科目口腔黏膜病學(xué)教師凌天牖

1、中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教案講稿科目：口腔黏膜病學(xué) 教師：凌天牖授課對象：七年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 授課內(nèi)容：第七章 口腔肉芽腫性疾病授課時數(shù)：70分鐘 【教學(xué)目的與要求】了解口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的病因、病理表現(xiàn)掌握口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其治療【教學(xué)重點(diǎn)】：1、口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的臨床表現(xiàn)及其治療【教學(xué)難點(diǎn)】：1、口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的病理表現(xiàn)【教學(xué)方法】：講授法【教具】：多媒體課件、電腦、多媒體投影儀、粉筆、黑板、教鞭【教學(xué)步驟】：具體內(nèi)容幾時間安排口腔粘膜肉芽腫疾病概述 10病理學(xué)概念 臨床表現(xiàn) 結(jié)節(jié)或腫脹 粘膜下腫塊潰瘍 病因與預(yù)后 單純刺激及一般感染化膿性肉芽

2、腫，預(yù)后好特殊感染 感染因子或其他物質(zhì)作為過敏原引起變態(tài)反應(yīng) 原因不明惡性疾病預(yù)后差 第一節(jié)化膿性肉芽腫 （多媒體圖10） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診斷 治療第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 （多媒體圖15、16） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷治療第三節(jié)結(jié)節(jié)病 （多媒體圖20） 10定義病因病理臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)診斷鑒別診斷 治療第四節(jié)克羅恩病 （多媒體圖28、29、31、32、33） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診斷 治療第五節(jié)漿細(xì)胞肉芽腫 （多媒體圖35） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診斷 治療 韋格納肉芽腫病 （多媒體圖45、46、47） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診

3、斷 治療【思考題】:1、各種口腔肉牙腫性疾病的臨床表現(xiàn)【教學(xué)參考書】1、口腔黏膜病學(xué)2003年6月第二版，李秉奇主編 人民衛(wèi)生出版社2、皮膚性病學(xué)2002年11月第五版，張學(xué)軍主編 人民衛(wèi)生出版社【課后記】:【板書計(jì)劃】:口腔肉芽腫性疾病第一節(jié)化膿性肉芽腫 第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 第三節(jié)結(jié)節(jié)病 第四節(jié)克羅恩病 嗜酸性肉芽腫和漿細(xì)胞肉芽腫 韋格納肉芽腫病附： 口腔粘膜肉芽腫疾病講稿 導(dǎo)言：今天我們給大家介紹口腔肉牙腫性疾病，其主要內(nèi)容有：第一節(jié)化膿性肉芽腫 第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 第三節(jié)結(jié)節(jié)病 第四節(jié)克羅恩病 第五節(jié)嗜酸性肉芽腫和漿細(xì)胞肉芽腫 第六節(jié)韋格納肉芽腫病 概述：口腔粘膜肉芽腫疾

4、病 1、病理學(xué)概念 2、臨床表現(xiàn) 結(jié)節(jié)或腫脹 粘膜下腫塊潰瘍 3、病因與預(yù)后 單純刺激及一般感染化膿性肉芽腫，預(yù)后好特殊感染 感染因子或其他物質(zhì)作為過敏原引起變態(tài)反應(yīng) 原因不明惡性疾病預(yù)后差第一節(jié)化膿性肉芽腫1、定義 組織對創(chuàng)傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為良性疾病 病因 慢性機(jī)械刺激（局部刺激或外傷史） 機(jī)體內(nèi)分泌變化 3、病理 血管增生性肉芽組織 4、臨床表現(xiàn) 牙齦區(qū)深紅色腫塊 大約為1cm表面光滑或稍有分葉 有蒂或無蒂 中等硬度 捫時不變白易出血 破潰后成較深潰瘍 診斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查、病理切片 6、鑒別診斷 周緣性巨細(xì)胞肉芽腫暗紅色 硬 多核巨細(xì)胞呈灶性聚集 下方骨組織破壞周緣性骨化

5、纖維瘤 白色 硬 療 去除刺激因素 消炎 對癥 手術(shù)切除 第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 1、定義 一種慢性非干酪樣壞死的肉芽腫病 2、病因 遺傳與免疫失調(diào) 過敏性疾病食物和微生物 超敏反應(yīng) 3、病理 非干酪樣壞死性肉芽腫組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成灶狀結(jié)節(jié) 血管通過晚期纖維化 上皮樣細(xì)胞變性、壞死 結(jié)節(jié)縮小、玻變 臨床表現(xiàn) 唇腫大彌漫性觸之韌感 粘膜增厚 以頰粘膜為主 分葉形或圓塊形 易產(chǎn)生潰瘍 牙齦增生腫大粘膜下散在分布小結(jié)節(jié)面部腫脹 面下半部分 面神經(jīng)麻痹 5、診斷病史+臨床表現(xiàn)+病檢 6、治療無特效治療 地塞米松2mg + 2%普魯卡因2ml 局部1-2次/w (腫脹較廣泛 + 粘膜下結(jié)節(jié)時)口

