纖維肌痛-常見(jiàn)而易被忽視的風(fēng)濕病2011.2.23課件

1、纖維肌痛常見(jiàn)易被忽視的風(fēng)濕病南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 于清宏2011年2月23日自我介紹：于清宏，男，1964年9月3日生人解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕病學(xué)博士（1997年）軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院分子免疫學(xué)博士后（1999年）沈陽(yáng)軍區(qū)風(fēng)濕免疫科主任（2003年），主任醫(yī)師（2004年）全軍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員（2005年）全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員（2006年），沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)常委（2006年），沈陽(yáng)軍區(qū)風(fēng)濕病學(xué)主任委員（2006年）中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員（2007年）中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員（2007年）遼寧省風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員（2007年）遼寧省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員（200

2、8年）大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師（2001年），遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師（2008年），遼寧省名中醫(yī)（2007年）廣東省風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員（2010年）廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常委（2010年）發(fā)表論文52篇，主編專(zhuān)著11部，參編專(zhuān)著16部。科室簡(jiǎn)介珠江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科籌建于2008年，正式成立于2010年4月，患者診治需要，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)需要，門(mén)診3樓，內(nèi)科診區(qū)10號(hào)診室，周一至五全天，周六、周日上午，周一、三夜診,周二至四全天專(zhuān)家門(mén)診；臨床特色常見(jiàn)風(fēng)濕免疫病診治；危重狼瘡搶救治療；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；自身免疫病病因及發(fā)病機(jī)制研究；中西醫(yī)結(jié)合治療。展開(kāi)后床位60張，年門(mén)診2萬(wàn)人次以

3、上，收容1千人次，診治病種超過(guò)40種?？梢蚤_(kāi)展的治療技術(shù)微小關(guān)節(jié)鏡治療-滑膜切除、關(guān)節(jié)修復(fù)、免疫球蛋白療法、免疫吸附療法、小探頭便攜式關(guān)節(jié)彩超、自體干細(xì)胞移植局部治療-干燥綜合癥、雷諾征、樹(shù)突狀細(xì)胞誘導(dǎo)免疫耐受治療、單克隆抗體、轉(zhuǎn)基因治療、特色中西醫(yī)結(jié)合藥物治療、類(lèi)松飲液、椎骨痛康飲液、痛風(fēng)止復(fù)飲液、關(guān)節(jié)康復(fù)輔助治療-中藥熏蒸、小關(guān)節(jié)矯畸等。中國(guó)各種關(guān)節(jié)炎病人達(dá)1億 RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% 纖維肌痛-0.70%左右，原發(fā)及繼發(fā) 在整個(gè)風(fēng)濕病中占第三位 OA - 10.6% 16-30歲 14.8% 31-40歲

4、29.1% 41-50歲 95.9% 60歲纖維肌痛的臨床特點(diǎn)多為女性,發(fā)病高峰2060歲, 起病多緩慢主要癥狀: 全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛帶肌和骨盆帶肌群為著, 外界環(huán)境刺激如劇烈活動(dòng)、不活動(dòng)、睡眠不足和精神打擊等可使病情惡化纖維肌痛的臨床特點(diǎn)腸激惹綜合征、緊張性頭痛、感覺(jué)異常、明顯乏力和睡眠不足等纖維肌痛的臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查如 ESR、CRP、RF和血常規(guī)等均正?？膳cRA、OA、萊姆病等其它風(fēng)濕病并存纖維肌痛的診斷依據(jù)（準(zhǔn)確率84.9%） 以下9對(duì)壓痛點(diǎn)中至少11個(gè)有壓痛(4公斤力量) 頸肌枕部附著點(diǎn) 斜方肌上緣中點(diǎn) 膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的 近側(cè)(膝內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)) 肱骨外上髁遠(yuǎn)端2c

5、m處 第二肋骨與軟骨交界處的外上緣 臀外上象限的臀肌前皺襞處 大粗隆后方(大轉(zhuǎn)子后2cm) 第57頸橫突間隙前面 岡上肌起始部,肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣纖維肌痛的診斷依據(jù)（準(zhǔn)確率84.9%）(2) 持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛或身體的偏側(cè)和上下腰部疼痛,且必需有中軸骨骼疼痛(3) 參考特征性表現(xiàn)(如疲勞、失眠和晨僵等)和各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)異常(4) 4個(gè)對(duì)照點(diǎn)無(wú)壓痛: 大拇指,大腿前中部位,足第一趾,三角肌中部疾病教育并非有心理異常本病不引起畸形對(duì)生命無(wú)威脅改善睡眠阿米替林(抗抑郁藥)、鹽酸環(huán)苯扎林(肌肉松弛劑)、三唑安定在睡前給藥以改善睡眠、注意抗膽堿能藥物副作用三環(huán)抗抑郁藥副作用較小應(yīng)用非甾類(lèi)抗炎藥癥狀明

6、顯者可給予非甾類(lèi)抗炎藥但單獨(dú)應(yīng)用NSAIDs的效果多不理想其它治療心理咨詢生物反饋痛點(diǎn)封閉注射糖皮質(zhì)激素運(yùn)動(dòng)治療等纖維肌痛綜合征與肌筋膜痛綜合征的鑒別 纖維肌痛綜合征肌筋膜痛綜合征性別(男:女)1:102:1疼痛分布全身局部僵硬感全身局部疲乏 1:10常見(jiàn)不常見(jiàn)壓痛點(diǎn) 疼痛局限有扳機(jī)點(diǎn) 分布廣泛局部 定位 肌肉和肌腱相交點(diǎn)肌肉肌腹醒后困乏感有無(wú)治療 多種方法,有鍛煉,改善睡眠藥物局部封閉預(yù)后易復(fù)發(fā),趨向于慢性可治愈風(fēng)濕性多肌痛與纖維肌痛綜合征的鑒別風(fēng)濕性多肌痛纖維肌痛綜合征起病多較急多較慢發(fā)病高峰50歲2060歲合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎可以無(wú)ESR升高正常CRP升高正常糖皮質(zhì)激素療效好差各種關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、肌痛、肌無(wú)力、雷諾現(xiàn)象、口眼干燥、下背部疼痛和交替性臀部疼痛、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛、多系統(tǒng)或臟器損害、不明原因的發(fā)熱、光過(guò)敏、面部紅斑、復(fù)發(fā)性眼炎、外生殖器潰瘍和口腔潰瘍、結(jié)