感覺(jué)評(píng)定精品課件

1、感覺(jué)評(píng)定第1頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三第一節(jié) 感覺(jué)的解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)第2頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三一、感受器的定義和分類(lèi) 1.感受器定義: 分布在人和動(dòng)物體的體表或組織內(nèi)部的專(zhuān)門(mén)感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)和裝置。 2.感受器分類(lèi)機(jī)械感受器（mechanoreceptor）溫度感受器（thermoreceptor）傷害性感受器（nociceptor）電磁感受器（electromagnetic receptor）化學(xué)感受器 （chemoreceptor）第3頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三二、感

2、覺(jué)傳導(dǎo)通路 （一）本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 1.意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 第1級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周?chē)环植加诩?、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突形成薄束或楔束。第2級(jí)神經(jīng)元束核和楔束核發(fā)出纖維繞過(guò)中央灰質(zhì)的腹側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，進(jìn)入第3級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳投射到中央后回的中、上部和中央旁小葉的后部以及中央前回。第4頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三2.非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 （1）軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺(jué) 第l級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周?chē)环植加诩?、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，終止于第2級(jí)神經(jīng)元C8L2節(jié)段胸

3、核和腰骶膨大第V一層外側(cè)部，由胸核和腰骶膨大2級(jí)發(fā)出的纖維進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。（2）傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺(jué)：第2級(jí)神經(jīng)元頸膨大部第、層和延髓的楔束副核發(fā)出的第2級(jí)纖維進(jìn)入小腦皮質(zhì)。 。第5頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二） 痛-溫度和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路 1軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路 第1級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周?chē)环植加谲|干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度覺(jué)的中樞突經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓的背外側(cè)束，然后終于第2級(jí)神經(jīng)元。傳遞粗略觸覺(jué)的中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索，上升12節(jié)段后，終于第2級(jí)神經(jīng)元。第2級(jí)神經(jīng)元脊髓第、和V層發(fā)出第2級(jí)纖維組成脊髓丘

4、腦束，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第3級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回中，上部和中央旁小葉的后部。第6頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三2頭面部的痛、溫度和觸覺(jué)傳導(dǎo)通路 第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)，其周?chē)环植加陬^面部皮膚以及口、鼻腔粘膜的各種感受器，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳遞痛、溫度覺(jué)的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞觸覺(jué)的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第2級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束和腦橋核發(fā)出纖維經(jīng)交叉后，組成三叉丘系，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于第3級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，自處發(fā)出的第三級(jí)纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回的下部。第7頁(yè)，共55頁(yè)，202

5、2年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（三） 視覺(jué)傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路 1.視覺(jué)傳導(dǎo)通路 視網(wǎng)膜神經(jīng)部中層的雙極細(xì)胞為第1級(jí)神經(jīng)元，最內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞為第2級(jí)神經(jīng)元，其軸突在視神經(jīng)盤(pán)處集合形成視神經(jīng)。進(jìn)入顱內(nèi)形成視交叉后延續(xù)為視束，向后終止于第 3級(jí)神經(jīng)元外側(cè)膝狀體。由外側(cè)膝狀體核發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到枕葉視區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生視覺(jué)。第8頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三2瞳孔對(duì)光反射通路 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小。第9頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（四）

6、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路 第1級(jí)神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞，其周?chē)环植加趦?nèi)耳的螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一道入腦，止于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核。第2級(jí)神經(jīng)元位于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核，發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對(duì)側(cè)，形成外側(cè)丘系止于下丘。第3級(jí)神經(jīng)元位于下丘，其纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第4級(jí)神經(jīng)元位于內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽(tīng)輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢止于聽(tīng)區(qū)顳橫回。第10頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（五）平衡覺(jué)傳導(dǎo)通路 第1級(jí)神經(jīng)元為前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞，其周?chē)环植加趦?nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)一道入腦，止于前庭

7、神經(jīng)核群。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的第2級(jí)纖維向大腦皮層的投射路徑尚不清。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維參與眼肌前庭反射、轉(zhuǎn)眼-轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射及平衡調(diào)節(jié)。第11頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三第二節(jié) 感覺(jué)障礙的臨床分類(lèi)和分型（一）刺激性癥狀1感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia） 2感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia） 3感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia） 4感覺(jué)異常（paresthesia） 5. 感覺(jué)錯(cuò)位 （alloesthesia） 6疼痛（pain） 第12頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二） 抑制性癥狀 1. 感覺(jué)缺失（anesthe

