婦科考試試題-19 妊娠合并傳染病

1、第十九章 妊娠合并性傳播疾病一、判斷題1淋菌對鱗狀上皮具有親合力。( )2淋病對新生兒的影響是發(fā)生粘膜炎。( )3晚期梅毒孕婦感染胎兒的機(jī)會大于早期梅毒孕婦。( )4孕期梅毒的治療原則是早期確診，及時治療，用藥足量，療程規(guī)范。( )5尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒6亞型和11亞型。( )6孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險。( )7患巨細(xì)胞病毒感染產(chǎn)婦，應(yīng)停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。( )8單純皰疹病毒感染孕婦，多見宮內(nèi)感染。( )9孕婦患沙眼衣原體感染，一經(jīng)確診，應(yīng)及時用藥。( )10艾滋病孕婦在妊娠期病毒可通過胎盤傳染給胎兒。( )11弓形蟲在人體內(nèi)僅有滋養(yǎng)體一種形態(tài)。( )12患急性弓形蟲病的

2、孕婦，發(fā)生垂直傳播時胎齡越小，受損越輕微。( )二、填空題1淋菌絕大多數(shù)通過 性交 經(jīng)粘膜傳播，以 宮頸管 受感染最常見。2梅毒胎盤重量與胎兒之比達(dá)1： 4 ，特點(diǎn)是胎盤大而 蒼白 。3孕婦患尖銳濕疣，好發(fā)部位以 外陰部 最常見。4巨細(xì)胞病毒具有 潛伏 活動的生物學(xué)特征，可因 妊娠 而被激活。5孕婦患巨細(xì)胞病毒感染，確診有賴于 病原 學(xué)和 血清 學(xué)檢查。6孕婦患生殖器皰疹，可以 垂直 傳播給胎兒，經(jīng) 產(chǎn)道 感染居多。7孕婦生殖道沙眼衣原體感染，垂直傳播以 經(jīng)產(chǎn)道 感染居多。8弓形蟲病有 先天 感染和 后天 感染兩大類。三、問答題1淋病對妊娠、分娩有哪些影響？答：孕婦感染淋菌不少見，妊娠期任何階

3、段的淋菌感染，對妊娠預(yù)后均有影響。孕早期淋菌性宮頸管炎，可引起感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。孕晚期使胎膜脆性增加，極易發(fā)生胎膜早破，胎膜早破使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合征。分娩時出現(xiàn)滯產(chǎn)。產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。2淋病對胎兒有哪些影響？答：淋病對胎兒的影響是早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，而胎兒宮內(nèi)感染容易引起胎兒窘迫、胎兒生長受限，甚至導(dǎo)致死胎，死產(chǎn)。3淋病對新生兒有哪些影響？答：淋病對新生兒的影響有：淋菌結(jié)膜炎：多在生后12周內(nèi)發(fā)病，雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。若未及時治療，可致淋菌眼眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展為虹膜睫狀體炎

4、、全眼球炎，導(dǎo)致失明。淋菌肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。4試述淋病孕婦的治療原則。答：淋病孕婦的治療原則是盡早徹底治療，遵循及時、足量、規(guī)則用藥原則。主要選用抗生素治療，首選藥物為頭孢曲松鈉并加用紅霉素。治療結(jié)束后需復(fù)查淋菌是否存在，連續(xù)進(jìn)行3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性為治愈。5試述梅毒對胎兒及嬰幼兒的影響。答：患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可在胎兒內(nèi)臟（肝、肺、脾、腎上腺等）和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產(chǎn)及以后的早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100傳給胎兒。早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性為80以上，且有20早產(chǎn)。未治療的晚期

5、梅毒孕婦感染胎兒的可能性則僅為30左右，晚期潛伏梅毒孕婦雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10。先天梅毒兒占死胎的30左右。6先天梅毒兒的特征有哪些？答：若娩出先天梅毒兒（也稱胎傳梅毒兒），早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率及致殘率均明顯增高。7試述梅毒胎盤的病理特點(diǎn)。答：梅毒螺旋體感染的胎盤大而蒼白，胎盤重量與胎兒體重之比達(dá)1：4，光鏡下見有粗大、蒼白“杵狀”絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，并見狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤形成袖套現(xiàn)象。8試述梅

6、毒的血清學(xué)檢查。答：梅毒螺旋體進(jìn)入人體后產(chǎn)生非特異的抗心脂質(zhì)抗體（反應(yīng)素）和抗梅毒螺旋體特異抗體。梅毒血清學(xué)檢查包括：非梅毒螺旋體抗原血清試驗包括性病研究實驗室試驗（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗（USR）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）和梅毒螺旋體抗原血清試驗測定血清特異抗體包括熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）。梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）。近年開展用PCR技術(shù)取羊水檢測螺旋體診斷先天梅毒。9孕婦患早期梅毒的治療方法有哪些？答：孕婦早期梅毒包括一、二期及早期潛伏梅毒，治療方法有：青霉素療法：芐星青霉素240萬U，臀部肌注，每周一次，連續(xù)3次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾?0萬U

