醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)：杜氏利什曼原蟲

1、 鞭毛蟲 鞭毛蟲是以鞭毛 ( flagellum ) 作為運(yùn)動細(xì)胞器的原蟲 , 有一根或多根鞭毛。利什曼原蟲 Leishmania spp.錐蟲 Trypanosoma spp.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia陰道毛滴蟲 Trichomonas vaginalis利什曼原蟲 Leishmannia spp.杜氏利什曼原蟲 L.donovani 熱帶利什曼原蟲 L.tropica碩大利什曼原蟲 L.major埃塞俄比亞利什曼原蟲 L.aethiopica巴西利什曼原蟲 L.braziliensis墨西哥利什曼原蟲 L.mexicana秘魯利什曼原蟲 L.peruviana 利什曼原

2、蟲病 leishmaniasis杜 氏 利 什 曼 原 蟲 Leishmania .donovani杜氏利什曼原蟲引起內(nèi)臟利什曼病 也稱黑熱?。↘ala-azar)簡史： （經(jīng)歷四十年）1902年德國來比錫市一家醫(yī)院為一名士兵做尸解 時發(fā)現(xiàn) 其脾臟、骨髓有大量“不明小體”，未受重視。（此人兩年前隨八國聯(lián)軍入侵中國）1903年英國醫(yī)生利什曼、多諾氏同年異地在印度病人尸檢又發(fā)現(xiàn)同樣“小體”，后確認(rèn)是病原體。 同年英國寄生蟲學(xué)家羅斯命名為 杜氏利什曼原蟲。3、19241926年外國學(xué)者在中國調(diào)查兩點發(fā)現(xiàn)： 中國地鼠易感； 在昆蟲白蛉體內(nèi)無鞭毛體轉(zhuǎn)變發(fā)育成前鞭毛體，并大量繁重。4. 1942年經(jīng)白蛉叮

3、咬志愿受試者，感染成功。 一. Morphology無鞭毛體 amastigote前鞭毛體 promastigote二、Life cycle白蛉人前鞭毛體無鞭毛體（巨噬細(xì)胞）大量繁殖大量繁殖白蛉叮人三. Pathogenesis基本致病機(jī)理內(nèi)臟利什曼病Visceral leishmaniasis無鞭毛體寄生于單核巨噬細(xì)胞內(nèi)引起破壞、增生病變主要病變器官：脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)等1、 潛伏期長，3-5個月。 之后出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，進(jìn)行性消瘦 2 、脾臟腫大（肝、骨髓、淋巴結(jié)均受累及） 巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞大量增生 脾臟血流受阻及纖維組織增生 早期：脾充血，質(zhì)軟 晚期：脾纖維化，質(zhì)硬3、 貧血（全血性

4、貧血）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少(1) 脾功能亢進(jìn) 隔離和破壞血液細(xì)胞成份(2) 免疫溶血 利什曼Ag附著在紅細(xì)胞膜上 原蟲有幾種代謝 Ag與紅細(xì)胞Ag相同 (3) 骨髓造血功能受累 （巨噬細(xì)胞侵潤） RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等 WBC減少：易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起死亡 BPC減少：各種出血傾向 鼻衄、齒齦出血（壞死性口腔炎）走馬疳4 血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置白蛋白減少肝功受損，合成減少腎功受損，從尿排出增多球蛋白增加：漿細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量非特異性球蛋白5 腎 炎：Ag + Ab免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（型變態(tài)反應(yīng)）我國的特殊臨床表現(xiàn) 皮膚型黑熱病: 面

