2022年ACOG《妊娠期糖尿病臨床實(shí)踐指南》(翻譯)

1、2017ACOG（翻譯完整版）妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一。然而，盡管最近進(jìn)行了幾次大規(guī)模的研究，但是對(duì)于GDM 的診斷和治療仍然存在爭議。本文的目的如下： GDM 理解的簡要概述； 回顧性分析經(jīng)過適量臨床研究驗(yàn)證的管理指南； 找出目前知識(shí)理論的不足之處以確定未來的研究方向。定義妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生的碳水化合物不耐受。無需藥物即可控制好的GDM 常常稱為飲GDM GDM A1 GDM GDM A2 于許多女性在懷孕前沒有接受過糖尿病檢查戰(zhàn)性的。流行病學(xué)6990在特定人群、種族或民族中，GDM 2 型糖尿病的發(fā)病

2、率成正比。白人女性GDM的發(fā)病率最低，西班牙裔、非裔美國人、印第安人、亞洲和太平洋島國女性GDM 發(fā)病率有增加趨勢。GDM 隨著 2 型糖尿病高危因素（如肥胖和高齡）的增加而增加。隨著肥胖和久坐生活方式GDM 發(fā)病率也越來越高。孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥M （空腹血糖低于5 L 占5 18）和剖宮產(chǎn)的機(jī)率會(huì)更高（25GDM 17GDM女性需要剖宮產(chǎn)分娩，非M 女性為。此外，GDM 女性在以后的生活中患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加（2 型糖尿病。據(jù)估計(jì)，70GDM 2228 年內(nèi)發(fā)展為糖尿病。糖尿病的進(jìn)展也受到種族、民族和肥胖的影響。例如，60GDM 5 2 型糖尿病。GDM 產(chǎn)婦的后代發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖

3、癥 、高膽紅素血癥、肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)在增加。還有死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也增加了，但這跟血糖的控制有多大關(guān)系目前還存在爭議。由多個(gè)國家參與的高血糖與妊娠不良結(jié)局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome ，HAPO）（剖 宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖癥、新生兒高胰島素血癥）的發(fā)生與血糖水平呈線性關(guān)系。 與肥胖和遺傳傾向性相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。篩查方法、診斷閾值和治療效果從病史上看，GDM 的篩查包括獲取患者的病史，主要關(guān)注過去的孕產(chǎn)期檢查結(jié)果和2 型糖尿病的家族病史。1973 50g，1 OGTT GDM 的篩查工具，自此，這一試驗(yàn)被廣泛接受，95的美國產(chǎn)科醫(yī)生將其作

4、為孕婦全面篩查的工具。使用病史（家族或個(gè)人糖尿病史、以前不良妊娠結(jié)果、糖尿和肥胖癥）來篩查會(huì)使一半的GDM 婦女漏診。雖然某些因素使女性患GDM 但是，這些低風(fēng)險(xiǎn)的女性僅占孕婦的 10，如果確認(rèn)哪些女性不用接受篩查可能會(huì)增加篩 查過程不必要的復(fù)雜性。2014 24 GDM篩查。臨床注意事項(xiàng)和建議GDM？GDM 篩查。GDM 篩查通常在妊娠 2428周進(jìn)行。對(duì)于超重和肥胖又伴有糖尿病其他高危因素女性，包括有GDM 病史的女性，在早2 型糖尿病的篩查。糖尿病的其他高危因素包括：缺乏體力活動(dòng)、一級(jí)親屬有糖尿病、高危種族（非裔美國人、拉丁美洲人、印第安人、亞裔美國人、太平洋島國人、分娩過巨大兒、GDM

5、 病史、高血壓140/90 mmHg 0.9 mmol/L 及甘油三酯 2.82 mmol/L、多囊卵巢綜合征、糖化血紅蛋白 5.7%或空腹血糖受損或糖耐量受損、其他伴有胰島素抵抗的情況（如孕前體重指數(shù)40、黑棘皮病、心血管疾病病史。然而，目前還不確定哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期GDM 的篩查是最好的。但檢測2 型糖尿病患者的診斷方法（75g 2 小時(shí)血糖）也可用于早孕篩查。GDM，開始先使用 50g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）篩查。美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）注意到，也可以使用HbA1C GDMOGTT 即使早孕期篩查為陰性，仍舊建議在孕2428 周