7、，肌注，每日1次，連續(xù)20日，必要時間歇2周后重復(fù)1療程。青霉素過敏者，可選用紅霉素0.5g，每6小時一次口服，連續(xù)30日。10先天梅毒兒的治療方法有哪些？答：先天梅毒兒腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素15萬U/（kgd），肌注，連續(xù)1015日。腦脊液正常者：芐星青霉素5萬U/（kgd），肌注一次。若青霉素過敏，改用紅霉素7.512.5mg/（kgd），分4次口服，連續(xù)30日。11試述尖銳濕疣的病原體及其病灶特征。答：尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，以6亞型及11亞型最常見。病灶呈多發(fā)性狀上皮乳頭狀增生，質(zhì)硬，突出于表皮，表面粗糙，有肉質(zhì)蒂柄，多聚生成群，也可融合形成叢狀、乳頭狀生長，或呈

8、雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。孕期生殖道尖銳濕疣的特點(diǎn)是數(shù)目多、病灶大、多區(qū)域、多形態(tài)。12尖銳濕疣病灶組織學(xué)有哪些特征？答：尖銳濕疣在光鏡下見表皮細(xì)胞排列整齊，鱗狀上皮呈乳頭狀增生，棘層細(xì)胞增生，可見挖空細(xì)胞（細(xì)胞體積變大，胞漿變淡，核大呈嗜堿性）。13孕婦患尖銳濕疣對胎兒及嬰幼兒有哪些影響？答：孕婦患尖銳濕疣有垂直傳播危險，但胎兒宮內(nèi)感染極罕見，個別胎兒出現(xiàn)畸胎或死胎，多數(shù)是胎兒通過軟產(chǎn)道時感染。在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的危險。14尖銳濕疣孕婦藥物治療有哪些方法？答：尖銳濕疣病灶小且少，僅在外陰部，可用1酞丁安膏涂擦，每日35次，46周可望治愈。用安息香酸酊涂擦，每周1次，56次可望脫痂痊愈。用5

9、0三氯醋酸、5氟尿嘧啶軟膏局部涂擦均可治愈。若病灶大有蒂，可行激光、電灼、冷凍治療。必要時手術(shù)切除。15試述孕婦感染巨細(xì)胞病毒的垂直傳播途徑。答：母嬰垂直傳播是巨細(xì)胞病毒的重要傳播途徑。包括宮內(nèi)感染（通過胎盤感染，孕早期胎兒感染率最高，孕晚期常不引起胎兒感染）、產(chǎn)道感染（胎兒在分娩過程中經(jīng)軟產(chǎn)道接觸及吞咽含巨細(xì)胞病毒的血液及分泌物而感染）和出生后感染（產(chǎn)婦乳汁、唾液、尿液均含有巨細(xì)胞病毒而感染）。16巨細(xì)胞病毒先天感染對胎兒及新生兒有哪些影響？答：巨細(xì)胞病毒先天感染嚴(yán)重者可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。若存活，巨細(xì)胞病毒感染的新生兒多無明顯癥狀及體征，僅有10新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、

10、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等，多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)5060，幸存者常有智力低下、聽力喪失及遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥，而無癥狀者中有約10在生后2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。17孕婦患巨細(xì)胞病毒感染，如何進(jìn)行產(chǎn)科處理？答：于孕早期確診孕婦患巨細(xì)胞病毒感染，或立即行人工流產(chǎn)，或等至孕20周抽取臍靜脈血檢測特異IgM，若為陽性應(yīng)予引產(chǎn)，以免出生先天缺陷兒。于孕晚期感染巨細(xì)胞病毒，無需特殊處理，可經(jīng)陰道分娩，為除外胎兒宮內(nèi)感染，新生兒尿液中可能有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。18孕婦感染單純皰疹病毒，如何進(jìn)行產(chǎn)科處理？答：孕婦感染單純皰疹病毒，原則上應(yīng)對軟產(chǎn)道有皰疹病變的產(chǎn)婦行刮宮產(chǎn)，即使病變已治愈，初次感染發(fā)病不足1個月者，仍應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。復(fù)發(fā)型在發(fā)病1周以上可經(jīng)陰道分娩。19孕婦宮頸感染沙眼衣原體，其危險因素有哪些？答：孕婦宮頸感染衣原體的危險因素有：開始性生活年齡小、多個性伴侶、低文化程度、不用阻隔式避孕、重度宮頸糜爛等。若發(fā)現(xiàn)孕婦有上述某項危險時，應(yīng)及時檢測宮頸分泌物中的沙眼衣原體。20孕婦患生殖道衣原體感染，對母兒有哪些影響？答：孕婦患生殖道沙眼衣原體感染，可引起胎膜早破、早產(chǎn)，胎兒經(jīng)產(chǎn)道時感染，新生兒可發(fā)生衣原體結(jié)膜炎和衣原體肺炎。21試述艾滋病對妊娠的影響。答：人免疫缺陷病毒是艾滋病的病