8、sia） 2. 感覺(jué)減退（hypoesthesia） 第13頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三二、感覺(jué)障礙的分型及特點(diǎn)（一）周?chē)窠?jīng)型感覺(jué)障礙1末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。2神經(jīng)干型：周?chē)窠?jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙。3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺(jué)減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。第14頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二）脊髓型感覺(jué)障礙1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的

9、各種感覺(jué)缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)障礙。3后角型：出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，即節(jié)段性分布的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)存在。 第15頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（三）腦干型感覺(jué)障礙1分離性感覺(jué)障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的深感覺(jué)障礙和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，而無(wú)痛覺(jué)、溫度覺(jué)感覺(jué)障礙。2交叉性感覺(jué)障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙和病灶同側(cè)的面部感覺(jué)障礙。3偏身感覺(jué)障礙：腦橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身和面部的各種感覺(jué)缺失，一般伴有病變同

10、側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。第16頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（四）丘腦型感覺(jué)障礙1偏身感覺(jué)障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺(jué)受累重于淺感覺(jué)為特征。2丘腦痛：在感覺(jué)的部分恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。3感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)。4.其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。第17頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（五）內(nèi)囊型感覺(jué)障礙 特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺(jué)受累重于痛、溫覺(jué)。常合并運(yùn)動(dòng)、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。第18頁(yè)，

11、共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（六）皮質(zhì)型感覺(jué)障礙 1局限性感覺(jué)性癲癇 2偏身感覺(jué)障礙：往往累及對(duì)側(cè)身體的某一部分，稱(chēng)為單肢感覺(jué)障礙。該型感覺(jué)障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。 3感覺(jué)忽略第19頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三 第三節(jié) 軀體感覺(jué)的檢查和評(píng)定第20頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三一、評(píng)定設(shè)備、感覺(jué)評(píng)定適應(yīng)證及禁忌證（一）感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備 1大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍）。2兩支測(cè)試管及試管架。3一些棉花、紙巾或軟刷。445件常見(jiàn)物：鑰匙、錢(qián)幣、鉛筆、湯勺等。5感覺(jué)喪失測(cè)量器

12、，或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子。6一套形狀、大小、重量相同的物件。7幾塊不同質(zhì)地的布。8音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。第21頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二）軀體感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周?chē)窠?jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2禁忌證 意識(shí)喪失者。 第22頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三二、評(píng)定方法（一）淺感覺(jué)檢查 1觸覺(jué)：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，

13、讓患者回答有無(wú)一種輕癢的感覺(jué)或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2痛覺(jué)：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3溫度覺(jué)：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為23s。4壓覺(jué)：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。第23頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二）深感覺(jué)檢查1運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。2位置覺(jué)：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說(shuō)出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。

14、3振動(dòng)覺(jué)：將每秒震動(dòng)256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。第24頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查1皮膚定位覺(jué)：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2兩點(diǎn)辨別覺(jué)：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺(jué)，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。3實(shí)體覺(jué)：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說(shuō)出該物的屬性與名稱(chēng)。4圖形覺(jué)：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說(shuō)出所寫(xiě)的圖形或數(shù)字。5其他大腦皮質(zhì)感覺(jué)：通常大腦皮質(zhì)感覺(jué)檢查還包括重量識(shí)別覺(jué)（識(shí)別重量的能力）以及對(duì)某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和

15、粗糙）的感覺(jué)。第25頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三三、軀體感覺(jué)檢查和評(píng)定的注意事項(xiàng) （一）檢查感覺(jué)功能時(shí)，患者必須意識(shí)清醒。（二）檢查前要向患者說(shuō)明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行比較。（四）先檢查淺感覺(jué)，然后檢查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。（五）根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺(jué)障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。 （七）如有感覺(jué)障礙，應(yīng)注意感覺(jué)障礙的類(lèi)型。第26頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三第四節(jié) 疼痛的評(píng)定第27頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)1

16、0分，星期三一、疼痛的分類(lèi)（一）ICF國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)1全身性疼痛2身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指。3身體多部位疼痛第28頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三4生皮節(jié)段輻射狀疼痛 5節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛 6其他特指或未特指的痛覺(jué)7其他特指的感覺(jué)功能和疼痛8感覺(jué)功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛等第29頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二）根據(jù)臨床癥狀疼痛分類(lèi)1中樞性疼痛 例如丘腦綜合癥、幻肢痛。2外周性疼痛（1

