臨床心血管危險(xiǎn)因素研究的現(xiàn)狀(全文)

1、臨床心血管危險(xiǎn)因素研究的現(xiàn)狀（全文）年，弗雷明翰前任主任博士創(chuàng)造了“危險(xiǎn)因素”一詞，被廣泛認(rèn)為是預(yù)防心臟病學(xué)領(lǐng)域的開端。在他的文章冠心病發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)因素：六年隨訪經(jīng)驗(yàn)：弗雷明漢研究中，描述了膽固醇升高、血壓升高和左心室肥大如何預(yù)測隨后發(fā)生的冠心病事件。重要的是，危險(xiǎn)因素的負(fù)擔(dān)與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，這可能是我們現(xiàn)在稱之為“心血管危險(xiǎn)因素”概念的首次證明。與動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ǎ╋L(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的臨床因素包括早發(fā)家族史、原發(fā)性高膽固醇血癥、代謝綜合征、性別特異性風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素、慢性炎癥、慢性腎臟疾病和高危種族。本文將對臨床心血管危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)行系統(tǒng)的回顧。早發(fā)家族史心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估傳統(tǒng)上涉及家

2、族史評估，尤其是早發(fā)。家族史提供了對遺傳和環(huán)境暴露的相關(guān)線索。在年美國心臟病協(xié)會(huì)美國心臟病學(xué)會(huì)（）制定的膽固醇指南中，早發(fā)家族史被定義為男性一級親屬在歲之前診斷為或女性一級親屬在歲之前診斷為。一般人群中有很大一部分（估計(jì)約為）具有早發(fā)家族史。早發(fā)家族史可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加倍，但這一估計(jì)值可能因風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)個(gè)體的年齡、發(fā)生事件的家庭成員年齡和家庭成員的數(shù)量而有很大差異。重要的是要記住，與家族史相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)是多因素的，包括遺傳（增加的風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)）和非遺傳影響（不良的生活習(xí)慣）。詳細(xì)了解受早發(fā)心血管疾病影響的一級家庭成員的數(shù)量和具體病史（包括年齡和經(jīng)歷的特定心血管病后遺癥）是非常重要的。原發(fā)性高膽固

3、醇血癥年膽固醇指南的背景下，原發(fā)性高膽固醇血癥定義為低密度脂蛋白膽固醇（）在或非高密度脂蛋白膽固醇（）在。和之間的因果關(guān)系已根據(jù)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)、遺傳和隨機(jī)安慰劑對照臨床試驗(yàn)得到充分證實(shí)。盡管如此，鑒于臨床試驗(yàn)的結(jié)果嘗試了更有效的降低療法，高膽固醇血癥和治療閾值的定義已經(jīng)發(fā)生了變化。使用前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素型（）抑制劑的心血管結(jié)局試驗(yàn)結(jié)果并沒有使水平達(dá)到指南推薦的水平，進(jìn)一步降低并沒有進(jìn)一步降低的風(fēng)險(xiǎn)。而年膽固醇指南建議已從基線時(shí)的絕對水平轉(zhuǎn)變?yōu)楦訌?qiáng)調(diào)他汀類藥物的強(qiáng)度，重點(diǎn)是在個(gè)體總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的背景下降低，絕對（和非）被認(rèn)為是一個(gè)強(qiáng)危險(xiǎn)因素。因?yàn)樗c風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系一致。需要注意的是，對于的患者

4、，不推薦進(jìn)行總體風(fēng)險(xiǎn)評分，除了進(jìn)一步評估家族性高膽固醇血癥（）外，還需要使用高強(qiáng)度他汀類藥物。代謝綜合征代謝綜合征是一種多因素疾病，其特征是向心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓和致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常（特別是高甘油三酯和低）。鑒于肥胖的迅速流行，代謝綜合征的發(fā)病率正在上升。目前的估計(jì)表明，在美國，代謝綜合征的患病率在歲以下的成年人中為，在老年人中為。代謝綜合征包括單獨(dú)或集體的風(fēng)險(xiǎn)因素，即使在沒有糖尿病的情況下，也可以預(yù)測不良結(jié)局，并與顯著的心血管發(fā)病率和死亡率相關(guān)。因此，鑒于其與的關(guān)系，識別代謝綜合征是風(fēng)險(xiǎn)評估和緩解風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟。由于諸如甘油三酯、腰圍和葡萄糖水平等代謝綜合征因素不是大多數(shù)全球風(fēng)

5、險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)（如）的一部分，因此識別代謝綜合征患者被認(rèn)為是超越全球風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，可進(jìn)一步為治療決策提供信息。慢性炎癥條件雖然致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白與的關(guān)系已被廣泛接受，但炎癥對動(dòng)脈粥樣硬化的貢獻(xiàn)卻鮮為人知。年膽固醇指南認(rèn)識到炎癥性疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）、銀屑病和人類免疫缺陷病毒（）感染。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的炎癥性疾病，與風(fēng)險(xiǎn)增加倍相關(guān)。一項(xiàng)包含項(xiàng)研究和超過例患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加了。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種與多系統(tǒng)炎癥相關(guān)的自身免疫性疾病，與普通人群相比，它與心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高倍以及更嚴(yán)重的早發(fā)有關(guān)。此外，系統(tǒng)

6、性紅斑狼瘡患者死亡的主要原因是心血管病。牛皮癬是另一種炎癥性疾病，最突出的是損傷皮膚。一項(xiàng)包含超過例銀屑病患者數(shù)據(jù)的大型薈萃分析表明，嚴(yán)重銀屑病與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加、卒中風(fēng)險(xiǎn)增加和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。輕度銀屑病也與發(fā)病率顯著相關(guān)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加。最后，另一種慢性炎癥性疾病與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)。與未感染人類免疫缺陷病毒的人相比，人類免疫缺陷病毒感染者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加倍，即使在調(diào)整心血管危險(xiǎn)因素后也是如此。慢性腎臟病心血管疾病占慢性腎臟病患者的大部分發(fā)病率和死亡率。即使在控制了高血壓和糖尿病等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，慢性腎臟病也會(huì)增加心血管疾病相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。與慢性腎臟病

7、相關(guān)的非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，如貧血和高磷血癥似乎也導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。慢性腎臟病通過代謝改變、炎癥、氧化應(yīng)激和尿毒癥的復(fù)雜相互作用導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。目前，對慢性腎臟病中心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的管理側(cè)重于控制血脂異常、高血壓和糖尿病等合并癥。小結(jié)包括心肌梗死、缺血性卒中和外周血管疾病，如何降低的發(fā)生率和死亡率是我們面臨的一個(gè)急于回答的問題。以往的研究證實(shí)，及早發(fā)現(xiàn)和識別臨床心血管危險(xiǎn)因素，并對這些臨床心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)和有效的干預(yù)，可以降低發(fā)生率和死亡率。早發(fā)家族史可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加倍，但這一估計(jì)值可能因風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)個(gè)體的年齡、發(fā)生事件的家庭成員年齡和家庭成員的數(shù)量而有很大差異。和之間的因果關(guān)系已根