新生兒濕肺課件

1、關(guān)于新生兒濕肺第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 新生兒濕肺（TTN）： 又稱新生兒暫時性呼吸困難或型呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起。 濕肺多見于足月兒，亦可見于早產(chǎn)兒第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2 0.3%-12%（其中經(jīng)陰道分娩為0.3%-3%，擇期剖宮產(chǎn)為0.9%-12%。發(fā)病率第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3發(fā)病的危險因素如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體過多，吸收延遲，或有液體運轉(zhuǎn)困難，以致出生24小時內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，這是本病發(fā)生的主要機理。第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4發(fā)

2、病的危險因素1.早產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)3.男性4.圍生期因素：如圍生期窒息，妊娠期高血壓疾病5.高黏血癥6.麻醉鎮(zhèn)靜劑使用第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5臨 床 表 現(xiàn) （一）輕癥TTN主要表現(xiàn)為出生后立即或在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動、氧飽和度降低等，胸部X線檢查可見肺泡及間質(zhì)積液、肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等，一般輕癥的TTN可自行緩解，多為自限性。第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6臨 床 表 現(xiàn) （二）重癥表現(xiàn)為難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，如果12小時內(nèi)未緩解，常并發(fā)RDS、持續(xù)肺動脈高壓等，胸片顯示爽肺呈白肺，肺動脈壓力高，病情危重，

3、需要機械通氣等治療，病死率高。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月71.主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學(xué)檢查TTN一般于出生后立即或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，輕癥者癥狀持續(xù)數(shù)小時逐漸減輕，重癥病例呼吸困難嚴(yán)重，癥狀可持續(xù)數(shù)天。診 斷第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月82.X線胸片可見雙肺透亮度下降、斑片狀滲出影、網(wǎng)狀、增粗、肺泡及間質(zhì)積液、肺淤血、肺氣腫及葉間、胸腔積液等。 診 斷第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月93.雙肺點是濕肺的特異性超聲征象，敏感性和特異性可達100%，胸膜線異常、A線異常、胸腔積液也是TTN的超聲特點。 診 斷第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月10TTN肺部超聲第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11 輕癥TTN與RDS鑒別比較容易，而重癥TTN雙肺滲出很嚴(yán)重，與RDS鑒別有時比較困難。RDS在起病早起呼吸困難呈進行性加重比較明顯，很快發(fā)生發(fā)紺和呼吸衰竭。RDS胸片表現(xiàn)為普遍性的雙肺透亮度下降，可見顆粒狀陰影，呈毛玻璃樣改變，病變比較均勻，隨著病程的進展顆粒影融合成白肺，可見支氣管充氣征。而TTN胸片征象多樣化，且變化較快，開始為小斑片狀影，病變呈局灶狀，不像RDS那樣均勻，隨著病情進展，廣泛融合成片狀致密影。TTN與RDS鑒 別 診 斷第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12 肺部超聲檢查有助于TTN

5、與RDS的鑒別，當(dāng)X線檢查雙肺呈白肺病例，一般認(rèn)為是RDS，X線無法區(qū)別是RDS與TTN，但超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肺泡積液或?qū)嵶?，如果是肺泡積液，可見診斷為濕肺；RDS超聲表現(xiàn)為肺野內(nèi)大面積實變影伴支氣管充氣征、胸模線與A-線消失及肺泡-間質(zhì)綜合征。TTN與RDS鑒 別 診 斷第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13TTN與RDS鑒 別 診 斷第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14TTN與RDS鑒 別 診 斷第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15TTN與RDS鑒 別 診 斷第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16TTN的防治1 . 適量控制液量 由于TTN是由于新生兒出生后肺液積蓄過多，肺順應(yīng)性下降，妨礙氣體交換而引起呼吸困難，故有學(xué)者提出限制液量攝入可改善濕肺臨床癥狀。2 . 延遲選擇剖宮產(chǎn)時間3 . 產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素4 . 呼吸支持 TTN患兒由于出生后3天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，輕癥病例可先給鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，如仍有呼吸苦難者，應(yīng)及時