17、）內(nèi)臟痛：膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等。3心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。第30頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（三）根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類(lèi)1急性疼痛：1個(gè)月以?xún)?nèi)。2慢性疼痛：6個(gè)月以上。3亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個(gè)月。4再發(fā)性急性疼痛：數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。第31頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三二、常用的評(píng)定方法 （一）壓力測(cè)痛法1壓力測(cè)痛法 適用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛。2評(píng)定方法 找準(zhǔn)痛點(diǎn)將壓力測(cè)痛器的探頭對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)逐

18、漸施加壓力并觀察和聽(tīng)取評(píng)定者反應(yīng)，記錄被評(píng)定者誘發(fā)疼痛第一次出現(xiàn)所需的壓力強(qiáng)度和最高疼痛耐受限度所需的壓力強(qiáng)度。3注意事項(xiàng)（1）合適體位以提高檢查準(zhǔn)確性。（2）測(cè)痛器探頭須平穩(wěn)地放在待測(cè)部位。 第32頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二）45區(qū)體表面積評(píng)分法145區(qū)體表面積圖：將人體表面分成45個(gè)區(qū)域，每個(gè)體表區(qū)域內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的代碼。該法適用于疼痛范圍相對(duì)較廣的被評(píng)定者如頸痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛評(píng)定，也不適用于頭痛評(píng)定。第33頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三2操作方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）標(biāo)出部位：準(zhǔn)備45區(qū)體表區(qū)域圖，讓被評(píng)

19、定者根據(jù)自身疼痛實(shí)際情況用不同顏色或符號(hào)在相應(yīng)區(qū)域標(biāo)出自身疼痛的部位。（2）顏色或符號(hào)意義：不同顏色或不同符號(hào)表示不同的疼痛強(qiáng)度。（3）區(qū)域的評(píng)分：每個(gè)區(qū)無(wú)論大小均定為1分，其余為0分?？傇u(píng)分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目，最后計(jì)算出被評(píng)定者的疼痛所占體表面積的百分比 。 第34頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（4）注意事項(xiàng)1）評(píng)定之前，應(yīng)對(duì)被評(píng)定者做詳細(xì)的說(shuō)明檢查步驟。2）老年人評(píng)定時(shí)需耐心，結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床判斷。3）被評(píng)定者的情感和疾病長(zhǎng)期性等因素可影響皮膚疼痛區(qū)域的涂蓋。 第35頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（三）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） 1直線(xiàn)法：

20、被評(píng)定者根據(jù)自己的實(shí)際感覺(jué)在直線(xiàn)上標(biāo)出疼痛的程度表。2數(shù)字評(píng)分法（NRS）：以無(wú)痛的0的11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。3注意事項(xiàng)1）間歇評(píng)定。2）周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過(guò)度頻繁。3）病人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺(jué)影響評(píng)分結(jié)果。第36頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（四）口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）1疼痛評(píng)價(jià)4級(jí)評(píng)分法：0為無(wú)痛；14級(jí)為輕度疼痛；56級(jí)為中度疼痛；710級(jí)為重度疼痛。2注意事項(xiàng)1）等級(jí)的劃分常常是取決于病人自身的經(jīng)驗(yàn)。2）在采用不同的口述評(píng)分法時(shí)結(jié)果難以相互比較。3）該方法僅能為疼痛感覺(jué)程度提供級(jí)別次序。4）對(duì)細(xì)微感覺(jué)變化不敏感

21、且易受情感變化的影響。5）不同性質(zhì)疾病對(duì)評(píng)分結(jié)果有影響。第37頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（五）簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ） SF-MPQ疼痛問(wèn)卷在臨床應(yīng)用上具有簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)適用于對(duì)疼痛特性進(jìn)行評(píng)定的評(píng)定者和存在疼痛心理問(wèn)題者。第38頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（六）疼痛日記評(píng)定法1適用范圍：適用對(duì)疼痛發(fā)展過(guò)程的評(píng)定，特別適于癌性疼痛的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)用。2評(píng)定記錄：由評(píng)定者、評(píng)定者親屬或護(hù)士記錄。以日或小時(shí)為時(shí)間段記錄與疼痛有關(guān)的活動(dòng)、使用藥物名稱(chēng)及劑量、疼痛的強(qiáng)度等。疼痛強(qiáng)度用010的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示。睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分

