醫(yī)學(xué)微生物學(xué)資料：病歷1-表皮葡萄球菌

1、表皮葡萄球菌感染 病例1-表皮葡萄球菌患者，男，34歲，因“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”于2008年2月23日入院神經(jīng)外科，緊急進(jìn)行“開(kāi)顱蛛網(wǎng)膜下腔血腫清除術(shù)”，術(shù)后體溫波動(dòng)于 36.838.2，未給予抗菌藥物，3月22日起體溫逐漸升高，最高可達(dá)39.0，進(jìn)行腰穿檢查：白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞為主，糖和氯化物減低，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，故與3月24日起加用萬(wàn)古霉素1g/次，i.v.，2次/日，同時(shí)給予亞胺培南/西司他丁1g/次，i.v.，2次/日。腦脊液培養(yǎng)回報(bào)為“耐甲氧西林的表皮葡萄球菌”，藥敏結(jié)果：萬(wàn)古霉素敏感，MIC 2g/ml，10天后患者仍持續(xù)高熱，腦脊液檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。于4月3日更換為利奈唑胺6

2、00mg/次，i.v.，2次/日治療，體溫逐漸下降，2周后體溫完全恢復(fù)正常（圖10-4-1），繼續(xù)用藥1周復(fù)查腦脊液白細(xì)胞接近正常，糖和氯化物恢復(fù)正常。隨訪1個(gè)月體溫正常，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。患者，男，34歲，因“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”于2008年2月23日入院神經(jīng)外科，緊急進(jìn)行“開(kāi)顱蛛網(wǎng)膜下腔血腫清除術(shù)”，術(shù)后體溫波動(dòng)于 36.838.2，未給予抗菌藥物，3月22日起體溫逐漸升高，最高可達(dá)39.0，進(jìn)行腰穿檢查：白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞為主，糖和氯化物減低，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，故與3月24日起加用萬(wàn)古霉素1g/次，i.v.，2次/日，同時(shí)給予亞胺培南/西司他丁1g/次，i.v.，2次/日。2013

3、01068 韓紹奇 感染來(lái)源表皮葡萄球菌人皮膚正常菌群緊急手術(shù)不是嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)后沒(méi)有給予抗菌藥物提高感染可能性初步檢查發(fā)燒腰穿白細(xì)胞增多進(jìn)行過(guò)開(kāi)顱手術(shù)懷疑發(fā)生了CNS感染緊急抗感染處理（一）萬(wàn)古霉素作用機(jī)制以高親和力結(jié)合到敏感細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻斷構(gòu)成細(xì)菌細(xì)胞壁的高分子肽聚糖合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損而殺滅細(xì)菌抗菌譜對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的殺菌作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(包括對(duì)甲氧西林耐藥的菌株)、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌(包括對(duì)青霉素耐藥的菌株)等有較強(qiáng)的抗菌活性；對(duì)厭氧鏈球菌、難辨梭狀芽孢桿菌、炭疽桿菌、放線菌、白喉?xiàng)U菌、淋球菌、草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、糞鏈球菌等也有一定

4、抗菌作用。對(duì)革蘭陰性菌、分枝桿菌屬、擬桿菌屬、立克次體屬、衣原體屬或真菌均無(wú)效。血腦屏障透過(guò)效率低1%-5%緊急抗感染處理（二）亞胺培南/西司他丁作用機(jī)制亞胺培南為-內(nèi)酰胺抗生素，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的能力。西司他丁鈉為腎臟中脫氫肽酶-1的特異性抑制藥，其可通過(guò)阻斷亞胺培南經(jīng)腎臟的代謝，使亞胺培南在尿液和血漿中均達(dá)到抗菌濃度。抗菌譜廣譜抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌有抗菌作用。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)肌陣攣、癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊、感覺(jué)異常、腦病、嗜睡、震顫、眩暈、頭暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙、驚厥。不推薦用于細(xì)菌性腦膜炎腦脊液培養(yǎng)回報(bào)為“耐甲氧西林的表皮葡萄球菌”，藥敏結(jié)果：萬(wàn)古霉素

5、敏感，MIC 2g/ml，10天后患者仍持續(xù)高熱，腦脊液檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。201301005 華天瑞耐甲氧西林的表皮葡萄球菌甲氧西林(methicillin)：耐青霉素酶的半合成青霉素耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌： Methicillin-resistant Staphylococcus aureus耐藥原理：-內(nèi)酰胺類抗生素親和力低的青霉素結(jié)合蛋白 PBP2a 常用藥物：萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧等萬(wàn)古霉素MIC升高萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（vancomycin-resistant enterococci, VRE）萬(wàn)古霉素中度敏感的金黃色葡萄球 (vancomycin-intermediate S

