患者譫妄精品課件

1、關(guān)于患者的譫妄第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是一組以急性的、廣泛性認(rèn)識(shí)障礙。尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征，是一種高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)失調(diào)。意識(shí)和注意障礙認(rèn)知功能改變感知障礙急性起病病情反復(fù)波動(dòng)4321譫 妄？第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄流行病學(xué)特征外科ICU譫妄的患病率20-80%老年和機(jī)械通氣患者發(fā)生率最高發(fā)生譫妄的患者再次插管率無(wú)譫妄病人的3倍第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床常把ICU患者發(fā)生的譫妄稱(chēng)為 ICU譫妄（ICU delirium ）譫妄發(fā)生的特點(diǎn)：起病急，病情發(fā)展迅速，病情反復(fù)波動(dòng)。第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I

2、CU 譫妄的危害死亡率增加住院時(shí)間延長(zhǎng)認(rèn)知功能發(fā)生有關(guān)第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不清楚 ,目前幾種學(xué)說(shuō)： （）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) ：膽堿能N（-），多巴胺N能（+）亢進(jìn) （）炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō) （）細(xì)胞代謝學(xué)說(shuō) （）麻醉藥物的影響譫 妄 的 發(fā) 病 機(jī) 制第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、危重癥患者譫妄的評(píng)估與判斷（一）健康史評(píng)估危重癥患者是否具有譫妄的易患因素與誘發(fā)因素。（二）臨床表現(xiàn)意識(shí)紊亂 認(rèn)知功能變化 情緒紊亂（如：恐懼、焦慮、抑郁、冷漠、興奮等）（三）譫妄的判斷首先確定患者的意識(shí)水平，然后使用譫妄監(jiān)測(cè)工具確定是否存在譫妄。第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月ICU譫妄發(fā)生的原因性別年齡 性格 疾病情況 無(wú)家屬陪護(hù) 環(huán)境封閉陌生 光線無(wú)變化生命的威脅對(duì)醫(yī)療過(guò)程的懼怕 全新而可怕的環(huán)境 自我控制能力的喪失3. 心理因素 1.個(gè)體因素 2. 環(huán)境因素 第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮自身嚴(yán)重疾病的影響隱匿性疼痛環(huán)境因素第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICU譫妄發(fā)生的原因疾病情況假如我是他第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.意識(shí)紊亂2.認(rèn)知功能變化3.其他癥狀：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（幻視多見(jiàn)）、內(nèi)容多具有恐怖性。（二）臨 床 表 現(xiàn)第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-譫妄分型活動(dòng)過(guò)多型（興奮

4、型）約占30% 興奮不安喊叫 情緒不穩(wěn) 拔管 活動(dòng)過(guò)少型（抑郁型）約占24% 退縮 感情貧乏 淡漠 昏睡 反應(yīng)降低 軟弱無(wú)力 無(wú)交流 66%84%未被重視（老年患者多見(jiàn)）混合型 約占46% 上述兩型表現(xiàn)交替出現(xiàn)（危重癥患者最常見(jiàn)的譫妄類(lèi)型） 5第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）譫妄的判斷推薦對(duì)ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測(cè)譫妄。 ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(CAMICU)和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表(ICDSC)，是ICU成年患者 譫妄監(jiān)測(cè)最有效和可靠的工具。 臨床上對(duì)ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測(cè)譫妄是可行的。第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

5、譫妄的判斷意識(shí)水平Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RS）Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）是否存在譫妄ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSC）第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1. 8個(gè)項(xiàng)目 2.每項(xiàng)存在與否評(píng)1分或0分 3.總分4分存在譫妄 第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICU患者意識(shí)模糊評(píng)估單（CAM-ICU）第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、危重癥患者譫妄的預(yù)防與護(hù)理首先采取措施去除誘因 治療疾病 改善睡眠 停用致譫藥 去除醫(yī)源性因素其次應(yīng)幫助患者早期活動(dòng)、

