青霉素皮膚試驗臨床操作專家共識要點(全文)

1、青霉素皮膚試驗臨床操作專家共識要點（全文）青霉素類藥物抗菌活性強、抗菌譜廣、毒性低，是具有重要臨床價值且廣泛應(yīng)用的抗菌藥物。變態(tài)反應(yīng)為青霉素類最常見的不良反應(yīng)，、和型變態(tài)反應(yīng)總發(fā)生率為，最嚴(yán)重的是型速發(fā)型過敏反應(yīng)，即過敏性休克，發(fā)生率占用藥人數(shù)的，病死率為。中華人民共和國藥典臨床用藥須知（年版）規(guī)定：使用青霉素類藥物前需做青霉素皮膚敏感試驗，陽性反應(yīng)者禁用。青霉素皮試適用情況及要求青霉素皮試適用情況青霉素皮試適用于青霉素及其他半合成青霉素類藥物使用前，如芐星青霉素、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林及青霉素類復(fù)方制劑。青霉素皮試禁用于：近周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型過敏反應(yīng)者；過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳

2、、小劑量過敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史等；有肥大細胞增多癥、急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。進行青霉素皮試的要求青霉素類藥物在使用過程中停藥以上者，需重新做皮試。既往青霉素皮試陽性或有過敏史者需充分了解過敏反應(yīng)類型及發(fā)生時間，臨床醫(yī)師進行綜合評估后方能確定患者是否可以再次試驗，并提前備好搶救藥品及設(shè)備。青霉素皮試操作流程青霉素皮試前準(zhǔn)備操作人員準(zhǔn)備操作人員服裝整潔、洗手、戴口罩，必要時戴手套。患者評估評估患者既往史、過敏史、用藥史。皮試前需詳細詢問患者是否有青霉素類、頭孢菌素類或其他內(nèi)酰胺類抗生素過敏史，有無個人或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史，并詳細詢問過敏反應(yīng)癥狀，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。搶救用藥及用物

3、準(zhǔn)備消毒劑：對乙醇不過敏的成人患者采用乙醇消毒皮膚，兒童及乙醇過敏者采用氯化鈉注射液清潔皮膚，不建議使用碘伏消毒。腎上腺素注射液及注射器，用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者救治。皮試藥液的制備青霉素皮試液應(yīng)單一患者使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。青霉素皮試劑配制的皮試液的制備：萬青霉素鈉配制的皮試液的配置：青霉素皮試操作步驟患者身份識別患者體位及皮試部位的選擇皮膚消毒皮內(nèi)注射患者教育記錄時間用物處理青霉素皮試后患者觀察患者注射青霉素皮試液后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶、氣短、皮疹、皮膚瘙癢或潮紅等情況，嚴(yán)重過敏反應(yīng)或過敏性休克通常在患者接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。青霉素皮試結(jié)果判斷青霉素皮試結(jié)

4、果的判斷見表。由名有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員共同完成，判定結(jié)果陰性方可使用。對可疑陽性者，應(yīng)在對側(cè)前臂用氯化鈉注射液做對照試驗。青霉素皮試結(jié)果為陽性時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將皮試結(jié)果告知患者及家屬，此次治療禁用青霉素，并在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、注射卡等醒目位置標(biāo)明“青霉素皮試陽性”。表青霉素皮試結(jié)果的判斷陰性皮丘未增大，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑，和（或）周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克過敏反應(yīng)的處理當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即停止用藥，通知醫(yī)生，即刻給予患者平臥位、吸氧、保暖、心電監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并遵醫(yī)囑給予患者肌肉或靜脈注射腎