6、再次檢測血糖水平。因?yàn)橛凶C據(jù)表明，早GDM。對(duì)于那些 50g 篩查結(jié)果為陽性的婦女，在后續(xù)早孕期檢測結(jié)果是陰性的，通常在妊娠2428 周行隨訪測試，但50g 的篩查。GDM 廣泛應(yīng)用于美國，即先口服50g 1 h 后血糖超過篩選100g，3 OGTT 篩查，妊娠糖尿病最常見于在3 OGTT 中具有兩個(gè)或更多異常值的婦女。根據(jù)一系列敏感性和特異性報(bào)告1小時(shí)血糖篩查不同閾值在0 0 L 足夠的數(shù)據(jù)證明哪個(gè)閾值才是能改善妊娠結(jié)果理想的閾值。例如，一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，140 mg/dL 的閾值具有較低的假陽性率，并改善了不同種族和族（即0 L 和5 L，敏140 mg/dL 標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)降低假陽性的發(fā)生率

7、和不必要3 OGTT，這與母親壓力的增加和對(duì)篩查過程的不滿有關(guān)。然而，在沒有明確的證據(jù)支持 1h 葡萄糖耐量篩選試驗(yàn)?zāi)膫€(gè)閾值更好時(shí)（例如 130mg/dL、L、L，產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)理人員可以參考M 社區(qū)的流行率等因素來選擇其中一個(gè)閾值作為篩選標(biāo)準(zhǔn)。3 OGTT 1 Carpenter andCoustan 3 OGTT GDM 明確對(duì)比試驗(yàn)的情況下，不能明確推薦哪一種3 OGTT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)更值得推薦。26000 多名婦女中比較了兩組診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)使用 CarpenterCoustan 閾值，GDM 50。然而，一項(xiàng)對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行分析的研究表Carpenter 和 Coustan GDM GD

8、M 婦女，圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率更高。與GDM 的女性相比，在100g， 3 OGTT 即使有一個(gè)異常值的女性，她們的圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，一個(gè)血糖值高于正常就診斷GDM，而不是兩個(gè)。鑒于標(biāo)準(zhǔn)化的好處，醫(yī)生和機(jī)構(gòu)應(yīng)該選擇一套診斷標(biāo)準(zhǔn)，即由Carpenter 和 Coustan 指定的血漿或血清葡萄糖水平或者國家糖尿病數(shù)據(jù)組建立的血漿葡萄糖水平一使用。選擇一組診斷標(biāo)準(zhǔn)的考慮因素可能包括但不僅限于糖尿病在其特定社區(qū)的基線患病率和能 夠提供的管理 GDM 婦女的資源。這種方法雖然不完善，但避免根據(jù)專家意見在所有人群中建立單一診斷標(biāo)準(zhǔn)。75g，2 OGTT GDM 的已經(jīng)被其他組織使用和推廣。20

9、10 年，國際糖尿病和妊娠研究組（IADPSG）建議在懷孕期間進(jìn)行通用的75g，2小時(shí)（空腹血糖2 Lh 血糖 0 L，或2 , 3 L，就可以診斷為總體而言，根據(jù) IADPSG 18GDM。在一些特定人群中，GDM 的診斷率甚至更高。2011 年，ADA 批準(zhǔn)了這些標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)承認(rèn)采用這些診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM 的患病率。診斷 GDM 的其他婦女可能患有不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較低，可能不會(huì)從診斷和治療中獲得與傳統(tǒng)GDM 2017 年，ADA 逐漸意識(shí)到，并沒有明確的證據(jù)證IADPSG 推薦的診斷法優(yōu)于傳統(tǒng)的兩步篩查法。2013 年，尤尼斯肯尼迪施萊弗國家兒童健康與人類發(fā)展共識(shí)發(fā)展會(huì)議在診斷妊娠糖尿病問題上，建

