護理會診課件

1、一例脊柱骨折并脊髓損傷病人的護理會診脊柱外科2009-12-10會診流程講解疾病病例匯報主要護理診斷護理措施會診目的Company Logo講解疾病 脊柱是人體中柱，其主要功能是保護脊髓、緩沖振蕩、維持體形、保持身體的運動與平衡。脊柱骨折（fracture of the spine）十分常見，約占全身骨折的56，脊柱骨折往往傷情較重且復雜，其中胸腰段脊柱骨折最為常見。最常見的合并癥是脊髓損傷。脊髓損傷造成的截癱，可使病人喪失全部或部分下肢功能，還可繼發(fā)其他合并癥。Company Logo 脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關節(jié)連接而成。其中，頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊

2、及尾椎35塊。脊柱的解剖Company Logo脊柱的解剖 從側面觀，脊柱有頸胸腰骶 4個生理彎曲組成，其中，頸曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。Company Logo病 因 任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉或側屈的暴力，都可造成脊柱損傷 交通意外事故 工傷事故 運動失誤 其他 生活傷、訓練傷、火器傷、銳器傷Company LogoCompany Logo爆裂骨折定義：由于軸向壓載荷暴力所致前柱、中柱損傷，椎體前后高度丟失，椎弓板增厚，椎管常受壓，多伴有脊髓神經(jīng)不同程度的損傷。Company Logo沒有神經(jīng)癥狀且沒有骨折塊進入椎管內(nèi)者，可在局部麻醉下，用雙踝懸吊法進行骨折復位，復位后過

3、伸位石膏背心固定3個月。爆裂型骨折的治療有神經(jīng)癥狀或有骨折塊進入椎管內(nèi)者，應手術去除椎管內(nèi)骨折塊，同時行前或后路內(nèi)固定手術。Company Logo臨床表現(xiàn)和診斷要點有外傷史受傷局部疼痛和活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形。有脊髓損傷的相應癥狀和體征。X線片 可確診損傷的部位、類型和移位情況。Company Logo護理術前護理搬運時必須保持脊柱制動，避免因骨折部位的異常活動而引起或加重脊髓損傷。臥硬板床，軸線翻身。心理準備：向患者解釋手術的目的、方法、注意事項。了解患者對手術的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者配合。密切觀察生命體征、脊髓的運動、感覺

4、和反射功能并記錄。遵醫(yī)囑甲強龍沖擊療法：適合與脊髓損傷后8小時內(nèi)的患者。每千克體重30mg，15分鐘內(nèi)滴完，過45分鐘后，按5.4mg/kg.h計量維持24小時。Company Logo術后護理按硬膜外麻醉或全麻后護理。嚴密觀察并記錄生命體征。嚴密觀察并記錄患者脊髓的運動、感覺和反射功能。引流管的護理：觀察切口引流液的量、色、性，如發(fā)現(xiàn)量過多，顏色鮮紅或渾濁不清，及時通知醫(yī)生進行處理。泌尿系的護理呼吸道的護理預防便秘的護理壓瘡護理功能鍛煉Company Logo病例匯報患者張欣，女性，漢族，35歲，已婚，以“摔傷致腰部以下感覺減退，運動消失6小時余”為主訴入院。首測：T37.0 P84次/分

5、R28次/分 BP111/77mmhg。患者于2009-11-20上樓時不慎摔傷致腰部以下感覺，運動消失，與凌晨4點左右被其家屬發(fā)現(xiàn)后立即送往當?shù)蒯t(yī)院，CT示：腰2椎體爆裂骨折。我院急診以“腰2椎體爆裂骨折并截癱”收住我科，入院后患者神志清，精神欠佳，疼痛明顯，大便未解，留置尿管由外院帶入，平車推入病房?；颊哂星嗝顾剡^敏史，無既往史。 Company Logo?？圃u估：患者脊柱生理彎曲存在，腰2椎體壓痛陽性，扣擊痛陽性，雙上肢皮膚感覺正常，雙側肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕屈肌、指伸屈肌肌力5級，肌張力正常；雙下肢皮膚感覺明顯減退，髂腰肌肌力3級，雙側股四頭肌、脛前肌、腓腸肌、趾長伸肌肌力0級，張力減弱，雙側膝反射消失，雙側踝反射消失，雙側Babinski征陰性，雙側Hoffman征陰性。Company Logo護理預防呼吸道并發(fā)癥功能鍛煉 預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和足下垂預防便秘心理護理預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥Company Logo會診目的關于尿潴留關于便秘關于心理問題病人曾有過自殺史，此次受傷也是因為墜樓所致，我們在心理護理當中想打開患者的心扉，卻有怕觸到患者的痛處，關于心理問題有何好的護理建議？患者現(xiàn)小便解出困難，并伴有疼痛，