急性心肌梗死護(hù)理精品的課件

1、急性心肌梗死護(hù)理觀察及護(hù)理 心肌梗死（MI）心肌缺血壞死。冠狀動脈血供急劇減少或中斷 心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血、缺氧 心肌壞死。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重持久的胸痛，發(fā)熱，心肌酶譜增高，特異性進(jìn)行性ECG變化；亦可發(fā)生心律失常、休克、心衰病因和發(fā)病機(jī)制基本病變：冠狀動脈粥樣硬化 管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 心肌供血不足在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進(jìn)一步急劇減少或中斷1h 心肌梗死常見誘發(fā)血供進(jìn)一步加重的情況1、血供急劇中斷2、心排出量驟降 3、左室負(fù)荷劇增、心肌氧耗量增加4、血液粘附性增高臨床表現(xiàn)與MI大小、部位、側(cè)支循環(huán)有關(guān)一、先兆：發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)

2、作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。二、癥狀1、疼痛：重、長、汗、怕。 注意：非典型部位的疼痛，老年人可為無痛性心梗（休克，HF）2、全身癥狀：發(fā)熱（1周，38）3、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛5、低血壓和休克表現(xiàn)：疼痛緩解后收縮壓仍80mmHg；伴有煩躁不安、皮膚濕冷，脈細(xì)速、多汗、少尿，神志遲鈍原因： 心肌壞死，CO下降* 神經(jīng)發(fā)射，周圍血管擴(kuò)張 6、心力衰竭原因： 心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為左心衰 當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降三、體征1、心臟體征：心臟擴(kuò)大，心率快，心包摩擦音，心尖部收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音乳

3、頭肌功能不全，各種心律失常2、血壓：降低3、心衰、心律失常、休克體征并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂輕者：HF頑固性HF重者：急性肺水腫，死亡2、心臟破裂游離壁破裂心包積血、壓塞，死亡間隔穿孔3、栓塞：A栓塞：腦、腎、脾、四肢、V栓塞：肺動脈栓塞4、室壁瘤臨床后果：頑固性HF，頑固性心律失常5、心肌梗死后綜合征表現(xiàn)：MI后數(shù)周數(shù)月，反復(fù)發(fā)生心包炎、肺炎、胸膜炎，發(fā)熱、胸痛癥狀機(jī)制：機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)治療原則：保護(hù)和維持心臟功能挽救頻死心肌，防止梗死擴(kuò)大縮小心肌缺血范圍處理嚴(yán)重并發(fā)癥提高生存率，防止猝死一般治療休息吸氧監(jiān)測阿司匹林解除疼痛 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?/p>

4、治療抗凝療法受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑極化液療法 護(hù)理評估病史 患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理-社會資料 身體評估意識狀態(tài)生命體征心臟聽診 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查常用護(hù)理診斷/問題疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)；自理能力缺陷 與急性期醫(yī)療限制活動有關(guān)；活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)、臥床時間 長，虛弱、疲乏有關(guān)；有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床 上排便有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。護(hù)理措施及依據(jù)疼痛：胸痛休息給氧維持靜脈通路監(jiān)測 飲食護(hù)理心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理藥物不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于90mmHg）；出血，

5、包括皮膚粘膜出血、尿血、便 血、咯血、顱內(nèi)出血等 自理能力缺陷加強(qiáng)宣教生活護(hù)理心理支持活動無耐力制定合理的活動計(jì)劃解釋合理活動的重要性 指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動時的監(jiān)測急性期24小時內(nèi)絕對臥床休息 無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動運(yùn)動若無低血壓坐椅上活動 床邊活動第4天5到7天逐步增加活動 若有并發(fā)癥適當(dāng)延長臥床時間運(yùn)動時心率增加小于10次/分可加大運(yùn)動量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg, 出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，則應(yīng)退回到前一個運(yùn)動水平。 有便秘的危險(xiǎn)了解排便情況心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人正確采取通便措施 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭 保持大便通暢:腹部按摩評價病人疼痛癥狀減輕或消失。知曉臥床休息的重要性并能夠遵從指導(dǎo)，臥床期間生活需要得到滿足。能敘述限制最大活動量的指征，了解并遵循活動計(jì)劃進(jìn)行活動，活動耐力增強(qiáng)。評價能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。經(jīng)過嚴(yán)密病情監(jiān)測，未發(fā)生心律失常、心力衰竭并發(fā)癥，或一旦發(fā)生能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素。其他護(hù)理診斷/問題恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。焦慮 擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏：缺乏心肌梗死預(yù)后相關(guān)知識。潛在