“急診、急救綠色通道”管理規(guī)范

1、“急診、急救綠色通道管理規(guī)范“急診、急救綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流 程、拯救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員， 應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療 服務(wù)?！凹痹\、急救綠色通道救治范圍各種急危重癥必須馬上搶救 患者；“三無(wú)人員(患者無(wú)姓名、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi))。必須要進(jìn)入“急 救綠色通道的患者指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間(6 小時(shí))內(nèi)危及患者生命。分類如下。創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放 性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、 急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱

2、腦損傷等。心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性 腦卒中、各種昏迷等。婦產(chǎn)科綠色通道：意外緊急產(chǎn)程、宮外孕大出血、產(chǎn)科大 出血等。其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水 腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘繼續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥 酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)危象等?！凹痹\、急救綠色通道工作程序1院前急救：急診科工作人員接到院前急救 后，詢問患 者數(shù)量及病情，如為成批患者，立即報(bào)告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做 好搶救準(zhǔn)備，力量不夠時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班，啟動(dòng)成批患者搶 救預(yù)案。派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車現(xiàn)場(chǎng)急救，具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件后轉(zhuǎn)醫(yī)院院 內(nèi)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與急診科 聯(lián)系，做好“綠色

3、通道啟動(dòng)準(zhǔn)備 工作。2院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接。急診科與“120患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電 話后做好接診準(zhǔn)備一雙方交接包括患者姓名、性別、年齡、單位、 受傷經(jīng)過(guò)、診斷、處置狀況、目前病情并簽字一交接完畢；如為患者自行入急診科，接診醫(yī)師推斷患者病情必須啟動(dòng)“急診、 急救綠色通道時(shí)，上報(bào)所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷必須 同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處非正常工作時(shí)間報(bào)總值班；接診科室遇成批患者時(shí)，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班、 主管院長(zhǎng)，動(dòng)員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無(wú)條件服從 醫(yī)院指揮和安排。3急診科患者的處置：接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、 建立靜脈

4、通道、采用血液標(biāo)本常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本等 備用，建立急診搶救病歷。接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步推斷患者病情，下達(dá)搶救醫(yī)囑、 會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記。必要時(shí)通知相關(guān)專科的專業(yè)人員到急診科急會(huì)診(接 后院 內(nèi)10分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科)?！凹痹\、急救綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程:復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報(bào)急診科主任，按威脅患者生命的 疾病順序收治到相關(guān)專科，如有異議，由急診科主任組織相關(guān)科室會(huì) 診后決定收治科室，收住困難時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。經(jīng)急診科急救處理后收入

5、院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無(wú)法處理但必須收 入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)， 轉(zhuǎn)接流程：急診科 聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知病情，交 代必須準(zhǔn)備事項(xiàng)一攜帶必要物品，將患者送到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一雙方交接 患者(包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過(guò)、診斷、目前病 情)并簽字一交接完畢?！凹痹\、急救綠色通道相關(guān)科室使命、配合流程急診科：與XX市“120、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院 聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。“急診、急救綠色通道患者分診、接 診。急診科主任負(fù)責(zé)啟動(dòng)急診綠色通道。指導(dǎo)患者家屬辦理住院、 急診付費(fèi)相關(guān)手續(xù)?；颊叱醪郊本忍幚?，完善必要檢查項(xiàng)目。通 知相關(guān)專科醫(yī)師急會(huì)診。必

6、要時(shí)匯報(bào)科主任、總值班。組織擬定 診療方案并實(shí)施，決定患者下一步去向。通知住院收費(fèi)處、藥房、 相關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入“急診、急救綠色通道服務(wù)。組織做好醫(yī)患溝 通，做好相關(guān)記錄。與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床科室做好患者交 接工作。做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。重癥醫(yī)學(xué)科：執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，與 急診科、手術(shù)室、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作?；颊呤兆≈?癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項(xiàng)生命體 征，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，落實(shí)會(huì)診醫(yī)囑。其他重癥醫(yī)學(xué)科的日常 診療、醫(yī)患溝通工作。手術(shù)室：安排患者急診手術(shù)，保證麻醉安全。與急診 科、重癥醫(yī)學(xué)科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。

