獸醫(yī)臨床病理學(xué)-第4講白細(xì)胞檢查

1、白細(xì)胞檢查獸醫(yī)臨床病理學(xué)阻抗法血液分析儀原理 利用血細(xì)胞通過(guò)微孔瞬間的電阻變化產(chǎn)生的脈沖信號(hào)來(lái)計(jì)數(shù)。脈沖信號(hào)數(shù)就等于通過(guò)的細(xì)胞數(shù)，脈沖信號(hào)幅度大小與細(xì)胞體積大小成正比。項(xiàng)目犬貓牛嗜中性（分葉）6070%3575%1545%嗜中性（桿狀）03%03%02%嗜堿0002%嗜酸210%212%220%淋巴1230%2055%4575%單核310%14%27%各種動(dòng)物各白細(xì)胞比例嗜中性粒細(xì)胞正常形態(tài)大 ?。褐睆?215um細(xì)胞核：分葉或者部分分葉，染色質(zhì)濃密、深紫細(xì)胞質(zhì)：淡粉色或淺藍(lán)色，含小顆粒，均勻犬嗜中性粒細(xì)胞異常形態(tài)巨多分葉核中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞毒性變化：嚴(yán)重的炎性疾病和毒血癥時(shí)，包括細(xì)胞質(zhì)的空

2、泡化、中毒顆粒、 Dhleih 小體、細(xì)胞質(zhì)嗜堿性、細(xì)胞核異常等吞噬的異物及包涵體巨多分葉核中性粒細(xì)胞細(xì)胞體積大，分葉在5以上，核質(zhì)疏松，是中性粒細(xì)胞成熟過(guò)程中有缺陷，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，貓泛白細(xì)胞減少癥。 中毒顆粒：易與嗜堿性粒細(xì)胞混淆。中毒顆粒為23個(gè)嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。 空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。 胞質(zhì)嗜堿性 Dhleih 小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約12m。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。竇勒氏小體 細(xì)胞核異常犬嗜中性粒細(xì)胞中的包涵體埃利希體的桑

3、椹胚犬瘟熱病毒吞噬細(xì)菌像中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)嗜中性粒細(xì)胞減少臨床意義正常減少1. 組織急性需求或消耗增加 如：急性化膿性疾病等。2. 骨髓生成作用降低 感染 (特別是攻擊干細(xì)胞的）：貓瘟, 犬細(xì)小病毒, 貓白血病, 弓形體 中毒： 雌二醇, 化學(xué)治療 骨髓癆3. 邊緣池中: 過(guò)敏; 早期內(nèi)毒素血癥嗜中性粒細(xì)胞減少臨床意義病例分析臨床特征：雜種 8歲母馬病史：從昨晚開(kāi)始疝痛體征檢查：體溫升高，呼吸急促，脈搏加快項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)0.600.320.52Hb（g/L）195111190PLT(109/L)100100600RBC( 1012)13.56.512.5WBC(109/

4、L) 0.85.512.5MCV503458Band NEU0.800.1MCHC330310370NEU(109/L) 02.76.7LYM(109/L) 01.57.5MON 、EOS、Basophils數(shù)量正常 腹腔液檢查外觀：渾濁，綠色 蛋白：25g/L白細(xì)胞（109/L ）：0.55嗜中性粒細(xì)胞增多的臨床意義增多正常生理性或腎上腺素誘發(fā)的增多（如：興奮、膽怯、掙扎）應(yīng)激/皮質(zhì)激素誘導(dǎo)（如：疼痛等應(yīng)激因素，外源）慢性炎癥/急性炎癥（往往伴有核左移）溶血性或出血性貧血粒細(xì)胞性白血病嗜中性粒細(xì)胞增多的臨床意義 核左移：外周血中未成熟中性粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱(chēng)

5、為核左移。核左移原因:再生性左移：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（如敗血癥），使機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。 核右移:分葉核中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增大或核的分葉增多 核右移原因:炎癥突然清除皮質(zhì)激素造血功能減退，巨核細(xì)胞性貧血N機(jī)體造血機(jī)能增強(qiáng)，動(dòng)物機(jī)體在積極抗病N骨髓造血機(jī)能減退，動(dòng)物抗病力在降低N骨髓造血機(jī)能增強(qiáng)，能滿(mǎn)足機(jī)體需要，是預(yù)后良好的表現(xiàn)N嚴(yán)重性疾病，一般預(yù)后不良。病例（伴有敗血性腹膜炎的壞死性胰腺炎）15歲已去勢(shì)雄性可卡犬嘔吐5天臨床檢查：該犬肥胖、精神沉郁且嚴(yán)重脫水項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)

