《中醫(yī)學(xué)》一般檢查、頭頸部檢查

1、 一般檢查、頭頸部檢查 重點(diǎn)及難點(diǎn) 生命征 蜘蛛痣、肝掌淋巴結(jié)檢查 眼前節(jié)檢查 咽部及扁桃體檢查頸部血管檢查甲狀腺檢查內(nèi)容一般檢查 全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結(jié)頸部檢查 頸部血管 氣管 甲狀腺檢查頭部檢查 頭發(fā)和頭皮 頭顱 顏面及其器官 概述一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主.包括：全身狀態(tài)（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)），皮膚及淋巴結(jié)。一般檢查1.全身狀態(tài)檢查 性別 年齡 生命征 發(fā)育與體型 營養(yǎng)狀態(tài) 意識狀態(tài) 語調(diào)與語態(tài) 面容與表情 體位 姿勢 步態(tài)2.皮膚 顏色 濕度 彈性 皮疹 脫屑 皮下出血 蜘蛛痣與肝掌 水腫 皮下結(jié)

2、節(jié) 瘢痕 毛發(fā)3.淋巴結(jié)檢查 淋巴結(jié)分布 檢查方法及順序 檢查內(nèi)容 淋巴結(jié)腫大病因一、全身狀態(tài)檢查.性別（Sex）： 1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)： 甲亢、SLE女性 甲型血友病男性 2.某些疾病對性征的影響： 腎上腺皮質(zhì)腫瘤女性男性化 肝硬化、肺癌、腎上腺皮質(zhì)腫瘤男性女性化 3.性染色體異常對性別和性征的影響一、全身狀態(tài)檢查.年齡：皮膚彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)。.生命征：體溫、呼吸、脈搏、血壓 體溫：口測法、肛測法、腋測法 記錄方法 常見誤差原因一、全身狀態(tài)檢查.發(fā)育和體形 發(fā)育（development）：通過年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高、體

3、重、第二性征）綜合評價(jià). 指標(biāo)？ 體型（habitus）：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉生長、脂肪分布.一、全身狀態(tài)檢查.營養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育綜合判斷。 最簡便、迅速的方法：皮下脂肪充實(shí)程度。 部位：前臂曲側(cè)、上臂背側(cè)下1/3處。 等級：良好、中等、不良 異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度一、全身狀態(tài)檢查.意識（consciousness）:是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。 意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。 包括嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷一、全身狀態(tài)檢查.語調(diào)和語態(tài)：語調(diào)(tone

4、):指言語過程中的音調(diào)。 神經(jīng)和發(fā)音器官等病變可引起。語態(tài)（voice）:指言語過程中的節(jié)奏。見 于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥。一、全身狀態(tài)檢查.面容與表情：面容（facial features）:是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。表情（expression）：是在面部或姿勢上思想感情的表現(xiàn)。通過視診確定。有急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、粘液性水腫面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、二尖瓣面容、面具面容、滿月面容 。.體位: 體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)。 有以下幾種：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位（強(qiáng)迫仰臥、俯臥、側(cè)臥、坐、蹲、停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反

5、張位。）一、全身狀態(tài)檢查一、全身狀態(tài)檢查.姿勢： 姿勢（posture）是指舉止的狀態(tài)。 正常的姿勢主要依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來保持，亦受健康和精神狀態(tài)的影響。一、全身狀態(tài)檢查.步態(tài)： 步態(tài)（gait）指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿勢。 因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響有不同表現(xiàn)。包括：蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行。二、皮膚1.顏色（skin color）：與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。蒼白(pallor):由于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。發(fā)紅（redness):由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加、

6、紅細(xì)胞量增多。發(fā)紺（cyanosis）:是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、肢端。 二、皮膚黃染（stained yellow）:皮膚粘膜發(fā)黃。常見原因： 1.黃疸：特點(diǎn) 2.胡蘿卜素增高：特點(diǎn) 3.長期服用含有黃色素的藥物：特點(diǎn) 二、皮膚 色素沉著（pigmentation）是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。 色素脫失：白癜、白斑、白化癥。二、皮膚2.濕度（moisture）:濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。 甲亢、風(fēng)濕病、結(jié)核病、佝僂病、腦炎后遺癥多汗 結(jié)核病盜汗 休克、虛脫冷汗 硬皮病、尿毒癥、脫水、維生素A缺乏無汗二、皮膚3.彈性(elasticity):與營養(yǎng)狀

7、態(tài)、年齡、皮下脂肪及組織間隙所含體液有關(guān)。 部位：手背或上臂內(nèi)側(cè)部位 彈性減弱：嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病4.皮疹（skin eruption）:仔細(xì)記錄出現(xiàn)和消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、有無搔癢及脫屑。二、皮膚常見皮疹：斑疹（maculae）：玫瑰疹（roseola）：丘疹（papules）：斑丘疹（maculopapulae）：蕁麻疹（urticaria）：5.脫屑(desquamation):二、皮膚6.皮下出血（subcutaneous hemorrhage）：分為：瘀點(diǎn)（petechia）:小于2mm 紫癜（purpura）：35mm 瘀斑（ecchym

8、osis）：大于5mm 血腫（hematoma）：片狀出血伴皮膚顯著隆起。二、皮膚7.蜘蛛痣、肝掌： 蜘蛛痣（spider angioma）：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 分布于：上腔靜脈區(qū)域，如面、頸、手臂、前胸、肩部。 見于：急、慢性肝炎，肝硬化 肝掌（liver palms）：大小魚際肌發(fā)紅，壓之褪色二、皮膚8.水腫（edema）:皮下組織的細(xì)胞內(nèi)、組織間隙內(nèi)液體聚積過多。 視診與觸診結(jié)合。 分為：輕度 中度 重度二、皮膚9.皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous）10.瘢痕（scar）11.毛發(fā)（hair）.淋巴結(jié)分布：.檢查方法及順序： 1.方法:視診與觸診?；瑒?dòng)觸

