(chǎn)，這些 病癥到中期妊娠時(shí)即消失，事實(shí)上宮角妊娠和正常妊娠，在解剖上并無絕對(duì)的界 限。所以宮角妊娠的發(fā)生率將根據(jù)患者早孕時(shí)極輕微的病癥，作進(jìn)一步檢查才能 被發(fā)現(xiàn)。1、高危孕婦篩查制度 所有孕婦應(yīng)在轄區(qū)衛(wèi)生所或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建冊(cè)（卡），首次建 冊(cè)（卡）時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦產(chǎn)科病史。醫(yī)療機(jī) 構(gòu)產(chǎn)前檢