6、423040MCV(fL)673955Hb(g/dL)14.08.515MCH(pg)221924RBC(1012/L)6.25.210MCHC(g/dL)343236紅細(xì)胞參數(shù)項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值WBC (109/L)22.4617LYM (109/L)1.5681.04.8NEU (109/L)13.884311.4MON (109/L)4.2560.151.35Band (109/L)2.2400.3EOS (109/L)0.22400.75中毒性中性粒細(xì)胞3+TPP (g/dL)9.06.07.5白細(xì)胞和其它參數(shù)血涂片中中毒性嗜中性粒細(xì)胞：炎癥或毒血癥引起嗜中性粒細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生

7、改變，如細(xì)胞質(zhì)嗜堿性、空泡化，且存在Dohle小體腹腔液涂片中中毒性嗜中性粒細(xì)胞：腫脹，含被吞噬細(xì)菌嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)大 ?。褐睆?220um細(xì)胞核：分葉或者部分分葉，染色質(zhì)濃密、深紫細(xì)胞質(zhì)：含有大小和數(shù)量不等的圓形橙紅色顆粒。大 ?。褐睆?220um細(xì)胞核：分葉或者部分分葉，染色質(zhì)深紫細(xì)胞質(zhì)：含有大量淡粉色的棒狀顆粒。犬貓爬行動(dòng)物牛馬嗜酸性粒細(xì)胞生成、功能嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophile ,EOS）生于骨髓，其過(guò)程與嗜中性性粒細(xì)胞相似，激活的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的IL-5是刺激EOS生成的的主要細(xì)胞因子。EOS是全身性過(guò)敏反應(yīng)的一個(gè)主要組成部分，在殺死表面含有IgG或補(bǔ)體的吸蟲(chóng)和線(xiàn)蟲(chóng)的過(guò)程中可能

8、起一定作用。嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)臨床意義犬：0.11.25109/L 貓：01.5 109/L 增多：過(guò)敏、寄生蟲(chóng)、肉牙腫性炎癥，另外某些腫瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。 減少：應(yīng)激、皮質(zhì)類(lèi)固醇治療嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)大 ?。褐睆?220um細(xì)胞核：分葉核細(xì)胞質(zhì)：呈淡紫色或灰色，含有少量散在的深色顆粒。大 ?。褐睆?220um細(xì)胞核：分葉，染色質(zhì)淡染、均勻細(xì)胞質(zhì)：含有大量圓形、淡紫色顆粒。犬貓嗜堿性粒細(xì)胞生成、功能嗜堿性粒細(xì)胞（basophile ，BAS)生于骨髓，與組織肥大細(xì)胞源于共同細(xì)胞，兩者功能相似。只在血液循環(huán)中存在幾小時(shí)，然后轉(zhuǎn)移進(jìn)入組織，可在組織內(nèi)停留數(shù)周。BAS含有組胺和肝素，在一些速發(fā)

9、型過(guò)敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)中起重要作用，活性的嗜堿性粒細(xì)胞可合成一些誘發(fā)或者調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子。肥大細(xì)胞大小 與嗜堿性粒細(xì)胞相似細(xì)胞核 圓形至橢圓形，位于細(xì)胞質(zhì)的中央或者一側(cè)。細(xì)胞質(zhì) 含大量圓形、深紫色小顆粒，部分顆粒可能部分遮蔽細(xì)胞核淋巴結(jié)細(xì)針穿刺嗜堿性粒細(xì)胞檢測(cè)臨床意義 犬：0109/L 貓：0 109/L 增加 過(guò)敏以及超敏反應(yīng) 高脂血癥 寄生蟲(chóng) 嗜堿性粒細(xì)胞白血病 減少 無(wú)意義單核細(xì)胞形態(tài)犬貓單核細(xì)胞形態(tài)相似大 ?。褐睆?520um細(xì)胞核：形狀不規(guī)則，花邊狀網(wǎng)狀染色質(zhì)細(xì)胞質(zhì)：大量，呈灰色或藍(lán)灰色單核細(xì)胞的生成、功能以未成熟的形態(tài)釋放進(jìn)入外周血液，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至各組織，在組織內(nèi)分化形成巨噬細(xì)胞

