2022年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案

1、第10頁共10頁2022年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案通過醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中，檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院自醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善醫(yī)保職能，院領導_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標準進行考

2、核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通報批評，給予警告。2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術時間與醫(yī)囑時間不符的情況。3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，新藥不斷出現(xiàn)，而醫(yī)生的藥學知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性，憑經(jīng)驗和習慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外，盲目迷信新藥，特效藥，也會造成不合理用藥，尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度，定期進行藥事督察，對病歷，處方進行評估。制定一定的藥物使用分線，分級制度，限制醫(yī)生的使用權限。同時定期公布醫(yī)院的主要細菌種類，藥敏情況和耐藥情況，指導醫(yī)生臨

3、床用藥。4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實時錄入，在以后工作中加強員工專業(yè)培訓，完善人員配備。5、個別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報入庫。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。2、_醫(yī)務人員與醫(yī)保人員，以阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)學習各類工作標準，落實到具體科室學習，提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫(yī)保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫(yī)?？瓢殃P，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。4、

4、檢查提出的各類問題，按三個科室(醫(yī)療、護理、醫(yī)保)逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實，整改到位。5、逐層落實_會議，如。醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。6、做到醫(yī)保工作日常化，規(guī)范化，標準化，永恒化，院領導_定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時上報入庫。醫(yī)保工作檢查督查后整改方案工作總結_市醫(yī)保管理局：通

5、過_市醫(yī)保局以及天心區(qū)醫(yī)保局同志來我院醫(yī)保工作督查檢查中，督查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院農(nóng)合醫(yī)保市醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善，醫(yī)保職能，院委會_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1.因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫(yī)保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫(yī)?？瓢殃P，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。2.住院病人絕大部分為周邊社區(qū)患者，離家近的

6、原因，住院期回家住宿的問題存在，以至影響住院要求及安全隱患，為此，入院時醫(yī)務人員必須做好細心解釋，不能外宿或請假制度。3.加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按省病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改四個步驟實施：1._醫(yī)務人員與醫(yī)保人員，以_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)學習各類工作標準，落實到具體部門學習，提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。2.檢查提出的各類問題，按三個部門(醫(yī)療、護理、醫(yī)保)逐一歸類，問題分解到部門，有部門條條落實，整改到位。3.逐層落實_會議，入。醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決

7、主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。4.做到醫(yī)保工作日?；?guī)范化，標準化，永恒化，院委會_定期與不定期的抽查制度，市醫(yī)保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入部門與個人考核計分，使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。醫(yī)保工作檢查整改報告通過縣醫(yī)保險中心領導同志對我院醫(yī)保工作的認真核查和正確評估，使我們受益匪淺。針對在本次查檢過程中出現(xiàn)的問題，院領導專門_了問題討論會和整改措施商議會，提出了以下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、病歷書寫不規(guī)范，入院與出院年齡不相符。發(fā)現(xiàn)問題后，我院醫(yī)教科、護理部

8、、信息科立即召開工作會議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正并通報批評。2、藥品不全，住院病人有外購藥品現(xiàn)象。針對該問題，我院進一步加強對藥品購銷環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)近期醫(yī)院人事變化，調(diào)整了醫(yī)院藥事管理委員會，嚴格按照藥事管理委員會_審定的程序，遵循“公開、公平、公正”和滿足臨床需要的原則，重新審定我院藥品采購使用目錄，增加藥品采購的種類，確定藥品的具體劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等，杜絕住院病人尤其是醫(yī)保病人住院期間外購藥品現(xiàn)象，保證住院病人的用藥安全。二、改進措施：1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷

9、書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。2、逐層落實_會議，如。醫(yī)療書寫討論會、藥事管理委員會會議、護理工作落實會、醫(yī)保工作專題會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫、藥品購銷、床位安放、病房管理、政策掌握與操作層層落實，不斷提高。3、做到醫(yī)保工作日?；⒁?guī)范化、標準化，院領導_定期與不定期的抽查制度，對照醫(yī)保工作標準要求督促檢查，并將檢查結果納入科室與個人考核計分，責任落實到人，努力使我院醫(yī)保工作得到病人的滿意和上級領導的認可。_縣人民醫(yī)院_年_月_日2022年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案（二）在上級醫(yī)療保險管理中心同志對我科醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中，通過檢查人員認真核對，仔細查

10、詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們對國家的醫(yī)保工作得到了認知的提高，受益匪淺，如醍醐灌頂。深切認識到科室在工作中的不足，離上級管理部門的要求有很大的差距。我科自醫(yī)保工作開展以來，雖沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但因科室新近成立，對醫(yī)保政策水準掌握不夠，操作理解不透，理解重視不夠。對醫(yī)保的管理還處置于一個初期階段，以至存在不少問題，為醫(yī)院的整體醫(yī)保工作拖了后腿，這些都是因為管理不善，認識不足，學習不足。對此我科作出深刻的反省與檢討。這些問題有待進一步盡快完善。對此院領導高度重視，責成醫(yī)務科專項抓好這件事，_全科醫(yī)務人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。先后_了醫(yī)保政策學習

