醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討課件

1、醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討課件 主要內(nèi)容一、我國(guó)現(xiàn)行藥師制度的相關(guān)規(guī)定二、藥師價(jià)值定位與藥學(xué)服務(wù)體系三、我國(guó)藥師現(xiàn)狀與探索2 一、我國(guó)現(xiàn)行藥師制度的相關(guān)規(guī)定（一）中華人民共和國(guó)藥品管理法（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（三）處方管理辦法（四）臨床藥師制試點(diǎn)工作方案（五）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃（七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范3 （一）中華人民共和國(guó)藥品管理法開(kāi)辦藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)要求具備經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。（第8條，第15條）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)

2、拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。（第27條）4 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2002年衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，首次提出“在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合”“逐步建立臨床藥師制”。2011年實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，并本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的8%。5 （三）處方管理辦法第二條 本辦法所稱(chēng)處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患

3、者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本辦法適用于與處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。6 （三）處方管理辦法第四條 醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第二十九條 取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三十條 藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專(zhuān)用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。7 （三）處方管理辦法第三十一條 具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十三條

4、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。8 （三）處方管理辦法第三十四條 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。第三十五條 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是

5、否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。9 （三）處方管理辦法第三十六條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。10 （三）處方管理辦法第三十七條 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。第三十八條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。第四十條 藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方

6、，不得調(diào)劑。11 （四）臨床藥師制試點(diǎn)工作方案2007年10月，衛(wèi)生部醫(yī)政司啟動(dòng)“臨床藥師制”試點(diǎn)工作，并于2007年12月發(fā)布了關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知，并附臨床藥師制試點(diǎn)工作方案，開(kāi)始臨床藥師制的試點(diǎn)工作，并于2008年初確定了18省市42家醫(yī)院進(jìn)行為期2年的臨床藥師制試點(diǎn)工作。通過(guò)臨床藥師制試點(diǎn)工作，探討適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、配備標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、工作模式、崗位職責(zé)以及臨床藥師工作的評(píng)價(jià)體系，以促進(jìn)臨床藥學(xué)的健康發(fā)展。根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院的反饋，通過(guò)臨床藥師的工作，試點(diǎn)醫(yī)院的抗菌藥物正確使用率明顯提高，合理用藥更加規(guī)范臨床藥師為醫(yī)師提供多種用藥咨詢(xún)，有效降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

7、率，表明臨床藥師制在保障患者用藥安全、提高醫(yī)師合理用藥方面確實(shí)起到了良好的推動(dòng)作用。12 （五）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)2009年4月發(fā)布的中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)提出“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?！?3 （六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃1.藥品安全形勢(shì)明確指出“零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配備和用藥指導(dǎo)不足，不合理用藥較為嚴(yán)重。”2.發(fā)展目標(biāo)藥品經(jīng)營(yíng)100%符合藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求；自2012年開(kāi)始，新開(kāi)辦零售藥店均配備執(zhí)業(yè)藥師。2015年零售藥店和醫(yī)院藥房全部實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。14 （六）國(guó)家

8、藥品安全“十二五”規(guī)劃3.主要任務(wù)強(qiáng)化藥品全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管：嚴(yán)格藥品使用監(jiān)管。完善藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品質(zhì)量管理，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。開(kāi)展藥品安全宣傳教育活動(dòng)，普及藥品安全常識(shí)，提高公眾安全用藥意識(shí)，促進(jìn)合理用藥。15 （六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃4.保障措施完善執(zhí)業(yè)藥師制度。配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展。加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，自2012年開(kāi)始，新開(kāi)辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師；到“十二五”末，所有零售

9、藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，逾期達(dá)不到要求的，取消售藥資格。16 （七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范1.批發(fā)企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師不得少于兩人，包括：質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)人。其中“企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由高層管理人員擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)與藥品質(zhì)量管理相關(guān)的工作，獨(dú)立履行其職責(zé)，在企業(yè)內(nèi)部對(duì)藥品質(zhì)量管理具有裁決權(quán)?！贝藯l款關(guān)鍵是對(duì)“高層管理人員”的解讀和衡量標(biāo)準(zhǔn)。17 （七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范2.零售企業(yè)（1） “企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。”此條款將零售的準(zhǔn)入