6、. aureus, VISA)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌 (vancomycin-resistant S. aureus, VRSA)對(duì)萬(wàn)古霉素敏感： 小于等于2g/mL (4g/mL)中度敏感： 4-8g/mL (8-16g/mL)耐藥： 大于等于16g/mL (32g/mL)異質(zhì)耐藥性Heteroresistant vancomycin-intermediate整個(gè)菌株群： 萬(wàn)古霉素MIC值處于敏感范圍內(nèi)細(xì)菌亞群： 萬(wàn)古霉素MIC值處于中間范圍內(nèi)發(fā)生率：0.5%-1.5% OR 20%？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)致病性葡萄球菌 + MIC 2g/mL= 確定性的MIC檢測(cè)微量肉湯稀釋法瓊脂稀釋法瓊脂梯度

7、擴(kuò)散法(Etest法)群體性檢測(cè)： hVISA Mu3如果雖然給予了7日以上看似恰當(dāng)?shù)闹委?，但仍從正常情況下無(wú)菌的部位重復(fù)分離出葡萄球菌，提示應(yīng)考慮存在對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性降低的葡萄球菌菌株感染，即使最初分離菌株的MIC在敏感范圍內(nèi)也應(yīng)如此萬(wàn)古霉素的有效血清濃度：15-20g/mL萬(wàn)古霉素的顯著缺點(diǎn)：難以滲透進(jìn)入腦脊液對(duì)無(wú)炎癥腦膜和有炎癥腦膜的滲透性分別為1%和5%利奈唑胺：良好的腦脊液滲透性，約為66%于4月3日更換為利奈唑胺600mg/次，i.v.，2次/日治療，體溫逐漸下降，2周后體溫完全恢復(fù)正常（圖10-4-1），繼續(xù)用藥1周復(fù)查腦脊液白細(xì)胞接近正常，糖和氯化物恢復(fù)正常。隨訪1個(gè)月體溫正常

8、，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。201301064 劉爽萬(wàn)古霉素敏感性降低抗生素選擇最佳抗生素治療方案尚不確定可能的做法：選擇一種已知微生物對(duì)其敏感的抗生素進(jìn)行治療（如達(dá)托霉素、利奈唑胺、泰拉萬(wàn)星、頭孢洛林、米諾環(huán)素或奎奴普丁-達(dá)福普?。┰黾尤f(wàn)古霉素劑量（腎毒性）聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素與另一種抗葡萄球菌抗生素（可能不會(huì)改善療效）https:/contents/zh-Hans/vancomycin-intermediate-and-vancomycin-resistant-staphylococcus-aureus-infections?source=search_result&search=萬(wàn)古霉素敏感&sele

9、ctedTitle=3150#H12替代抗生素達(dá)托霉素：阻礙肽聚糖合成，破壞細(xì)胞膜泰拉萬(wàn)星：萬(wàn)古霉素合成衍生物頭孢洛林：干擾細(xì)胞壁合成米諾環(huán)素：（四環(huán)素類）阻止氨基酰tRNA與核糖體30S亞單位結(jié)合；毒副作用奎奴普丁-達(dá)福普?。阂种频鞍缀铣衫芜虬罚旱鞍踪|(zhì)合成抑制劑https:/contents/zh-Hans/vancomycin-intermediate-and-vancomycin-resistant-staphylococcus-aureus-infections?source=search_result&search=萬(wàn)古霉素敏感&selectedTitle=3150#H12利奈唑胺

10、（Linezolid）用于治療革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染鏈球菌、VRE、MRSA細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑不易誘導(dǎo)耐藥/wikipedia/commons/thumb/6/65/Linezolid.svg/385px-Linezolid.svg.png利奈唑胺：作用機(jī)理作用于翻譯的起始階段抑制mRNA與核糖體連接阻止70S起始復(fù)合物形成https:/wikipedia/commons/thumb/b/b1/Ribosome_mRNA_translation_en.svg/651px-Ribosome_mRNA_translation_en.svg.png利奈唑胺：注意事項(xiàng)不適用于G細(xì)菌感染特殊管理：預(yù)防耐藥性沒(méi)有被批準(zhǔn)用于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管接觸部位感染應(yīng)每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，發(fā)生骨髓抑制時(shí)應(yīng)考慮停用http:/link?url=Y7RH0GvQRESKrVtC_ei_zZZ-cz1vBRCyxSzq2oN7M5tolLuSvB7ybeFQPEU2N8VZRipSCS