10、議產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)理人員繼續(xù)使用兩步法來篩查和診斷GDM。75g，2 OGTT GDM 會(huì)使孕產(chǎn)婦或新生兒的臨床結(jié)果得到顯著改善，并強(qiáng)調(diào)該法將大幅增加醫(yī)療保健費(fèi)用。此外，2015 年科克倫圖書館文章顯示沒有明確的篩選方法被證明是最佳的。鑒于此，ACOG 支持兩步法，并且建議先進(jìn)行研究再在全國范圍內(nèi)推廣。但是，如果認(rèn)為合適的話，個(gè)人和機(jī)構(gòu)仍可以根據(jù)不同的情況對(duì)自己的病人群選擇使用IADPSG 的建議。1 妊娠期糖尿病的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài) Carpenter Coustan 標(biāo)準(zhǔn) 國家糖尿病數(shù)據(jù)組5.3mmol/l 5.8mmol/l1 小時(shí) 10.0mmol/l 10.6mmol/l2 小時(shí) 8.

11、6mmol/l 9.2mmol/l 3 小時(shí) 7.8mmol/l 8.0mmol/l治療妊娠期糖尿病有什么好處？2005 1000 例女性參與。GDM 隨機(jī)治療試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種治療方法與一系列嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥（圍產(chǎn)期死）的發(fā)生率顯著降低有關(guān)。治療也減少了先兆子癇的發(fā)生（從到2，同時(shí)降低了大于胎齡兒）的發(fā)生率（從到）和出生體重大于g 嬰兒的發(fā)生率（從到0。958 例輕度 GDM 的婦女進(jìn)行了研究。（圍產(chǎn)期死亡、新生兒低血糖癥、臍血中 c-LGA 發(fā)生率降低， 4000g 胎兒發(fā)生率降低，新生兒脂肪量減少。此外，在接受GDM 治療的婦女中，剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)和高血壓性疾病發(fā)生的比例顯著降低。美國預(yù)防性

12、服務(wù)工作組的系統(tǒng)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)了治療GDM 的顯著益處，并強(qiáng)調(diào)了可以降低先兆子證據(jù)，當(dāng)無法充分控制血糖水平時(shí)，為了孕婦和胎兒好，要使用藥物治療。婦女使用胰島素治療，而非口服藥物治療。如何監(jiān)測妊娠期糖尿病婦女的血糖？一旦M 婦女開始營養(yǎng)治療（飲食咨詢，需要對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，以確認(rèn)血糖控制已經(jīng)建立。然而，沒有足夠的證據(jù)來確定 GDM 婦女血糖測試的最佳頻率，基于可用的數(shù)據(jù)，一般建議是每天四次，分別是一次空腹和三次餐后。平均空腹血糖值對(duì)管理孕婦糖尿病很有用，因?yàn)樗鼈兛梢灶A(yù)測后代中新生兒脂肪量的增加。新生兒的脂肪量與兒童肥胖和糖尿病的發(fā)展有關(guān)。另一項(xiàng)研究，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了GDM 婦女餐前和餐后血糖的

13、監(jiān)測數(shù)值，表明使用餐1 小時(shí)的測量值，血糖可以控制更好，LGA 嬰兒的發(fā)病率更低，因頭盆不稱引起的剖宮產(chǎn)率更低。鑒于這種證據(jù)，空腹和餐后血糖應(yīng)該同時(shí)用于監(jiān)測GDM 婦女的血糖。餐后血糖的評(píng)估可在1 2 為餐后血糖的峰值在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間，大約在90 分鐘左右。從性、將來對(duì)護(hù)理調(diào)整的需要進(jìn)行改變。不建議每天少于兩次測量。ADA ACOG 建議，空腹或餐前血5.3mg/l1 7.8mmol/l，2 6.7mmol/l，以降低巨大胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，這些值每周都會(huì)檢查；但是，當(dāng)存在很多的異常值時(shí)，通常需要更頻繁的檢查； 當(dāng)然，當(dāng)血糖值穩(wěn)定在正常值時(shí)，也可以減少復(fù)查的頻率。哪些非藥物治療對(duì)妊娠期糖尿