10、。吞噬作用；釋放炎性介質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)；參與激活免疫應(yīng)答；參與調(diào)節(jié)機(jī)體的鐵存貯肉芽腫性皮膚損傷單核細(xì)胞檢測(cè)臨床意義犬：0.151.35109/L 貓：00.85 109/L 增多： 皮質(zhì)類(lèi)固醇 炎癥 吞噬需求（如：溶血性疾?。?組織壞死 減少：無(wú)臨床意義單核細(xì)胞異常形態(tài)血沉淡黃層細(xì)胞核變成圓形至橢圓形細(xì)胞質(zhì)變得更加豐富細(xì)胞質(zhì)空泡變得更加顯著淋巴細(xì)胞生成 根據(jù)發(fā)育增殖的地方不同來(lái)分為胸腺中T （70%）淋巴細(xì)胞，骨髓中的B （30%）淋巴細(xì)胞，遷移至外周淋巴器官（脾和淋巴結(jié)），進(jìn)一步增殖。各類(lèi)白細(xì)胞中，淋巴細(xì)胞是唯一的能夠反復(fù)進(jìn)行循環(huán)的一種白細(xì)胞。外周淋巴細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)只能存活614h，再循環(huán)淋巴

11、細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，一般能存活數(shù)月至數(shù)年。淋巴細(xì)胞形態(tài)犬貓淋巴細(xì)胞形態(tài)相似大 ?。褐睆?12um細(xì)胞核：圓形、偏于一側(cè)，染色質(zhì)成塊狀細(xì)胞質(zhì)：缺乏邊緣，淡藍(lán)色牛犬B 淋巴細(xì)胞分化形成漿細(xì)胞特征：偏于一側(cè)的圓形細(xì)胞核，染色質(zhì)成塊，藍(lán)色的細(xì)胞內(nèi)含有一個(gè)亮區(qū)反應(yīng)性淋巴細(xì)胞形態(tài)大 ?。褐睆?520um細(xì)胞核：大、網(wǎng)狀染色質(zhì)細(xì)胞質(zhì)：豐富，淡藍(lán)至深藍(lán)。高分化淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞性白血病異型淋巴細(xì)胞形態(tài)大 ?。和ǔｓw積巨大細(xì)胞核：呈鋸齒狀或者有裂縫細(xì)胞質(zhì)：含嗜苯胺藍(lán)大顆粒（不常見(jiàn)）異型淋巴細(xì)胞可見(jiàn)于病毒和腫瘤疾病，是一種異?，F(xiàn)象淋巴細(xì)胞檢測(cè)臨床意義變化分類(lèi)機(jī)理發(fā)生頻率形態(tài)學(xué)其它表現(xiàn)備注減少皮質(zhì)類(lèi)固醇或應(yīng)激常見(jiàn)正常通常

12、較輕微再循環(huán)中斷乳糜滲出少見(jiàn)正常TPP低嚴(yán)重淋巴肉瘤淋巴結(jié)阻斷少見(jiàn)正常增加興奮（貓）邊緣池進(jìn)入循環(huán)池常見(jiàn)紅細(xì)胞正?？乖碳た寺U(kuò)增常見(jiàn)反應(yīng)性淋巴細(xì)胞接種疫苗12周淋巴肉瘤腫瘤增殖少見(jiàn)異常，巨大花邊狀細(xì)胞核非再生性貧血病病晚期幾種常見(jiàn)白細(xì)胞像興奮、驚嚇、掙扎、抽搐后的生理性白細(xì)胞像：輕度的中性粒細(xì)胞增多，但無(wú)核左移，淋巴細(xì)胞增多，其它三種白細(xì)胞正常伴有疼痛性疾病引起的皮質(zhì)類(lèi)固醇白細(xì)胞像：中性粒細(xì)胞增多，但無(wú)核左移，淋巴細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增多。炎癥白細(xì)胞像 急性：中性粒細(xì)胞增多，核左移，中毒的中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少。 慢性：中性粒細(xì)胞增多，核左移，中毒的中性粒

13、細(xì)胞，單核增多，高球蛋白血癥，炎性貧血。病例 18月齡未去勢(shì)家養(yǎng)短毛公貓主人帶該貓來(lái)診所做去勢(shì)和斷趾手術(shù)臨床檢查：體溫、脈搏和呼吸正常。該貓暴躁、流涎。項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)353040MCV(fL)463955Hb(g/dL)11.68.515MCHC(g/dL)333036RBC(1012/L)7.65.210MCH(pg)151317紅細(xì)胞參數(shù)項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值WBC (109/L)26.55.519.5LYM (109/L)12.51.57NEU (109/L)13.252.512.5MON (109/L)0.79500.85Band (109/L)000.

