2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案范本

1、第10頁共10頁2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案范本醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合標(biāo)志。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動爭創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實_深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革_，以_為指導(dǎo)，堅持以人為本，充分發(fā)揮科室和個人主觀能動性，推進(jìn)我院各項工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，提高醫(yī)院綜合實力，實現(xiàn)醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，將“二甲”要求融入日常工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理

2、的長效機制，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競賽，加強溝通協(xié)作，共同進(jìn)步。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的隊伍。3、舉全院之力，確保通過年內(nèi)省衛(wèi)生廳“等級醫(yī)院評審委員會”對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、工作步驟(一)動員學(xué)習(xí)階段(_年_月_日_年_月_日)1、醫(yī)院成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協(xié)作，_全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的目的要求，對照現(xiàn)狀，查漏補缺。2、召開全院動員大會，布置實施方案，調(diào)動全院每一個職工的積極性，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等

3、醫(yī)院的重要性與必要性，進(jìn)一步增強緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實把思想統(tǒng)一到爭創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團結(jié)奮斗，扎扎實實地把創(chuàng)建工作完成好。3、_全院中層以上干部集中學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，使中層干部領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實質(zhì)。4、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人要按照醫(yī)院的總體實施方案，制定各組的工作計劃，召開工作會議，集中學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實質(zhì)。5、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人將_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)具體內(nèi)容逐條分解，責(zé)任到科，任務(wù)到人，一級抓一級，一級帶一級，做到層層有人抓，項項有人管。全力推進(jìn)“

4、二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。6、_學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗，指導(dǎo)我院的具體工作。7、信息處利用院報、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭創(chuàng)“二甲”的目的和意義，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”“全員參與，人人有責(zé)”的濃厚氛圍。(二)自查準(zhǔn)備階段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室為單位學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)”，弄清吃透評審內(nèi)容。以_省醫(yī)科院附屬醫(yī)院_醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管理標(biāo)準(zhǔn)考核評價細(xì)則一書為基礎(chǔ)，結(jié)合_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，_所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，將評審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全等評價體系的內(nèi)容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項制度的落

5、實，按照工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點，點面結(jié)合，全面推進(jìn)。(1)依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。學(xué)習(xí)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療及護理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機制，實現(xiàn)管理制度化、規(guī)范化。(2)依法辦院加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責(zé)，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)行為，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(3)發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理_作用，完善質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障生產(chǎn)安全。充分發(fā)揮院務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產(chǎn)等管理委員會的職能和作用，按照醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量、安

6、全等檢測指標(biāo)和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。(4)做好人力資源管理，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(5)加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(6)做好繼續(xù)教育，強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工

7、要以病人為中心，強化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。3、各工作組對工作落實情況定期和不定期進(jìn)行總結(jié)，分析，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決難題，及時查漏補缺，對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要提出解決的意見建議報創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。4、各部門、各科室應(yīng)按_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的儲備。(三)自評整改階段(_年_月

8、_日_年_月_日)1、由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組_院內(nèi)有關(guān)專家，模擬評審檢查方式，分組進(jìn)行一次全院性自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行全面考核。2、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。3、根據(jù)院內(nèi)自查考評的得分情況，分析匯總，拿出措施進(jìn)行補救。(四)迎檢鞏固階段(_年_月_日_年_月_日)1、根據(jù)自評情況，進(jìn)行梳理，對通過的項目予以總結(jié)，繼續(xù)鞏固。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。3、向主管衛(wèi)生行政部門提交評審申請書和其他申報材料。4、安排好聯(lián)絡(luò)接待人員，全院職工以良好的精神面貌，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核。.四工作

9、要求(一)統(tǒng)一思想提高認(rèn)識創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠(yuǎn)發(fā)展有重要而深遠(yuǎn)的意義。全院干部職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署_保持一致，把創(chuàng)建工作當(dāng)成頭等大事，抓好落實到位。(二)人人參與在崗盡責(zé)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進(jìn)。創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門、各科室、各崗位堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，“志愿者”要發(fā)揮無私奉獻(xiàn)精神，團結(jié)全院職工，結(jié)合“三好一滿意”活動，提升醫(yī)院品牌，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)(三)

10、精心布置狠抓落實創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院當(dāng)前最重要的中心任務(wù)之一。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向上級主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得指導(dǎo)、支持和幫助。各科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一安排狠抓落實，力保與本科室本專業(yè)有關(guān)的指標(biāo)徹底達(dá)標(biāo)。(四)反復(fù)督查失分問責(zé)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作時間緊任務(wù)重，全院干部職工要發(fā)揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，創(chuàng)造性的完成這一艱巨任務(wù)。主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、工作組組長要反復(fù)督導(dǎo)，檢查落實情況。無特殊原因造成的失分行為，一律進(jìn)行問責(zé)。五、保障措施1、嚴(yán)禁發(fā)生以下行為：l對創(chuàng)建工作所屬范圍內(nèi)的職責(zé)拒絕執(zhí)行、推諉、放棄或執(zhí)行不力，導(dǎo)致目標(biāo)任務(wù)無法完成，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。l未按時間表和

11、工作要求完成工作任務(wù)或工作未達(dá)標(biāo)標(biāo)，且不采取積極補救措施，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。l除客觀因素所導(dǎo)致的嚴(yán)重失分，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。2、行為考核對象：l分管領(lǐng)導(dǎo)l科室負(fù)責(zé)人l醫(yī)院在崗職工3、落實整改方式：l進(jìn)行誡勉談話，責(zé)令書面檢查；l根據(jù)情節(jié)輕重予以扣除責(zé)任獎金或當(dāng)月獎金；l與科室績效考核掛鉤，年終綜合目標(biāo)考核不評優(yōu)；個人年終考核為不合格。l情節(jié)特別嚴(yán)重者待崗、下崗處理。4、獎勵方式l對在創(chuàng)建工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予宣傳表揚；l對在創(chuàng)建工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予優(yōu)先晉升評優(yōu)；l順利通過醫(yī)院等級評審工作后，根據(jù)科室和個人貢獻(xiàn)給予一定數(shù)額的獎金。2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案范本（二

12、）為加快推進(jìn)我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和_%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)_號_長陽土家族自治縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案_通知的文件精神，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實_，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則(一)患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者

13、的知情權(quán)、選擇權(quán)。(二)就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。(三)醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。(四)“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分

14、級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分(一)村衛(wèi)生室。一般常見病、多發(fā)病診治。(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發(fā)病病人；7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。四、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：1.涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；2.依據(jù)_部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分

15、級管理辦法(試行)規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)或一級醫(yī)療機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；3.重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；4.在基層醫(yī)療機構(gòu)或一級醫(yī)療機構(gòu)就診_次以上(含_次)仍不能明確診斷，需要進(jìn)一步診治的；5.病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險大、難以判斷預(yù)后的；6.依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)治療的；7.市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。五、程序及要求(一)轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑_、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。(二)轉(zhuǎn)診要求1、需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務(wù)院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室(門診收費室)辦理轉(zhuǎn)診，并設(shè)