6、服潑尼松 + 抗過敏藥 注意隔離過敏原 第三節(jié)結(jié)節(jié)病定義 病因不明全身多個系統(tǒng)及組織發(fā)生非干酪化上皮樣細(xì)胞慢性肉芽腫性疾病口腔科表現(xiàn)為巨唇 頰粘膜增厚 腭部出現(xiàn)結(jié)節(jié) 病因感染結(jié)核、慢病毒 遺傳HLA 免疫對結(jié)核菌素及其他抗原皮膚試驗(yàn)反應(yīng)減低 對同種異體移植物不發(fā)生反應(yīng) 病理結(jié)節(jié):主要由上皮樣細(xì)胞組成 星狀體 舒曼體中心有小血管無干酪化周圍為網(wǎng)狀纖維 臨床表現(xiàn) 女性多于男性 20 40歲 肺受損: 咳嗽 臨床表現(xiàn)x線檢查肺門淋巴結(jié)腫大 肺纖維化、肺功能衰竭 骨：手指足趾肉芽腫破壞x線海綿狀空間 臨床表現(xiàn)眼部病變 肝脾腫大 心腎受損淋巴結(jié)病變唾腺、淚腺腫大80%頸頜下淋巴腫大 口腔唇部腫大 可觸及

7、硬結(jié) 皸裂 口周圍皮膚紫紅或暗紅頰、舌、腭粘膜增厚牙齦增生、腫脹 皮膚暗紅色丘疹結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑 檢驗(yàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性 血沉 嗜酸性粒細(xì)胞 5-8% 患者死亡 診斷 主要根據(jù)臨床特點(diǎn)全身性肉芽腫和結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)減弱肺門淋巴結(jié)大 巨唇粘膜或皮下硬結(jié) Kveim試驗(yàn)陽性、血沉加快 病理改變9、治療唇部腫脹同局限性口面部肉芽腫病 全身用激素40-60mg/日以后減量 5-10mg/日一年 免疫抑制劑 氯喹 125mg Bid 1-3個月 后改為 250mg 一周兩次 羥氯喹 100mg Bid 第四節(jié) 克羅恩病定義 是一種非特異性肉芽腫性炎性疾病。由Crohn 1932年首先報(bào)告。又

8、名節(jié)段性或局限性腸炎。以淋巴組織最豐富的末端回腸最常見病因 病原微生物 食物過敏或自身免疫反應(yīng) 遺傳因素腹部損傷 精神因素 病理 組織水腫、淋巴管擴(kuò)張慢性炎癥散在分布的巨細(xì)胞少數(shù)情況下的非干酪樣肉芽腫診斷 主要根據(jù)腸道發(fā)病的病史及臨床表現(xiàn) x線鋇餐檢查病變腸曲分段分布 治療 外科手術(shù) 保守治療 休息 抗菌素控制繼發(fā)感染首選磺胺藥 激素治療 口腔局部含漱，注射地塞米松或強(qiáng)的松龍 第五節(jié) 漿細(xì)胞肉芽腫 定義 一種炎癥性肉芽腫性病變，為良性病 病因 不明, 可能與感染因素引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 病理 肉芽組織 有大量密集的漿細(xì)胞浸潤，形態(tài)正常，成熟 有漿細(xì)胞退化的魯塞爾小體 臨床表現(xiàn) 起病較急，有時病程

9、遷延 牙齦腫大 觸較硬紅色 易出血 診斷 臨床+病理 注意與惡性漿細(xì)胞瘤鑒別 （骨髓瘤 侵犯骨 血漿球蛋白升高 尿中可見特殊的本-周蛋白 骨髓穿刺異常） 治療 去除牙石、牙垢、保持口腔衛(wèi)生局部病變抗感染 嚴(yán)重者手術(shù)切除但易復(fù)發(fā) 第六節(jié) 韋格納肉芽腫病定義 1936年 由韋格納報(bào)告的一種特發(fā)性慢性血管炎性病變，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及腎，其口腔病變表現(xiàn)為形成壞死性肉芽腫性潰瘍 病因 鏈球菌伴過敏樣紫癜形成的脈管炎 藥物變態(tài)反應(yīng) 抗原抗體復(fù)合物沉積血管壁 激活補(bǔ)體活化反應(yīng)血清c3，IgG沉積病理 壞死性肉芽腫性病變 + 血管炎 血管壁炎細(xì)胞浸潤血管炎以壞死為主管腔中血栓形成 大片壞死組織存在類纖維蛋白變形肌層及彈性纖維破壞 臨床表現(xiàn) 任何年齡都會發(fā)病中年人多 男性 多于 女性 臨床表現(xiàn)中年以后多見男性發(fā)病2倍于女性發(fā)病緩慢起初為呼吸道感染癥狀數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個器官最后形成尿毒癥、腎功能衰竭致死。壞死性肉芽腫性潰瘍，好發(fā)于軟腭及咽部、牙齦潰瘍深大，擴(kuò)展較快，有特異性口臭，無明顯疼痛 骨壞死