14、3EOS (109/L)000.75TPP (g/dL)7.16.07.5白細(xì)胞和其它參數(shù)討論和解釋血涂片檢查顯示：存在大量小淋巴細(xì)胞。未見(jiàn)淋巴母細(xì)胞或異型淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞明顯增多，并伴有輕微的成熟嗜中性粒細(xì)胞增多癥。討論和解釋結(jié)論：由于恐懼引起的生理性淋巴細(xì)胞增多癥和嗜中性粒細(xì)胞增多癥的一個(gè)例子。腎上腺素釋放引起嗜中性粒細(xì)胞去邊緣化和淋巴細(xì)胞增多，這兩種變化都是暫時(shí)性的，12h 內(nèi)可恢復(fù)正常。病例 26歲已去勢(shì)雄性臘腸犬背部疼痛并伴有后軀麻痹，已持續(xù)2天臨床檢查：T13-L1椎間盤(pán)突出。項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)403755MCV(fL)666077Hb(g/dL)13.312

15、18MCH(pg)221924RBC(1012/L)6.05.58.5MCHC(g/dL)333236紅細(xì)胞參數(shù)項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值WBC (109/L)28.05.519.5LYM (109/L)0.841.04.8NEU (109/L)25.22.512.5MON (109/L)1.960.151.35Band (109/L)000.3EOS (109/L)00.10.75TPP (g/dL)7.56.07.5白細(xì)胞和其它參數(shù)討論和解釋白細(xì)胞像顯示：淋巴細(xì)胞減少癥、嗜酸性粒細(xì)胞減少癥，無(wú)核左移的嗜中性粒細(xì)胞增多癥和單核細(xì)胞增多癥引起的白細(xì)胞增多癥。這些現(xiàn)象表明了糖皮質(zhì)激素治療對(duì)機(jī)體

16、的影響。該犬在全血細(xì)胞計(jì)數(shù)按3mg/kg給予地塞米松2天。糖皮質(zhì)激素通過(guò)增加骨髓貯存池成熟嗜中性粒細(xì)胞的釋放，增加邊緣池嗜中性粒細(xì)胞向循環(huán)池轉(zhuǎn)移，以及減少嗜中性粒細(xì)胞向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致成熟嗜中性粒細(xì)胞增多癥。停止糖皮質(zhì)激素治療后幾天內(nèi)，白細(xì)胞變化可恢復(fù)正常。病例3(子宮穿孔引起的腹膜炎）14歲未絕育雌性可卡犬該犬呈急性虛脫狀態(tài)。平時(shí)與很多寵物生活在家里，之前病史不清。該犬何況較好，陰道內(nèi)有膿性分泌物。T=37.1，脈搏快，中度脫水，粘膜充血。紅細(xì)胞參數(shù)項(xiàng)目（第1天）結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)383755MCV(fL)686077Hb(g/dL)12.61218MCHC(g/dL)

17、333236RBC(1012/L)5.65.58.5MCH(pg)231924項(xiàng)目（第3天）結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)313755MCV(fL)676077Hb(g/dL)10.31215MCHC(g/dL)343236RBC(1012/L)4.65.58.5MCH(pg)221924實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果項(xiàng)目第1天第3天上午參考值WBC(109/L) 7.721.86.017Band NEU2.2330.43600.3NEU(109/L) 3.77318.748311.5LYM(109/L) 1.1550.6541.04.8MON(109/L)0.3081.9620.151.35晚幼粒細(xì)胞

18、0.1540中毒性嗜中性粒細(xì)胞2+-腹腔液：混有變性和未變性嗜中性粒細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有被吞噬的桿菌病例410歲己去勢(shì)雄性家養(yǎng)短毛虎斑貓?jiān)鴩I吐，呼吸困難。抗生素對(duì)改善呼吸癥狀無(wú)效。體溫正常，呼吸頻率增加，呼氣困難。胸腔X線(xiàn)片顯示肺部存在多個(gè)高密度小結(jié)節(jié)。中度脫水。項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)403040MCV(fL)463955Hb(g/dL)13.18.515MCHC(g/dL)333036RBC(1012/L)8.65.210MCH(pg)15.21317紅細(xì)胞參數(shù)項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值WBC (109/L)175.519.5LYM (109/L)2.041.57.0NEU (109/L)6.122.512.5MON (109/L)0.3400.85Band (109/L)-00.3EOS (109/L)8.500.75TPP (g/dL)8.66.07.5白細(xì)胞和其它參數(shù)氣管沖洗液病例51歲未絕育雌性拳師犬就診2天前出車(chē)禍。動(dòng)物主人注意到該犬不食，精神沉郁。身體多處擦傷，整個(gè)左腹部疼