2012版中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇指南

1、 2021版中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇指南華山醫(yī)院寶山分院兒科 倪世宏美國(guó)心臟協(xié)會(huì)每隔5年會(huì)對(duì)小兒心肺復(fù)蘇cardiopulmonary resuscitation,CPR與心血管急救指南進(jìn)行修訂。2021年指南所作的更改主要包括：將“ABC更改為“CAB；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)始；確認(rèn)嬰兒使用除顫器的平安性；心肺復(fù)蘇后處理等。為促進(jìn)我國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒科專(zhuān)家委員會(huì)根據(jù)國(guó)際指南，提出我國(guó)進(jìn)行小兒CPR的根本流程，見(jiàn)圖1。檢查環(huán)境是否安全檢查反應(yīng)和呼吸（5s10s）無(wú)反響，無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)

2、，獲取AED/除顫儀1名施救者，假設(shè)目擊患兒猝倒，啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀檢查脈搏，10s每3-5秒1次人工呼吸；若經(jīng)充分給氧和通氣后脈搏仍60次/min，無(wú)需給予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每3-5秒1次人工呼吸通氣12-20次/min，每次呼吸時(shí)間持續(xù)1s，并觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。7.心跳驟停的處理 當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可點(diǎn)擊心律心跳停搏，無(wú)脈電活動(dòng)，應(yīng)盡量快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素，劑量：0.01mg/kg0.1ml/kg，1:10000靜脈注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg0.1ml/kg，1:1000氣管內(nèi)

3、給藥，3-5min后可重復(fù)，每2分鐘評(píng)估心律。如為可點(diǎn)擊心律心室顫抖，無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg；2min后再評(píng)估心律，無(wú)效可加倍除顫劑量，最大不超過(guò)10J/kg。頑固性心室顫抖或室性心動(dòng)過(guò)速可予胺碘酮或利多卡因，同時(shí)治療可逆性病因6H5T，見(jiàn)圖2。圖2 無(wú)脈心律的處理流程無(wú)脈心律可電擊 不可電擊 無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)心跳停搏/無(wú)脈電活動(dòng)除顫：2J/kg；立即CPR2min后復(fù)查心律除顫：4J/kg；繼續(xù)CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥1:1000，0.1mg/kg；2min后復(fù)查心律立即CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨

4、髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥1:1000，0.1mg/kg，3-5min可重復(fù)；每2分鐘檢查心律；治療可逆性病因無(wú)效 無(wú)效除顫：410J/kg；繼續(xù)CPR；藥物：胺碘酮5mg/kg， 利多卡因1mg/kg， 硫酸鎂2550mg/kg（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速）； 2min后復(fù)查心律；治療可逆性病因可逆性病因（6H5T）：Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion酸中毒Hypo/hyperkalemia低/高鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫Toxins中毒Tamponade，cardiac心包填塞Tension pneumothorax張力性氣胸Thrombosis（coronary or pulmo