10、門(mén)檻擴(kuò)大到所有零售企業(yè)，將大幅提高執(zhí)業(yè)藥師在零售的地位；（2） “銷(xiāo)售藥品應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)定：（一）處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核、核對(duì)后方可銷(xiāo)售；”此條款關(guān)鍵在執(zhí)行，如能?chē)?yán)格執(zhí)行此條款，也將提高執(zhí)業(yè)藥師在零售的地位。18 二、藥師價(jià)值定位與藥學(xué)服務(wù)體系（一）醫(yī)改中藥師的價(jià)值與體現(xiàn)1.藥師的社會(huì)定位（1）藥師具有其獨(dú)特的社會(huì)性（2）藥師職能已發(fā)生轉(zhuǎn)變（3）藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的重要部分，在構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系和保障民眾生命安全中發(fā)揮著不可替代的作用。2. “醫(yī)藥分開(kāi)”并不是“醫(yī)藥分家”，藥師價(jià)值反而更加凸顯3. 國(guó)家政策賦予藥師無(wú)可替代的作用19 4.當(dāng)前醫(yī)療改革形勢(shì)下，藥師在做什么？（1）臨床藥師制建設(shè)和

11、臨床藥師崗位培訓(xùn)工作模式已趨于常態(tài)化（2）藥師參與臨床用藥，干預(yù)糾正不適宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)（3）中國(guó)藥師正積極探索和開(kāi)展藥物重整服務(wù)5.藥師價(jià)值的體現(xiàn)關(guān)于醫(yī)改中設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)的探討6.醫(yī)改進(jìn)行時(shí)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展專(zhuān)家共識(shí)7.提升自我，迎接機(jī)遇與挑戰(zhàn)20 三、我國(guó)藥師現(xiàn)狀與探索（一）藥師人力資源概況1.性別、年齡情況21 數(shù)據(jù)表明：目前藥師工作者中女性數(shù)量比例較高，男、女比例分別為41.5%和57.6%，男女比例的差距可能與女性更青睞醫(yī)院工作的穩(wěn)定性相關(guān)。而年齡分布中40歲以下的青年藥師占比為66.8%。22 2.學(xué)歷及職稱(chēng)情況23 數(shù)據(jù)表明：（1）本科學(xué)歷和研究生學(xué)歷占比分別為50.3%和

12、34.6%，其中博士學(xué)位藥師占比5.5%，表明藥師團(tuán)隊(duì)學(xué)歷層次普遍較高，這與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和“以病人為中心”的理念對(duì)藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力要求的因素相關(guān)。（2）橫向比較中可以看到北京、天津、浙江、湖北、上海等醫(yī)療資源較豐富的區(qū)域中、高級(jí)職稱(chēng)藥師占比略高。24 3.各級(jí)醫(yī)院之間人力資源對(duì)比25 數(shù)據(jù)表明：（1）各級(jí)醫(yī)院均存在男性比例小于女性的情況，僅三級(jí)醫(yī)院有具博士學(xué)位的藥學(xué)工作者。（2）三級(jí)醫(yī)院碩士和本科學(xué)歷人員比例均高于二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院，表明基層醫(yī)院藥學(xué)尚缺乏高學(xué)歷人才。26 （二）藥師工作現(xiàn)狀1.藥師工作內(nèi)容27 28 2.藥師工資待遇29 數(shù)據(jù)表明：（1）收入與醫(yī)院等級(jí)有正相關(guān)性，但總

13、體仍處于社會(huì)收入中等偏下水平，收入與工作強(qiáng)度及付出不匹配。（2）基層社區(qū)醫(yī)院藥師收入相比更低。（3）藥師年收入也與其職稱(chēng)及所在城市相關(guān)，職稱(chēng)較高的藥師收入較高，且一線城市藥師相對(duì)于其他地區(qū)藥師收入也相對(duì)較高。30 （三）藥師教育概況1.藥師在校學(xué)習(xí)情況數(shù)據(jù)表明：當(dāng)前我國(guó)藥學(xué)教育仍以化學(xué)模式為主，臨床藥學(xué)教育尚未形成學(xué)科體系，缺乏基于臨床的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致與醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際工作脫節(jié)有關(guān)。31 2.藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀32數(shù)據(jù)表明：多數(shù)藥師認(rèn)為繼續(xù)教育很重要，但是教育模式需要改進(jìn)才能符合藥師的發(fā)展趨勢(shì)。 33數(shù)據(jù)表明：藥師繼續(xù)教育并不統(tǒng)一、規(guī)范，缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與制度。 （四）臨床藥學(xué)工作及藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展情況34數(shù)據(jù)顯示，各級(jí)醫(yī)院均展開(kāi)了提供用藥咨詢(xún)與指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、醫(yī)師處方審核、分析醫(yī)院用藥情況并反饋于臨床、參與查房和會(huì)診等合理用藥工作，其中社區(qū)醫(yī)院合理用藥工作展開(kāi)相對(duì)較差，各項(xiàng)數(shù)值均低于其他醫(yī)院。結(jié)果表明，臨床藥學(xué)和合理用藥工作在各地醫(yī)院都在不斷發(fā)展和完善，而基層合理用藥工作有待加強(qiáng)。 （五）醫(yī)院藥師未來(lái)工作預(yù)期35 （六）存在的問(wèn)題1.崗