9、診。要點(diǎn)：用指腹、滑動(dòng)、由淺入深、被檢查部位放松。 2.順序：耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上腋窩滑車上腹股溝腘窩淋巴結(jié)。三、淋巴結(jié)三、淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)檢查順序： 尖群(頂）、中央群（內(nèi)）、胸肌群（前）、肩胛下群（后）、外側(cè)群（外）。檢查順序：頂內(nèi)前后外或頂后內(nèi)前外。 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管。 淋巴結(jié)腫大病因： 1.局部性： 非特異性淋巴結(jié)炎（急、慢性） 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（舉例） 2.全身性淋巴結(jié)腫大： 急慢性淋巴結(jié)炎、傳單、淋巴瘤、白 血病、結(jié)締組織病。 三、淋巴結(jié)頭部檢查1.頭發(fā)和頭皮2.頭顱3.顏面

10、及其器官 眼（功能、外眼檢查、眼前節(jié)檢查等） 耳（耳廓、外耳道、乳突、聽力等） 鼻（外形、鼻翼、鼻竇） 口（口唇、黏膜、牙、舌、咽部及扁桃體）四、頭部（一）.頭發(fā)和頭皮：（二）.頭顱：注意大小、外形變化、有無異?；顒?dòng) 小顱（microcephalia） 尖顱(oxycephaly)（塔顱） 方顱(squared skull) 巨顱(large skull) 長顱(delichocephalia) 變形顱(deforming skull)四、頭部（三）.顏面及其器官： 1.眼：眼瞼、結(jié)膜、眼球、眼前節(jié)。檢查時(shí)注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)。 （1）眼球突出：雙側(cè)見于甲亢。還有下列眼征：Stellwag征;

11、Graefe征;Mobius征;Joffroy征 單側(cè)突眼見于炎癥、眶內(nèi)占位病變、顱內(nèi)病變。 （2）眼球下陷：雙側(cè)、單側(cè) （3）眼球運(yùn)動(dòng)：四、頭部（4）.瞳孔：檢查瞳孔應(yīng)注意形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光及集合反射。 正常為圓形、雙側(cè)等大 橢圓形青光眼、眼內(nèi)腫瘤 不規(guī)則虹膜粘連四、頭部瞳孔縮小虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）瞳孔擴(kuò)大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物反應(yīng)（阿托品、可卡因） 對光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測試。 包括直接對光反射、間接對光反射。 集合反射：囑病人注視1米以外的目標(biāo)，將 目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約5-1

12、0cm） 可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反 射.(動(dòng)眼神經(jīng) 睫狀肌、雙眼內(nèi)直肌麻痹 集合反射消失) 四、頭部2、耳：耳廓、外耳道、乳突3、鼻：外形、鼻翼、副鼻竇 副鼻竇的檢查：額竇 上頜竇 篩竇4、口：口唇、黏膜、牙、舌、咽部及扁桃體 舌的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)：震顫 偏斜 四、頭部咽部及扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽咽部的檢查方法： 被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。 四、頭部四、頭部扁桃體增大分為三度：度：不超過咽腭弓度：超過咽腭弓度：達(dá)到或超過咽后壁中線者。五、頸部

13、頸部的檢查：應(yīng)在平靜、自然的狀態(tài)下 進(jìn)，被檢查者最好取舒適坐位，解 開內(nèi)衣，暴露頸部和肩部。 頸部外形、分區(qū)： 頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)： 頸部皮膚與包塊： 五、頸部頸部靜脈充盈：正常人平臥去枕時(shí)頸靜脈是充 盈的，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角 距離的2/3以內(nèi)，在坐位或半坐位（即上 身與水平面呈45角）時(shí)，頸靜脈是塌陷 的。在坐位或半坐位時(shí)，如頸靜脈明顯充 盈、怒張或搏動(dòng)，均為異常征象，稱為頸 靜脈怒張。見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加。五、頸部頸靜脈搏動(dòng)與動(dòng)脈搏動(dòng)的區(qū)別： 靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏動(dòng)感；見于三尖瓣關(guān)閉不全 動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，

14、為膨脹性、搏動(dòng)感明顯；見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血 五、頸部甲狀腺檢查法：視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。 觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。 觸診方法：峽部、側(cè)葉聽診： 五、頸部 甲狀腺腫大分三度： 度：不能看出腫大，但能觸及者。 度：能看到亦能觸到，但在胸鎖乳突肌 以內(nèi)者。 度：超過胸鎖乳突肌外緣者。引起甲狀腺腫大的病因：五、頸部 氣管： 正常人氣管位于頸前正中部。 檢查手法THANK YOU!外陰女性化侏儒癥肥胖營養(yǎng)不良艾滋?。◥翰≠|(zhì)）甲亢面容滿月臉面具臉肢端肥大癥強(qiáng)迫坐位亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。利于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于：心、肺功能不全患者。剪刀步態(tài) 由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見于：腦性癱瘓與截癱患者。黃 疸皮 疹斑疹蕁麻疹皮下出血蜘蛛痣肝掌水 腫皮 下 結(jié) 節(jié)淋巴結(jié)分布圖 enlargement lymph nodes圖注：患