11、會，問題討論會，整改措施的工作商議會，對科室進行了嚴厲的處罰，并落實了整改方案：一、存在的具體問題1、住院病歷沒有在_小時內(nèi)及時完成，沒有執(zhí)行病歷書寫制度，病歷書寫不規(guī)范。2、由于住院病人附近的較多，出現(xiàn)輸完液回家現(xiàn)象，加上科室監(jiān)管不嚴導致病人在院率不高。3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，理療登記有漏登現(xiàn)象。二、整改措施：以進行處罰責任到人，學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：1、首先全科室扣罰績效工資三個月，先后_全科室學習醫(yī)保相關知識，并每個人寫出學習心得。2、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會

12、議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，每星期由醫(yī)務處牽頭檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通報批評，扣罰獎金，給予警告。3、_醫(yī)務人員與醫(yī)保人員，以_省基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)學習各類工作標準，落實到具體科室學習，提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。4、按這次檢查提出的各類問題，按三個科室外一、外二、康復科(醫(yī)療、護理、醫(yī)保)逐一歸類，問題分解到科室，由科室條條落實，整改到位。5、逐層落實_會議，如。醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操

13、作，等等層層落實，不斷提高。6、做到醫(yī)保工作日常化，規(guī)范化，標準化，永恒化，院領導_定期與不定期的抽查制度，醫(yī)保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我科醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。在今后的工作中，我們科室一定以醫(yī)保的各項政策為準繩，加強科室內(nèi)部管理，嚴明獎罰制度，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我科的醫(yī)療保險工作做好，為全院醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。關于_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險刷卡問題的整改報告_市醫(yī)療保險處：近日，市醫(yī)保中心對我藥店進行日常檢查，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有刷卡銷售

14、非醫(yī)保藥品和未提供外配處方刷卡銷售處方藥品的行為，針對我店所存在的問題我店內(nèi)部做出以下整改和要求：一、關于刷卡銷售非醫(yī)保藥品的行為，我地區(qū)領導第一時間給予當事人員嚴肅批評，并處以現(xiàn)金處罰，同時通過駐店藥師培訓讓每位員工重新學習_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議和_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務質(zhì)量考核細則的各項規(guī)定，將醫(yī)保藥品與非藥品再次分柜銷售，并貼有明顯的分類標識，設立“非醫(yī)保刷卡”的警示標志，對不同崗位的人員采取相對應的培訓措施責任到人，按責任大小對責任人進行相應的經(jīng)濟處罰，購非藥品類商品以后堅決不給予刷醫(yī)保卡，如果再出現(xiàn)類似情況，刷卡人員將解除勞動合同。二、嚴格遵照國

15、家處方藥和非處方藥管理的有關條例，明確規(guī)定必須憑醫(yī)生處方才能銷售的藥品，一律憑處方銷售，設立明顯的區(qū)域標識，同時駐店藥師做好日常監(jiān)督，堅決杜絕類似事件的發(fā)生。在為參保人員提高服務時嚴格按照醫(yī)保制度的規(guī)定，讓參保人員享受到參加醫(yī)保的優(yōu)勢和在藥店購藥的便利快捷。三、目前員工對醫(yī)保制度的相關規(guī)定掌握的還不夠準確到位，結合醫(yī)保處關于規(guī)范刷卡操作的相關規(guī)定及知識，門店制定_醫(yī)保刷卡責任制度，責任到人，把醫(yī)保政策的學習和培訓放到日常工作中，堅決杜絕出現(xiàn)與醫(yī)保相關政策相違背的行為。作為_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店，我們會積極配合醫(yī)療保險處的工作，做好有關醫(yī)療保險醫(yī)療服務工作，健全并完善醫(yī)、藥服務保障制度

16、。2022年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案（三）_市醫(yī)保管理局：通過_市醫(yī)保局以及天心區(qū)醫(yī)保局同志來我院醫(yī)保工作督查檢查中，督查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院農(nóng)合醫(yī)保市醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善，醫(yī)保職能，院委會_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1.因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫(yī)保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫(yī)?？瓢殃P，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。2.住院病人絕大部分為周邊社區(qū)患者，離家近的原因，住院期回家住宿的問題存在，以至影響住院要求及安全隱患，為此，入院時醫(yī)務人員必須做好細心解釋，不能外宿或請假制度。3.加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按省病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改四個步驟實施：1._醫(yī)務人員與醫(yī)保人員，以_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)學習各類工作標準，落實到具體部門學習，提交各