打壓植骨法精品課件

1、打壓植骨法第1頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三工 具全套工具包括植骨工具CPT Instruments PrimaryRevision第2頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三主要應用于第III型骨缺損病人。可借助于鋼纜、網套及同種異體骨重塑近端髓腔。植 骨 手 術第3頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三至少3個新鮮的或冰凍的或經射線照射過的股骨頭。 在那些骨缺損嚴重的病人可能需要更多的同種異體骨。提供這些同種異體骨的骨庫必須是經法律認可的。將股骨頭加工成合適尺寸的工具。術 前 準 備第4頁，共24頁，2022年，5月20日，

2、13點11分，星期三專用的植骨工具包括：CPT標準工具、帶尖端螺紋的長導針、壓實骨屑的工具及假體試模等。對髓腔遠端有骨缺損的病人可選用加長柄。骨水泥遠端中置器、髓腔塞、標準的或低粘度的骨水泥。高質量的不銹鋼網罩和鋼纜可用于修補股骨近端的缺損及捆扎。 術 前 準 備（續(xù)）第5頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三手 術 技 術第6頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三病人常規(guī)體位。對翻修手術，外側入路可獲得較好的顯露。當然，根據(jù)醫(yī)生習慣，別的入路也是可接受的。暴 露第7頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三可先用2至3個股骨頭加工成碎骨

3、屑。雖然各人習慣不同，骨屑的理想大小也不同，但推薦的骨屑大小尺寸為2mm-3mm。這樣的骨屑既保留了強度，又可在外力加壓下很好地適應髓腔形態(tài)。Allograft Bone Chips移植骨的準備第8頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三近端的股骨髓腔必須清理得十分干凈。骨皮質的缺損可用金屬網罩修補并用鋼纜捆扎。Patched Femoral Shaft股骨移植段的準備第9頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三將合適尺寸的髓腔塞旋于長導針上，并將長導針通過假體試模。將合適尺寸的髓腔塞旋于長導針上，把空心假體試模套在長導針上。將其置入股骨髓腔，保證髓腔塞位于

4、假體遠端 1.5到 2cm。封 閉 股 骨 髓 腔第10頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三可以置入比髓腔直徑小的遠端打擊器確認髓腔塞的位置。如果存在股骨遠端的骨缺損，遠端打擊器也可用來幫助髓腔塞通過缺損處。Distal Packer放 置 髓 腔 塞第11頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三當移去假體試模后，長導針在股骨遠端位于髓腔中心，而在股骨近端則靠近外側皮質骨。Correctly Positioned Guide Wire導 針 的 位 置第12頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三Introduction of Allo

5、graft植 入 骨 屑可將處理過的同種異體骨沿導針周圍植入近端股骨髓腔，每次加2匙。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三Impaction of Allograft using Distal Packer打 實 遠 端 髓 腔將空心的遠端打擊器套在導針上，用錘子輕輕敲打以打實遠端髓腔。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三Femoral Tamp使用大號的股骨假體試模將最大號的股骨假體試模順導針插入遠端異體骨床。在這一步保證假體的方向正確是很重要的。輪流植骨并將其打緊，直到接近髓腔口。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11

6、分，星期三Fully Seated Tamp換用小號的假體試模換用小號的假體試模進行植骨直到預先估計的尺寸。最后總是用比第一個試模小一到二號的假體。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三Proximal Packer近 端 植 骨最后充填股骨髓腔近端。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三Final Tamp in Place測 試移去長導針后，測試軟組織緊張度和腿長。在注入骨水泥前，假體試模應始終在髓腔內。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三移去假體試模仔細地將假體試模從新塑的髓腔中移去。注射完骨水泥后應立即將假

7、體植入。所植入假體的尺寸應與最后的假體試模的尺寸一致。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三骨水泥的應用當骨水泥仍為液態(tài)時就應注入。進行近端加壓直到面團期。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三遠端中置器遠端中置器為骨水泥制成。使用時應把中置器的翼折去，以防破壞髓腔內的異體骨床。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三Horse Collar Restrictor假體的植入將假體植入骨水泥直到與假體上的蝕刻標記線平齊?？捎霉晒墙朔馓椎葘撬噙M行加壓直到骨水泥固化。保持假體柄的內側有 2 - 4mm的骨水泥厚度是重要的。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三Definitive Head In Place完 成 手 術假體植入后，再次測試腿長等，選擇合適的頸長。清潔錐形假體頸，打入股骨頭。最后測試下肢活動度。 分層關閉傷口。第23頁，共24頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三術 后 處 理病人必須臥床直至傷口愈合并感覺舒適。病人可