肩關(guān)節(jié)脫位-肌腱移位課件

1、新疆醫(yī)科大學(xué)第一(dy)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷科帕拉提阿巴伯艾力喙鎖韌帶移位(y wi)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位第一頁，共二十三頁。肩關(guān)節(jié)脫位-肌腱移位前沿(qinyn) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由直接暴力或間接暴力所致，占肩部損傷的12%。目前肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方式較多, 常用的方法有單純克氏針內(nèi)固定法，Bosworth 法Weaver-Dunn術(shù),鎖骨鉤鋼板術(shù)式等. 筆者在總結(jié)傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上，并從生物力學(xué)角度重建喙鎖韌帶(rndi)，采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶(rndi)轉(zhuǎn)位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并探討其療效。第二頁，共二十三頁。Shoulder (Anterior View)第三頁，共二十三頁。肩關(guān)節(jié)脫位-

2、肌腱移位 一、解剖特點 肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定由3部分裝置維持： 關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶(rndi)； 三角肌及斜方肌的腱性附著部分； 由喙突至鎖骨的喙鎖韌帶。 如單純切斷肩鎖韌帶僅出現(xiàn)半脫位；如同時切斷肩鎖及喙鎖韌帶則可引起全脫位；切斷關(guān)節(jié)囊，同時切斷斜方韌帶或錐狀韌帶，亦可引起全脫位，故喙鎖韌帶對維持肩鎖關(guān)節(jié)的完整性極為重要。第四頁，共二十三頁。肩關(guān)節(jié)脫位-肌腱移位Rockwood分類法此分類法傾向于病理解剖，更詳細(xì)準(zhǔn)確，分為六型。I型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；II型：肩鎖韌帶斷裂(dun li)和喙鎖韌帶扭傷，常引起半脫位；型：肩鎖關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖

3、間隙較正常增加30100；lV型：型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時伴有鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進入或穿出斜方??；V型：型伴鎖骨自肩胛骨喙鎖間隙垂直方向移位較正常增加100一300，鎖骨位于皮下；Vl型：型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位，位于喙突下。第五頁，共二十三頁。肩關(guān)節(jié)脫位-肌腱移位第六頁，共二十三頁。肩關(guān)節(jié)脫位-肌腱移位臨床(ln chun)資料 從- 年 -月- 年-采用鎖骨(sug)鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位-例。本組男-例,女-例;年齡-歲,平均-歲;右-例,左-例;致傷原因:摔傷-例,車禍中撞傷-例,墜落物擊傷-例,其他-例。按Rockwood分類法:型-例,型-例,型-例。術(shù)后使用Cons

4、tant和Murley肩關(guān)節(jié)評分。第七頁，共二十三頁。手術(shù)(shush)體位病人取仰臥位，身體上部略有(l yu)抬高。用一可透X線的墊子置于患側(cè)肩下，使術(shù)野抬高約30，患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。第八頁，共二十三頁。手術(shù)(shush)操作（1）沿鎖骨至肩峰弧形切開皮膚暴露(bol)鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)、和肩峰鎖骨(sug)遠(yuǎn)端喙鎖韌帶第九頁，共二十三頁。于肩峰附 著點處切斷喙肩韌帶,前內(nèi)側(cè)2/3部分,游離(yul)備用。 在鎖骨外側(cè)端正對喙突處鉆骨孔,將喙肩韌帶游離端引入骨孔,復(fù)位后,拉緊喙肩韌帶返折縫合固定。手術(shù)(shush)操作（2）第十頁，共二十三頁。手術(shù)(shush)操作（3）安置模版在肩鎖關(guān)節(jié)

5、囊的外側(cè)用4.5mm的鉆頭向肩峰(jin fn)上鉆孔注意鉆孔時盡可能地靠近肩峰的外側(cè)模版應(yīng)置于鎖骨上方肩峰(jin fn)模版4.5mm鉆頭第十一頁，共二十三頁。結(jié)果(ji gu) 全部(qunb)患者均獲隨訪,時間7月3年,平均17個月。無切口感染,內(nèi)植物松動、斷裂及再脫位現(xiàn)象發(fā)生。肩鎖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Karlsson療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價，將術(shù)后療效分為三級:優(yōu)、良、差。結(jié)果優(yōu)11例,良5例,優(yōu)良率100%。第十二頁，共二十三頁。典型(dinxng)病例第十三頁，共二十三頁。第十四頁，共二十三頁。第十五頁，共二十三頁。第十六頁，共二十三頁。第十七頁，共二十三頁。討論(toln)第十八頁，共二十三頁

6、。喙肩韌帶轉(zhuǎn)位(zhun wi)重建喙鎖韌帶的解剖學(xué)基礎(chǔ) 喙鎖韌帶控制著肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向的活動,由斜方韌帶和錐狀韌帶兩部分組成,無論哪一部分損傷(snshng)都會使肩鎖關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定。 喙肩韌帶長度為(2.70.4)cm,將其肩峰端做帶蒂骨瓣式切斷后,能夠提供移位時足夠的使用長度。由于喙肩韌帶足夠牢固,移行替代喙鎖韌帶可發(fā)揮強大功效。 喙肩韌帶內(nèi)移后對原肩關(guān)節(jié)外形及功能無明顯影響。第十九頁，共二十三頁。肩關(guān)節(jié)固定(gdng)內(nèi)固定(gdng)的選擇WOLTER鉤鋼板對肩鎖關(guān)節(jié)脫位有保持復(fù)位(f wi)的力量，同時保持肩鎖關(guān)節(jié)的運動功能鋼板與鎖骨形態(tài)相匹配，其外形薄，內(nèi)在強度大；遠(yuǎn)端為鈍鉤第二十

7、頁，共二十三頁。 提供了對鎖骨遠(yuǎn)端持續(xù)而穩(wěn)定的壓力保證了復(fù)位質(zhì)量。 符合了肩鎖關(guān)節(jié)微動的特性，使病人早期的關(guān)節(jié)活動就可達(dá)到正常的范圍，避免(bmin)長時間固定造成關(guān)節(jié)的廢用。符合局部的解剖特點，鋼板有左右之分。第二十一頁，共二十三頁。 所以,采用鎖骨鉤鋼板+喙肩韌帶轉(zhuǎn)位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有創(chuàng)傷小,手術(shù)操作簡單,固定牢固,可允許肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的優(yōu)點,其近期和遠(yuǎn)期療效(lioxio)均較佳。是一種較好的治療方法,值得臨床推廣。結(jié)論(jiln)第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷科。Shoulder (Anterior View)。暴露鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)、和肩峰。于肩峰附 著點處切斷喙肩韌帶,前內(nèi)側(cè)2/3部分(b fen),游離備用。肩鎖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Karl