化療安全給藥課件

1、腫瘤綜合治療放射治療內(nèi)科治療手術(shù)治療化療靜脈給藥指引人員資質(zhì)和培訓(xùn)化療給藥標(biāo)準(zhǔn)化程序化療藥物外滲處理和報(bào)告化療藥物職業(yè)防護(hù)病人和家屬教育腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士能力完整護(hù)理評(píng)估：既往史、近期治療、身體評(píng)估、血液化驗(yàn)值、心理狀態(tài)等病人和家屬教育：治療計(jì)劃和目的，藥物名稱(chēng)和作用、副作用等血管通路的 照顧腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士能力處理細(xì)胞毒性藥物（配置、給藥、丟棄）評(píng)估病人情況是否可以給藥正確操作給藥途徑和方法觀察藥物外滲預(yù)防和處理外滲觀察和處理毒副作用化療靜脈給藥培訓(xùn)課程化療藥物配制流程靜脈給藥規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈臨床照顧常規(guī)化療藥物外滲處理化療藥物職業(yè)防護(hù)化療藥物外溢處理選擇靜脈通路的原則（1）按照先遠(yuǎn)后近、左右交替使

2、用的原則，選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈彎曲及分叉的血管，避開(kāi)手指、腕部等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位。（2）持續(xù)靜脈給藥選擇中心靜脈通路。（3）輸入發(fā)皰性和刺激性強(qiáng)的藥物選擇中心靜脈通路。（4）不了解藥物性質(zhì)時(shí)選擇中心靜脈通路。（5）經(jīng)外周靜脈留置針給予化療藥后，留置針不宜留置。給藥前評(píng)估病人評(píng)估 ：B1. 外圍血管（感覺(jué)異常）2. 皮膚完整性3.日?；顒?dòng)狀態(tài)（職業(yè)過(guò)度運(yùn)動(dòng)）4. 肥胖（靜脈難以觸摸）5. 既往靜脈穿刺史6. 心理狀態(tài)化療靜脈給藥1. 給藥前了解患者血液化驗(yàn)結(jié)果，評(píng)估患者靜脈通路的情況。2. 實(shí)施治療前應(yīng)由2名護(hù)士確認(rèn)藥物劑量、濃度、輸注途徑、給藥速度和給藥順序。3.

3、執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)每人每次不可二次4. 24H內(nèi)抽血處不可靜脈給藥化療靜脈給藥 5.使用發(fā)皰類(lèi)藥物或強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈通道6.外周靜脈輸注非發(fā)皰類(lèi)藥物時(shí)不宜使用頭皮鋼針穿刺7.藥物輸注結(jié)束后用相容且足量液體沖洗8.如藥物外滲，按外滲處理原則實(shí)施措施給藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者毒性；亞葉酸鈣序貫5-FU可增加后者抗腫瘤效果；蒽環(huán)類(lèi)序貫紫杉類(lèi)可減輕心臟毒性；長(zhǎng)春新堿序貫氨甲喋呤可增強(qiáng)后者療效；順鉑序貫5-FU可加強(qiáng)后者的作用紫杉醇 順鉑，48H應(yīng)用指數(shù)最高，提高治療指數(shù)；順鉑 紫杉醇，骨髓抑制加重 ，紫杉醇清除下降 25%給藥速度 吉西他濱由于半衰期很短，體內(nèi)清除率大，100ml液體應(yīng)

4、在30分鐘內(nèi)完成 長(zhǎng)春瑞濱靜脈注射應(yīng)在68分鐘完成 吡柔比星靜脈滴注時(shí)間為3060分鐘恩度應(yīng)勻速滴注34H 高三尖杉酯堿稀釋在500ml液體中滴注大于3H化療藥物外滲預(yù)防要點(diǎn)1.生理鹽水建立靜脈通路。2.確保靜脈通路末端在血管內(nèi)，回血良好。3.靜脈滴注前后及過(guò)程中觀察回血及局部皮膚有無(wú)滲出情況，輸注后輸入生理鹽水或葡萄糖液。4.先輸注等滲或刺激性弱藥物，后輸注高滲或刺激性強(qiáng)藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道?？鼓[瘤藥物外滲處理1. 立即終止輸液，盡量回抽滲漏在皮下及留置導(dǎo)管內(nèi)的藥液；2. 評(píng)估外滲的部位、程度、疼痛等情況；3. 局部冷敷,局部封閉,抬高肢體；4.忌冷藥物不宜冷

5、敷，皮膚破潰不宜涂抹膏劑。*封閉手法：多部位環(huán)形局部封閉手法 熱敷(植物堿類(lèi))長(zhǎng)春花生物堿 長(zhǎng)春堿去乙酰長(zhǎng)春酰胺長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春氟寧奧沙利鉑 冷敷絲裂霉素 氮芥 阿霉素表柔比星更生霉素亞硝(基)脲氮芥濃縮液氮烯咪胺濃縮液柔紅霉素去甲氧基柔紅霉素化療防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)1、配置化療藥的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立空間。宜在II級(jí)或III級(jí)垂直氣流生物安全柜內(nèi)配置。2、配藥時(shí)應(yīng)穿防水、無(wú)絮狀物材料，前部完全封閉的隔離衣；戴雙層手套；戴一次性口罩，宜佩戴護(hù)目鏡。3、配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4、給藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套和一次性口罩。5、靜脈化療給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。6、所有

6、化療藥污染的物品應(yīng)丟棄在有危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的容器中處理?；瘜W(xué)藥物廢氣物處理原則勿丟棄未使用過(guò)藥物及尚在輸液管道管化療藥物 ,需使用密閉式容器裝置廢氣物。 需將針頭,注射器或輸液管道一起丟棄,以避免化療藥物氣化。 廢氣物放置有危險(xiǎn)警示標(biāo)示容器,此容器最好在藥物準(zhǔn)備室,以避免多一道運(yùn)送過(guò)程。 病人排泄物48小內(nèi)仍有危害性,清理時(shí)護(hù)士需戴手套、口罩、穿隔離衣.傾倒排泄物蓋上馬桶蓋小心濺出。 化療藥物外溢處理原則1、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2、應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，表面應(yīng)使用清水清洗。3、粉劑外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附。4、如藥液不慎濺在個(gè)人皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。5、記錄藥物外溢時(shí)

7、間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。6、使用化療藥環(huán)境中可配備溢出包化學(xué)藥物溢出包口罩、手套防目鏡防護(hù)面罩隔離衣1件、鞋套吸水布或吸水墊感染性污物垃圾袋警告標(biāo)識(shí)1個(gè)使用處理說(shuō)明幾點(diǎn)說(shuō)明1. 污染區(qū)域清理順序從污染最輕到污染最重區(qū)域2. 污染區(qū)域用清潔劑或中和劑清洗3遍，再用清水沖洗干凈3. 漂白劑（5.25%）可以中和大多數(shù)藥物，但漂白劑有毒蒸汽和腐蝕性4. 皮膚暴露，用肥皂和清水清洗皮膚；眼睛暴露，用等滲眼液或清水沖洗眼睛至少15分鐘。植入式輸液港1、使用專(zhuān)用無(wú)損傷針，持續(xù)輸液時(shí)應(yīng)每7天更換一次。2、皮膚消毒范圍直徑不應(yīng)少于10cm。3、輸注任何藥物前應(yīng)通過(guò)回抽血液證實(shí)針體位置無(wú)誤。4、透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次。植入式輸液港5、每次輸注完