6、避免約束、增進(jìn)睡眠非藥物治療 識(shí)別危險(xiǎn)因素 改善環(huán)境 加強(qiáng)溝通 加強(qiáng)護(hù)理糾正誘因、治療譫妄原因無(wú)效并采取非藥物干預(yù)無(wú)效才時(shí)，才考慮使用藥物控制譫妄。第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、危重癥患者譫妄的預(yù)防與護(hù)理1.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)2.改善認(rèn)知功能 3.早期活動(dòng) 4.營(yíng)造舒適的治療環(huán)境 5. 減輕疼痛，合運(yùn)用暗示療法、音樂(lè)療法，交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、譫妄的非藥物干預(yù)與護(hù)理1.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并糾正各種誘發(fā)譫妄的因素，嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)靜藥物的使用情況及藥物副作用的發(fā)生情況。2.改善認(rèn)知功能并發(fā)內(nèi)設(shè)置鐘表，日歷，有條件可提供電視機(jī)或收音

7、機(jī)。鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)等方式與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通。第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、譫妄的非藥物干預(yù)與護(hù)理3.早期活動(dòng)包括被動(dòng)翻身，鼓勵(lì)有活動(dòng)能力的患者坐起活動(dòng)，坐到床邊或者離開(kāi)床坐到輪椅上，降低譫妄的發(fā)生率。第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、譫妄的非藥物干預(yù)與護(hù)理4.營(yíng)造舒適的治療環(huán)境溫度適宜，降低噪音增加日光照射，降低夜間燈光使用，盡量集中執(zhí)行護(hù)理操作，避免剝奪睡眠見(jiàn)，建立睡眠周期，減少約束。第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 減輕疼痛，運(yùn)用暗示療法、音樂(lè)療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建

8、議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛（一）、譫妄的非藥物干預(yù)與護(hù)理第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的非藥物治療2012年5月，就ICU患者如何實(shí)施早期活動(dòng)問(wèn)題，美國(guó)重癥護(hù)理協(xié)會(huì)發(fā)表了一份草案：ABCDE集束化措施（ABCDE bundle），規(guī)范了ICU早期活動(dòng)的具體實(shí)施。ABCDE集束化措施是多學(xué)科間協(xié)調(diào)管理重癥患者的項(xiàng)目，旨在減少過(guò)度鎮(zhèn)靜、不能活動(dòng)以及譫妄等對(duì)患者造成傷害的并發(fā)癥 。 這項(xiàng)集束化干預(yù)措施在ICU已廣泛應(yīng)用 ，且被證實(shí)是最佳的非藥理學(xué)治療方案。Balas M C ，VasilevskisE E ， Burke W J ， et al Critical Care Nur

9、ses Role in Implementing the “ABCDE Bundle”into PracticeJ Crit CareNurse Q，2013，32（1），109-119第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具體包括 ：A ：?jiǎn)拘?，呼吸機(jī)輔助通氣患者的喚醒試驗(yàn)； B：呼吸，自主呼吸試驗(yàn) ；C：協(xié)作，在減少或停止鎮(zhèn)靜劑、患者恢復(fù)自主意識(shí)后，注冊(cè)護(hù)士和呼吸治療師共同進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，重新評(píng)估，是否改換鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑或者減少劑量 ；D ：譫妄評(píng)估，包括治療及預(yù)防措施；E：重癥患者早期活動(dòng)及步行 早期活動(dòng)包括物理鍛煉和職業(yè)治療。ABCDE集束化措施第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）譫妄的藥物預(yù)防與護(hù)理掌握藥物的藥理作用，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用藥，嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)的發(fā)生。氟哌啶醇：奧氮平：右旋美托咪啶第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟哌啶醇多巴胺受體拮抗藥指南推薦藥：活動(dòng)過(guò)多型譫妄負(fù)作用 ：口服 靜脈給藥椎體外系癥狀10%13%，并予苯海拉明 QT延長(zhǎng) 尖端扭轉(zhuǎn)室速，應(yīng)監(jiān)測(cè)ECG,注意QT間期變化25第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）譫妄的藥物預(yù)防與護(hù)理奧氮平：是一種非經(jīng)典抗精神分裂藥物，可能會(huì)降低成人ICU患者譫妄持續(xù)時(shí)間。但是奧氮平可引起患者嗜睡，一過(guò)性