14、病有效？大多數(shù)情況下，GDM 常見的非藥物管理方法有：飲食控制，運(yùn)動(dòng)和血糖的監(jiān)測等。最近一項(xiàng)改變 GDM 婦女生活方式的薈萃分析顯示，生活方式的改變可以減少大于胎齡兒、巨大兒以及新生兒的脂肪量。此外，被隨機(jī)分配到生活方式干預(yù)組的婦女更有可能在懷孕1 年后達(dá)到產(chǎn)后體重的目標(biāo)。盡管有這些好的前景，但具體的飲食和運(yùn)動(dòng)方法仍很少。GDM 婦女使用營養(yǎng)治療的目的是為了達(dá)到正常的血糖水平，預(yù)防酮癥，適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，以助于胎兒正常的生長發(fā)育。ADA 建議在注冊營養(yǎng)師處進(jìn)行營養(yǎng)咨詢?nèi)魶]有營養(yǎng)師，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)三種主要的營養(yǎng)成分向患者提供建議: 1、熱量分配；2、碳水化合物攝入；3、熱量分布。飲食中碳水化合物

15、攝入量占總能量的 5060通常會(huì)導(dǎo)致過度的體重增加和餐后高血糖。因此，建議碳水化合物的攝入量占總熱量的 3340，剩余的熱量分為蛋白質(zhì)（20） 和脂肪。但是，優(yōu)化圍產(chǎn)期結(jié)果的實(shí)際飲食結(jié)構(gòu)還不清楚。例如，一項(xiàng)有 99 名 GDM 女性參與的隨機(jī)試驗(yàn)，將低糖飲食與傳統(tǒng)高纖維飲食相比較，發(fā)GDM 女性的空腹血糖值比傳統(tǒng)飲食的低。 為復(fù)合碳水化合物消化得更慢GDM 方面，沒有證據(jù)來評(píng)估或支持不同的飲食方法。在實(shí)踐中，建議三餐和兩到三種小吃來分散碳水化合物的攝入，以減少餐后血糖的波動(dòng)。雖然已經(jīng)有多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)非懷孕的糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)做了研究，但對(duì) GDM 的女性，幾乎沒有此類研究。盡管這些

16、已發(fā)表的大多數(shù)研究的樣本量都很小，但它們確實(shí)顯示了血糖水平得到了改善。GDM 婦女，鍛煉或許也可以改善血糖。因此，建議適度的鍛煉計(jì)劃作為治療GDM 婦女計(jì)劃的一部分。這樣的計(jì)劃應(yīng)該作為糖尿病GDM 5 30 分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或150 分鐘。通常推薦簡單的運(yùn)動(dòng)，如餐后步行1015 分鐘，可以使血糖得到改善。什么藥物治療能有效地控制妊娠期糖尿病？ 的回顧研究發(fā)現(xiàn)并沒有確鑿的證據(jù)來證明血糖到達(dá)哪一特定的閾值時(shí)GDM 治療的標(biāo)準(zhǔn)療法， ADA 也一直支持這個(gè)觀點(diǎn)。胰島素不通過胎盤，可以使新陳代謝得到嚴(yán)格的控制，如果空腹血糖水平持續(xù)大于或等于95mg/dL1 140mg/dL2 小時(shí)血糖持續(xù)大于

17、或等于 120mg/dL，在傳統(tǒng)營養(yǎng)療法中也會(huì)加上胰島素。這些閾值在很大程度是從懷孕前已有糖尿病的孕婦的血糖管理中推斷出來的。如果使用胰島素，一般總的起始劑量是每天0.71.0 u/kg，分劑量給藥。在出現(xiàn)空腹和餐后 時(shí)間有單個(gè)血糖值異常，則優(yōu)先使用糾正這一時(shí)段高血糖的方案。例如，只有空腹時(shí)血糖升高的婦女，夜間使用中效胰島素治療，如 NPH 胰島素，可能是適行個(gè)性化調(diào)整。對(duì)于長效和中效胰島素，NPH 注射液可長期使用。 1015 分鐘使用，可使血糖得到更好的控制，且避免低血糖情況發(fā)生?？诜堤撬幬镫m然口服降糖尿病藥物（如，二甲雙胍和格列本脲）應(yīng)用越來越多，可以做作為治療 GDM的二線用藥，但還

