檢驗標本采集規(guī)范02的課件

1、檢驗標本的采集 重癥醫(yī)學科 2016年3月31日 仁心仁術(shù) 厚德濟生血液標本采集一、患者的準備1、避免劇烈運動，采血前患者休息15-30分鐘后進行血液標本采集。2、清晨空腹抽血：除急診和其他特殊原因外，一般要求禁食12小時抽血。抽血前一天普通飲食，禁高蛋白、高脂肪等飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、飲料等，以避免不同成分影響檢驗結(jié)果。3、抽血時間應考慮患者的生物鐘規(guī)律，晨間7-9點為最佳采樣時間。4、抽血前應盡量避免服藥、輸液等情況。仁心仁術(shù) 厚德濟生采血樣本管分類1、干燥不抗凝管（紅色或橙色）：用于肝功、腎功、血糖、血脂、淀粉酶、輸血前檢查、抗“O”、類風濕因子、肌鈣蛋白、心肌酶譜、激素、乙肝DNA

2、、腫瘤標志物等項目檢測。2、抗凝管2.1綠色：內(nèi)裝肝素鈉，可延長標本凝血時間，用于血流變檢測。2.2黑色：內(nèi)裝3.8%枸櫞酸鈉0.4ml，用于血沉(1:4)檢測。2.3藍色：內(nèi)裝3.2%枸櫞酸鈉0.2ml，用于凝血象(1:9 )檢測。2.4紫色：內(nèi)裝EDTA-K2，用于血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、糖化血紅 蛋白檢測。仁心仁術(shù) 厚德濟生采血注意事項1、采血的順序： 血培養(yǎng)瓶藍頭管桔黃頭管綠頭管紫頭管 黑頭管其他藍頭管必須在第二管采集，在不需要采集血培養(yǎng)瓶時 順序是： 桔黃頭管藍頭管綠頭管紫頭管黑頭管其他仁心仁術(shù) 厚德濟生采血注意事項 2、防止溶血和凝固 1）干燥管：避免劇烈震蕩，防止紅細胞破裂造成溶血。

3、 2）抗凝管：血液注入后應將標本反復搖勻8-10次，以防止血液凝固。仁心仁術(shù) 厚德濟生采血注意事項止血帶：見血即去。如使壓脈帶壓迫40s，TP可增加4%，AST增加16%；壓迫超過3min時，因靜脈擴張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高5-10% 仁心仁術(shù) 厚德濟生生化檢驗標本采集1、肝、腎功能檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃頭）管中。嚴重脂血、黃疸、溶血等影響檢測結(jié)果，某些藥物可使酶的活力升高，維生素C等可干擾腎功能結(jié)果。2、電解質(zhì)檢測：急診時抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的（桔黃頭）管中。（可和肝、腎功檢

4、測共用）3、血脂檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃頭）管中。必須禁食12-14小時后采血，24小時內(nèi)禁酒及素食。4、淀粉酶檢測:抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的(桔黃頭）管中。5、葡萄糖耐量檢測：分別于空腹、喝糖水后0.5h、1h、2 h、3h抽 取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的(桔黃頭）管中，立即送檢。（胰島素和C肽釋放實驗檢測按此抽血）。 仁心仁術(shù) 厚德濟生生化檢驗標本采集6、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測： 抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，急診標本立即送檢。嚴重溶血、脂血影響檢測結(jié)果，劇烈運動使CK等活性明顯升高。7、糖化血紅蛋白檢測：抽取空腹靜脈血2ml于EDTA-

5、K2抗凝管（紫頭）中，標本顛倒混勻后送檢。8、凝血象檢測：抽取空腹靜脈血于藍頭管中，采血量達到試管刻度（2ml），采完后必須立刻輕輕顛倒混勻8-10次，立即送檢。9、血氣分析檢測：含肝素抗凝劑的空針抽取動脈血1-2ml，用橡皮塞密封針尖隔絕空氣，雙手搓動注射器混勻血液，立即送檢。10、血流變檢測：抽取空腹靜脈血4-5ml于含肝素鈉抗凝劑的綠頭管中，輕輕顛倒混勻。仁心仁術(shù) 厚德濟生免疫檢驗標本采集1、乙肝兩對半、輸血前檢查、抗“O”、類風濕因子檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標本避免溶血。2、腫瘤標志物、激素類檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標本避

6、免嚴重溶血、脂血。3、胰島素多項檢測：抽2管血標本，（1）抽取空腹靜脈血3-4 ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，（2）空針抽取空腹靜脈血2ml打入檢驗科提供的專用抗凝試管中。4、肝纖譜檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標本避免溶血、脂血。仁心仁術(shù) 厚德濟生免疫檢驗標本采集 條形碼的張貼仁心仁術(shù) 厚德濟生細菌檢驗標本采集一、血培養(yǎng)標本采集二、痰培養(yǎng)標本采集三、尿培養(yǎng)標本采集 仁心仁術(shù) 厚德濟生血培養(yǎng)標本采集血培養(yǎng)標本的臨床意義血培養(yǎng)查病原菌對診斷以下疾病很重要 -菌血癥，真菌血癥 -感染性心內(nèi)膜炎 -臨床不明原因感染 -假體植入后感染（人工關節(jié)，人工瓣膜） -導管相關性菌血癥

7、-化膿性關節(jié)炎 -肺炎血培養(yǎng)是診斷敗血癥最有價值的手段重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院血培養(yǎng)標本采集臨床常見的采血指征發(fā)熱（38C）或低溫（36C） 寒戰(zhàn) 白細胞增多（計數(shù)大于10，000109/L，特別有“核左移” 未成熟的或桿狀核的白細胞） 粒細胞減少（成熟的多核白細胞1000109/L） 血小板減少 皮膚粘膜出血 昏迷 ，休克多器官衰竭 CRP/PCT升高重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院血培養(yǎng)標本采集血培養(yǎng)送檢指征（須100%送檢率） 發(fā)熱38.5伴下列一項 A. 寒戰(zhàn) B. 肺炎：肺部感染的患者有2550可