22、。3注意事項(xiàng)：不宜過(guò)度頻繁。第39頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（七）Oswestry功能障礙指數(shù) 疼痛與失能的關(guān)系密切，有必要對(duì)疼痛及其相應(yīng)的失能情況進(jìn)行評(píng)定。通常采用專(zhuān)門(mén)的評(píng)定量表如Oswestry腰痛失能指數(shù)評(píng)定量表，采用6級(jí)分級(jí)法（1無(wú)痛；2輕度痛；3中度痛；4嚴(yán)重痛；5劇烈痛；6難以忍受的痛），累加各項(xiàng)之和記分。第40頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（八）疼痛行為記錄評(píng)定 是為一種系統(tǒng)化的行為觀察，通過(guò)觀察評(píng)定者疼痛時(shí)的行為提供有關(guān)的失能量化數(shù)據(jù)。如六點(diǎn)行為評(píng)分法（BRS-6）將疼痛分為6級(jí)，每級(jí)定為1分，從0分（無(wú)疼痛）到5分（

23、劇烈疼痛無(wú)法從事正常工作和生活）。 第41頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（九）小兒疼痛的評(píng)定 一般采用行為評(píng)定法，如對(duì)嬰兒的聲音、面部表情、身體活動(dòng)等進(jìn)行觀察評(píng)定。生理學(xué)疼痛測(cè)試法如利用疼痛時(shí)的生理干擾現(xiàn)象及在組織損傷時(shí)出現(xiàn)或伴有的行為改變作為指標(biāo)以及視覺(jué)模擬評(píng)分等方法。第42頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三第五節(jié) 兒童聽(tīng)力評(píng)估和測(cè)試第43頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三一、不同年齡兒童對(duì)聲刺激的反應(yīng)能力月 齡 對(duì)聲音的反應(yīng) 0反射性反應(yīng)一聽(tīng)瞼反射、驚嚇?lè)瓷洹⑷磉\(yùn)動(dòng) 1反射性反應(yīng)（有可能被抑制） 2停止運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

24、3開(kāi)始出現(xiàn)水平聲定位，眼或頭轉(zhuǎn)向聲源 4定位反應(yīng)建立發(fā)育較好，并開(kāi)間接轉(zhuǎn)向下方聲源 5定位反應(yīng)靈敏 第44頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三月 齡 對(duì)聲音的反應(yīng) 12對(duì)簡(jiǎn)單語(yǔ)言有反應(yīng)（期對(duì)自已名字、再見(jiàn)，找媽媽等） 18 認(rèn)識(shí)身體的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋、帽等） 21 根據(jù)名稱(chēng)可按出熟悉的物體（如玩具馬、狗、飛機(jī)等） 24根據(jù)名稱(chēng)可指出熟悉的圖畫(huà)，有可能行游戲測(cè)聽(tīng) 36應(yīng)用條件反射測(cè)聽(tīng)可獲可靠聽(tīng)覺(jué)閾值 第45頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三二、聽(tīng)力殘疾的篩選和評(píng)估方法 （一）新生兒聽(tīng)力篩選 1.聽(tīng)性反射觀察：驚嚇?lè)瓷洹⒙?tīng)瞼反射、喚醒反應(yīng)。

25、 2.客觀行為觀測(cè)：搖籃測(cè)聽(tīng)圖、Linco-Benett新生兒聽(tīng)性反應(yīng)搖籃篩選。 3.客觀生理測(cè)試第46頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三（二）嬰幼兒（O6歲）行為測(cè)聽(tīng)1.06月：主要采用行為觀察測(cè)聽(tīng)法。 2.6月2歲：聲定位反應(yīng)測(cè)試 、條件定向反射測(cè)聽(tīng)。3.36歲：有獎(jiǎng)強(qiáng)化操作性條件測(cè)聽(tīng) 、游戲測(cè)聽(tīng)。 （三）言語(yǔ)測(cè)試：同韻字畫(huà)片試驗(yàn) 、多選擇圖片試驗(yàn)。 （四）客觀聽(tīng)功能測(cè)試：聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射和聲導(dǎo)抗測(cè)試 。第47頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三第六節(jié) 視功能診斷和評(píng)定方法第48頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)10分，星期三一、視功能檢查和評(píng)定（一）視力檢查 1. 年齡012個(gè)月 （1）診