7、導(dǎo)管室：堅(jiān)持急診介入24小時(shí)暢通。應(yīng)邀急會(huì)診，做 出?？瓶捶āＥc急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床各相關(guān)科室做好患者交 接工作。配合完成急診心、腦血管介入診療，保證患者安全。各相關(guān)臨床科室：接急會(huì)診 后在規(guī)按時(shí)間內(nèi)前往急 診科進(jìn)行急會(huì)診。提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？?處置，提出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實(shí)施?；颊呤兆”究剖視r(shí)， 如有其他專業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診、處置或轉(zhuǎn)科治療。按照 專病專治及首診負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提出診療看法或 手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。應(yīng)所在科室邀請(qǐng)，前往會(huì)診。各相關(guān)醫(yī)技科室：執(zhí)行24小時(shí)服務(wù)。為“急診、急救 綠色通道患者提供先搶救后結(jié)算服務(wù)。與臨床堅(jiān)持

8、有效溝通。藥房：執(zhí)行24小時(shí)服務(wù)。為“急診、急救綠色通道 患者提供先搶救后結(jié)算服務(wù)。與臨床堅(jiān)持有效溝通。住院收費(fèi)處：執(zhí)行24小時(shí)服務(wù)。優(yōu)先為“急診、急救 綠色通道患者辦理入住院手續(xù)，并提供先診療后結(jié)算服務(wù)。與臨 床堅(jiān)持有效溝通。搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手 續(xù)?！凹痹\、急救綠色通道的要求1急診科執(zhí)行24小時(shí)接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員 要嚴(yán)格把握“急診、急救綠色通道適應(yīng)證。2“急診、急救綠色通道患者執(zhí)行病情分級(jí)分區(qū)管理。依據(jù) 急診患者病情的嚴(yán)重程度、急診患者占用急診醫(yī)療資源多少，依據(jù)患 者病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：I級(jí)為瀕?；颊?、II級(jí)為危 重患者、III級(jí)為急癥患

9、者、W級(jí)為非急癥患者。I級(jí)：瀕危患者指病情可能隨時(shí)危及患者生命，必須馬上采用挽 救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨 床上出現(xiàn)以下狀況要合計(jì)為瀕危患者：氣管插管患者，無(wú)呼吸/無(wú)脈 搏患者，急性意識(shí)障礙患者，以及其他必須要采用拯救生命干預(yù)措施的 患者，這類患者應(yīng)馬上進(jìn)行急診搶救。II級(jí)：危重患者指病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至I級(jí)，或可能 導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予患者相應(yīng)處置及治療：患 者就診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性必須要很早就引起重 視，患者有可能發(fā)展為I級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、 心絞痛等。急診科必須要馬上為這類患者提供平車和必要

10、的監(jiān)護(hù)設(shè)備。 嚴(yán)重影響患者自身舒適感的訴，如嚴(yán)重疼痛疼痛評(píng)分N7/10,也 屬于該級(jí)別。m級(jí)：急癥患者指患者目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán) 重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排患者就診?；颊卟∏檫M(jìn)展為 嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響患者舒適性 的不適，但必須要急診處理緩解患者癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生 命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)合計(jì)上調(diào)一級(jí)。w級(jí)：非急癥患者指患者目前沒有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不 適主訴，且臨床推斷必須要很少急診醫(yī)療資源W1個(gè)的患者。如必須 要急診醫(yī)療資源分2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為m級(jí)。3啟動(dòng)綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個(gè)人能力所限時(shí)， 要嚴(yán)格

11、請(qǐng)專科會(huì)診，執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。4急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制：急診科接診人員遇大批量患者等處理困難必須醫(yī)院協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)逐 級(jí)匯報(bào)至急診科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班、值周院領(lǐng)導(dǎo)。急危重癥患者及重大事件中的患者執(zhí)行急會(huì)診、優(yōu)先收入院搶 救。各相關(guān)專業(yè)人員接急診科急會(huì)診通知后，10分鐘內(nèi)到場(chǎng);夜班要 求專業(yè)二線班，必要時(shí)同時(shí)通知相關(guān)?？瓶浦魅蔚綀?chǎng)參加搶救。急診 科關(guān)于必須要緊急人院治療患者，及時(shí)辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科“綠 色通道“通知后，住收費(fèi)處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治， 不得以任何理由延誤搶救。所有進(jìn)入“急診、急救綠色通道患者來(lái)不及辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)， 執(zhí)行“先搶救、后付費(fèi)“制度。搶救涉及的住院收費(fèi)處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué) 科等必須全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要給予 優(yōu)先檢查、優(yōu)先報(bào)告檢查結(jié)果。手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診 準(zhǔn)備?！凹痹\、急救綠色通道患者術(shù)后假設(shè)必須送重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī) 學(xué)科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)辦住