18、沒有得到美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)可作為GDM 的適應(yīng)癥。 這樣的使用可以降低妊娠期不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，包括妊娠早期流產(chǎn)。二甲雙胍穿過胎盤，造成胎兒與母體藥物濃度是一樣高。長期代謝對(duì)后代的影響并不清楚, 2 ADA GDM 藥物治療一線選擇的原因。在一項(xiàng)大型試驗(yàn)中，751 例 GDM 婦女隨機(jī)接受胰島素治療或二甲雙胍治療（如果需要聯(lián)合胰島素 Apgar 評(píng)分低。者，且孕期體重增加更少，新生兒低血糖發(fā)生率也更低。（風(fēng)險(xiǎn)比為（險(xiǎn)比為。的評(píng)估。26到 46的女性服用二甲雙胍后最終需要胰島素治療。500mg，持續(xù) 1 500mg。雙胍最常見的副作用是腹痛和腹瀉，可以通過慢慢增加劑量來使副作用最小化。2.54

19、5的患者出現(xiàn)了這些不良反應(yīng)。通常建議在用餐時(shí)服用藥物來減輕癥狀。如果需要更高的劑量，通常每天最大劑量的是25003000mg，分成兩到三次使用。素的婦女，二甲雙胍是一種合理的二線選擇。甘氨酸是一種磺酰脲類，它與胰腺 beta 細(xì)胞腺苷三磷酸鈣通道受受體結(jié)合以增加胰島素分泌和外圍組織對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)磺胺類過敏的患者禁用。最近的兩項(xiàng) meta 分析顯示，治療 GDM，與胰島素相比，使用格列本脲的新生兒預(yù)后更差。特別是，服用格列本脲婦女生育的新生兒，其呼吸窘迫綜合征、低血糖癥 有顯示出血糖控制的顯著差異。觀察性研究報(bào)道，使用格列本脲與胰島素相比，其先兆子癇，高膽紅素血癥和死胎率較高， 但其他結(jié)局

20、沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。格列本脲的常用劑量為每天 2.520mg，分次給藥，盡管懷孕期間的藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，每日劑量需要高達(dá)g才能提供足夠的控制 16（或更多）女性需要加入胰島素來維持良好的血糖控制。盡管過去十年格列本脲的使用不斷增加 因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)研究中，它不能產(chǎn)生與胰島素相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。懷孕期間口服抗糖尿病藥物的安全性也引起了人們的關(guān)注。 2 型糖尿病的期內(nèi)沒有不利的影響，但長期結(jié)果仍不清楚。因此，醫(yī)護(hù)人員在向 GDM 婦女提供口服藥物時(shí)，應(yīng)告知患者安全性數(shù)據(jù)分析的局限性。妊娠糖尿病是否需要胎兒評(píng)估？產(chǎn)前胎兒測試推薦給孕前已患有糖尿病的患者與血糖控制不理想有關(guān)，因此，血糖預(yù)測控制不佳的 GDM 患者也

21、將面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。 因GDM 血糖控制不佳的婦女可能是有益的。 GDM 32 周開始。如果存在增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)的其他因素，懷孕早期就可以開始進(jìn)行監(jiān)測。在妊娠 40 A1GDM 良好的控制死胎率會(huì)增加。因此，這些婦使用包含羊水連續(xù)測量的測試。對(duì)于沒有接受醫(yī)學(xué)治療，血糖控制良好的M孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前胎兒檢查沒有達(dá)成共識(shí)。如果在這些患者中使用產(chǎn)前檢查，通常比使用A2GDM 的婦女要晚一些。根據(jù)當(dāng)?shù)氐?此臨床醫(yī)生通常使用包含羊水連續(xù)測量的測試。妊娠糖尿病的分娩方式的選擇？GDM 婦女通常建議足月分娩。在大多數(shù)情況下，接受藥物治療后血糖控制良好的孕產(chǎn)婦不要求在妊娠39 周之前分娩。GDMXMAL G