8、能發(fā)生菌血癥，應同時作血培養(yǎng)。 C. 留置深靜脈導管超過5天 D. 白細胞1.8萬/mm3 E. 感染性心內(nèi)膜炎 F. 收縮壓低于90mmHg G. 無其它原因可以解釋的感染 發(fā)熱39.5須抽血培養(yǎng)重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院血培養(yǎng)標本采集一、采血時間：盡量在使用抗菌藥物之前進行，在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時采集為宜；二、采血量：成人-10ml /瓶，嬰兒1-4ml/瓶；建議從不同部位采集2瓶，提高檢出率；當采血量不能滿足推薦采血量時，應首先滿足需氧瓶的需要。三、采血部位：首選外周靜脈，雙側(cè)采血。不允許采集動脈或從

9、留置導管內(nèi)采血（污染率較高）。四、采集次數(shù): 成人患者：推薦同時采集2-3套不同部位血培養(yǎng)標 本。一套血培養(yǎng)：需氧瓶（藍色）+厭氧瓶（棕色）嬰幼兒患者：同時采集2次不同部位血培養(yǎng)標本只采兒童專用需氧瓶（黃色）。仁心仁術(shù) 厚德濟生血培養(yǎng)標本采集 五、采血要求： 1、皮膚消毒： 第一步用75%酒精消毒靜脈穿刺部位，作用30s以上待干 第二步用碘酊或碘伏消毒穿刺部位(碘伏作用1.5-2min)，由內(nèi)往外劃圈，直徑3cm以上必須等待足夠的消毒時間； 第三步用75%酒精脫碘，待酒精揮發(fā)干燥后采血。 2、血培養(yǎng)瓶消毒步驟：去掉塑料蓋后用75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞并自然干燥,。仁心仁術(shù) 厚德濟生血培養(yǎng)標本

10、采集 3、使用注射器采血，不能使用真空采血針（避免肉湯反 流入血）。一次穿刺不成功應更換注射器。 4、如需同時采集幾種標本時，應首先注入血培養(yǎng)瓶，再注入其他試管。 5、注射器無菌穿刺取血后勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶(厭氧瓶先注入)。 6、血標本注入到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固 7、血培養(yǎng)標本采集后立即送檢，不得超過2h，應以室溫保存，切勿冷藏，因低溫抑制細菌生長。仁心仁術(shù) 厚德濟生血培養(yǎng)標本采集 仁心仁術(shù) 厚德濟生血培養(yǎng)標本采集 條形碼的張貼仁心仁術(shù) 厚德濟生痰培養(yǎng)標本采集痰培養(yǎng)標本送檢指征 咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色 膠胨樣痰。 咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。 呼吸

11、困難 發(fā)熱 胸痛：當炎癥病變累及壁層胸膜時，會發(fā)生胸痛。 肺部感染的患者有25 50可能發(fā)生菌血癥，應同時作血培養(yǎng)。 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院痰培養(yǎng)標本采集痰培養(yǎng)標本采集方法 1、采集以晨痰為好：多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集，且清晨痰含有的病理成分較多，會增加培養(yǎng)的陽性率。 2、標本采集方法 (1)自然咳痰法：咳痰前，應先用清水或漱口液反復漱口，然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。對于痰量少或無痰的患者可用霧化吸入4510%Nacl水溶液，使痰液易于排出。 （2）無法咳痰者：用吸痰法收集（集痰器）。集痰器連接負壓吸引，助手協(xié)助固定患者頭部，

12、若為呼吸機輔助呼吸者，協(xié)助協(xié)助斷開氣管插管接頭，吸痰管插入至合適深度，打開負壓吸引痰液。當標本達到需要量時關閉負壓，退出吸痰管，集痰器加蓋。痰培養(yǎng)標本采集 (3)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。 (4)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉拭子上。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。仁心仁術(shù) 厚德濟生痰培養(yǎng)標本采集痰培養(yǎng)標本采集的注意事項1.嚴格無菌操作，避免污染標本，影響檢驗結(jié)果。2.在抗生素使用前采集價值高。3.痰液標本采集最好在上午進行。4.伸、退吸痰管時不能開負壓，否則

13、會引起上呼吸道分泌物污染標本。5.標本應送檢不能超過2小時，不能及時送檢者可暫時存于4冰箱內(nèi).尿培養(yǎng)標本采集尿培養(yǎng)標本送檢指征 1.有典型尿路感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛 2.肉眼膿尿或血尿 3.尿道口有膿性分泌物 4.不明原因發(fā)熱，無其他局部癥狀 5.留置導尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱 尿培養(yǎng)標本采集尿培養(yǎng)標本采集方法 1.清潔中段尿（晨尿最佳）約10-20ml直接排入專用的無菌容器內(nèi)，立即送檢，2小時內(nèi)接種。 2.恥骨上膀胱穿刺：評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法。 3.直接導尿：可減少污染，準確反映膀胱感染情況。 4.留置導尿管收集尿液：穿刺導尿管吸取尿液，不能從集尿袋中收集尿液。長期留置導尿管者，應在更換新尿管是留取尿標本。仁心仁術(shù) 厚德濟生尿培養(yǎng)標本采集尿培養(yǎng)標本采集方法具體操作：1.夾閉引流袋。洗手、戴手套，用2%碘酒、75%酒精消毒尿道口處的導尿