5、部和頸部皮膚結(jié)節(jié) （平原地區(qū)） 淋巴結(jié)型黑熱病: 淺表淋巴結(jié)腫大 （荒漠地區(qū)）7 預(yù)后 （取決于早期特效治療） 未經(jīng)治療死亡率高達(dá)70-90% 特效藥治愈率較高四. Immunity 患者受免疫抑制，細(xì)胞免疫極度低下 治愈后可獲牢固的獲得性免疫（消除性免疫） 五. Lab diagnosis1. 病原學(xué)診斷 (1) 穿刺檢查 常用骨髓穿刺或淋巴結(jié)穿刺 無鞭毛體 (2) 皮膚活組織檢查 無鞭毛體(3) 體外培養(yǎng)法 前鞭毛體 (4) 動物接種法 無鞭毛體2. 免疫學(xué)檢查 輔助診斷 考察療效 流行病學(xué)調(diào)查 利什曼素試驗：滅活前鞭毛體（107/ml 0.1ml）皮內(nèi)注射48h后觀察結(jié)果（一）細(xì)胞免疫抑

6、制、低下（十）細(xì)胞免疫建立 患者利什曼素試驗呈（一） 治愈后6-8周則呈（十）六. Epidemiology 在我國黑熱病曾流行于長江以北 農(nóng)村 人獸共患病1. 人源型 平原地區(qū) 人為傳染源 傳播媒介是家棲型中華白蛉和長管白蛉 青少年和壯年 2. 犬源型 丘陵山區(qū) 犬為傳染源 傳播媒介是野棲型中華白蛉 嬰幼兒3. 自然疫源型 荒漠地區(qū) 野生保蟲宿主為傳染源 吳氏白蛉和亞歷山大白蛉 以 幼兒為主 ，成人為淋巴結(jié)型黑熱病七. Treatment and Control1. 治療病人 葡萄糖酸銻鈉 戊脘脒 二脒替等 脾切除術(shù) 捕殺病犬 2. 滅蛉 防蛉消除白蛉孳生地捕 捉 白 蛉 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物 me

7、dical arthropod醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物是指通過騷擾、刺蟄、吸血、寄生和 傳播病原體等方式危害人類健康的節(jié)肢動物節(jié)肢動物特點1. 外骨骼 (exoskeleton) 2. 蟲體對稱、分節(jié), 有成對并分節(jié)的附肢3. 血體腔 ( haemocoel )醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物 昆蟲綱 蛛形綱 甲殼綱 唇足綱 倍足綱 一. 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人的危害 1. 直接危害 引起蟲源性疾病(1) 騷擾和吸血 蚊叮人吸血(2) 刺蟄和毒害 蝎子蟄人并分泌毒素(3) 致敏作用 塵螨引起哮喘4) (寄生( 病原體) 蠅蛆病 （myiasis) 蠕形螨病(demodicidosis)2. 間接危害 引起蟲媒性疾病(傳播疾病) 作

8、為媒介 (vector) 傳播的病原體有病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等 傳播疾病的節(jié)肢動物也稱傳播媒介 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物傳播疾病方式有兩種(1) 機(jī)械性傳播: 病原體在醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物體內(nèi) / 體表時, 其 形態(tài)和數(shù)量無變化 ,但保持活力,節(jié)肢動物起攜帶 和傳遞病原體的作用 蠅可傳播痢疾、傷寒等(2) 生物性傳播: 病原體在醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物體內(nèi)要發(fā)育 , 繁 殖或完成生活史中的某一個環(huán)節(jié)后才具有傳染性, 并通過各種途徑傳播給人 生物性傳播有以下四種類型 發(fā)育式 病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)有形態(tài)變化 , 無數(shù)量增加 絲蟲微絲蚴在蚊體內(nèi)的發(fā)育 增殖式 病原體有數(shù)量增加 , 無形態(tài)變化 鼠疫桿菌在蚤體內(nèi)的增殖 發(fā)育增殖式 病原體即有形態(tài)變化又有數(shù)量增加 瘧原蟲在蚊體內(nèi)的生活史階段 經(jīng)卵傳遞式 病原體增殖后侵入其卵巢, 經(jīng)卵傳遞至下一代 硬蜱體內(nèi)的森林腦炎病毒二. 醫(yī)學(xué)節(jié)