22、DM 38 41 周妊娠兩組。雖然這項(xiàng)研究沒有達(dá)到預(yù)期的樣本量，但剖宮產(chǎn)術(shù)率（12.6Vs 11.8，P = 0.81）或其他結(jié)局上沒有差異。但是引產(chǎn)組中高膽紅素血癥發(fā)生率較高s P = 。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，胰島素治療的M 孕婦（且體重被認(rèn)為與胎齡相符，被隨機(jī)分配在妊娠 38 周的一周內(nèi)接受引產(chǎn)，或者期待治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩率無差異，但是引產(chǎn)組LGA嬰兒的比例較小。GDM 的婦女在妊娠 3839 周接受引產(chǎn)和期待治療相比，巨大兒或剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。期待治療妊娠40 周以上者，10會(huì)3839 1.4。系統(tǒng)評(píng)價(jià)后來證實(shí)了這些發(fā)現(xiàn)。GDM 產(chǎn)婦 40 周之前引產(chǎn)與接受期待治療的研究發(fā)現(xiàn)

23、，引產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率降低。一項(xiàng)決策分析表明，GDM 38 39 周分娩能夠減少總體圍產(chǎn)期死亡率，且不增加剖宮產(chǎn)率。 雖然有說服力，但這些數(shù)據(jù)尚未得到大型隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。因GDM （A1GDM）39 周之前進(jìn)行，除非另有說明。 在這樣的婦女中，在指定的產(chǎn)前測試的設(shè)置中，預(yù)期管理長至40 6/7 周的妊娠通常是合適的（推薦妊娠時(shí)間為9 7 周到9 周。與此相反，對(duì)于 GDM 控制不佳的婦女，專家意見支持提前分娩。但是，關(guān)于早期分娩的血 慮在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與死胎風(fēng)險(xiǎn)之間權(quán)衡。37 0/7 38 6/7 周之間分娩可能是合理的，但是，對(duì)于在醫(yī)院血糖控制不佳或產(chǎn)前檢查胎兒異常的孕婦，可以在晚期妊娠34 0/7 3

24、6 6/7 周進(jìn)行分娩。因?yàn)榫薮髢涸?GDM 婦女中更常見，妊娠合并糖尿病的孕婦比妊娠無糖尿病的孕婦更可能發(fā)GDM 女性是否分娩巨大兒。但是，還沒有足夠的數(shù)據(jù)來確定疑是巨大兒時(shí)，行剖宮產(chǎn)是否可以降低產(chǎn)傷的發(fā)生。LGA，22LGA。 此外，胎兒診斷為LGA 的婦女，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際出生體重?zé)o588 4500g 的胎兒出現(xiàn)永久性臂4000g 962 次剖宮產(chǎn)。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，還不可能確定GDM 婦女和預(yù)先存在糖尿病的婦女，根據(jù)估計(jì)胎兒體重計(jì)劃4500g GDM 婦女說明剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和好處。有妊娠糖尿病史的婦女如何進(jìn)行篩查和產(chǎn)后咨詢？盡管 GDM 患者的碳水化合物不耐受通常在分娩后能夠得到解決，但在

25、產(chǎn)后篩查時(shí)，多達(dá)三分之一的受影響婦女會(huì)有糖尿病或糖代謝紊亂。據(jù)估計(jì)，15至 70的人在以后會(huì)發(fā)展為糖尿病（主要是2 型。另一項(xiàng)研究表明，與無GDM 病史的女性相比，有GDM 病史的婦女2 7 倍。因此，所有M 婦女，建議在產(chǎn)后42 周進(jìn)行篩查（圖1血糖受損或糖耐量異常（。對(duì)于鑒別出糖尿病、空腹血糖受損或（）的患者，建議412 周進(jìn)行篩查。75 g，2 OGTT 已被用于診斷產(chǎn)后糖尿病。雖然空腹血糖測試比OGTT 的結(jié)果可以證實(shí)空腹血糖受損水平或糖耐量異常。GDM 的婦女應(yīng)接受 75g，2 OGTT 檢查。通常也包括空腹血糖檢查。所有接受過 GDM 治療的婦女均應(yīng)接受初級(jí)保健醫(yī)生的隨訪。此外，空腹血糖受損，IGT 或IGT 受損的婦女可能需要改變生活方式和藥物干預(yù)，以減少糖尿病發(fā)生。患有糖尿病的婦女可以從持續(xù)的強(qiáng)化醫(yī)療中獲益。ADA ACOG 建議有妊娠糖尿病和產(chǎn)后檢查結(jié)果正