中職老年護理-第四章教學方案

1、教學 目標知識目標：1,掌握老年人日常生活護理的本卷須知、老年人的飲食原那么、老年人的進餐護理、老年人活動的本卷須知、 睡眠異常老年人的護理等。.熟悉影響老年人營養(yǎng)攝入的因素、老年人所需營養(yǎng)的特點、老年人的排泄護理、影響老年人睡眠的因素 等。.了解老年人環(huán)境的調整與安排、老年人活動的種類及工程。能力目標：了解老年人日常生活護理的本卷須知、老年人飲食與排泄的護理、熟悉老年人休息與活動的 護理素質目標：溝通、協(xié)作能力；觀察、信息收集能力；分析總結能力。良好的職業(yè)道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L教學重占八、老年人日常生活護理的本卷須知、熟悉老年人排泄護理教學 難點老年人飲食與排泄的護理、老年人休息與活動的護理教

2、學 手段理實一體實物講解小組討論、協(xié)作教學 學時5教學 內容與 教學過 程設計注 釋老年人日常生活護理第一節(jié)老年人日常生活護理的本卷須知老年期不同于人生其他階段，此期個體各器官的功能逐漸衰退，疾病逐漸增多，老年人的 認知能力、行動能力、生活自理能力等開始下降，甚至出現(xiàn)日常生活活動困難，需要他人幫 助。因此，對老年人的護理，不僅要重視疾病本身的康復，更需要重視老年人日常生活功能 的康復。一、老年人居住環(huán)境的調整與安排.室內環(huán)境老年人在居室內活動的時間較多，因此,老年人居室環(huán)境的設置應以方便、平安和舒適為 原那么。室內溫度、濕度、采光、通風等應讓老年人感受到平安與舒適。.室內設備老年人居室內的陳設

3、應盡量簡潔，一般有床、柜、桌、椅即可，擺放整齊，位置固定，家 具的轉角處最好為弧形，以免發(fā)生磕碰、絆倒。.廚房與衛(wèi)生間廚房與衛(wèi)生間是老年人使用頻率較高而又容易發(fā)生意外的地方，因此，其設計一定要保 證平安。二、老年人的平安保護措施.生活平安保護措施1）防墜床2）防跌倒3）防止交叉感染4）防燙傷5）防噎食6）注意用電平安2.心理平安保護措施講解老年人日常 護理本卷須知一般情況下，有兩種心理狀態(tài)可能會危脅老年人的平安：一是不服老;二是不愿麻煩他 人，尤其是個人生活上的小事，愿意自己動手。三、與老年人溝通的技巧1 .非語言溝通的技巧非語言溝通對于因認知功能障礙而無法順利表達和理解談話內容的老年人來說尤

4、其重 要。非語言溝通主要有以下幾種形式：1）觸摸觸摸不僅可以表達觸摸者對老年人的關愛，而且老年人通過觸摸他人或事物可增強對周 圍環(huán)境的了解;但是觸摸技巧假設使用不當，可能會引發(fā)躁動或觸及老年人的尊嚴等。2）身體姿勢當言語無法準確交流時，可適時、有效地利用身體姿勢輔助表達。3）面部表情溝通過程中護士應保持面部表情平和,說話聲音要略消沉、平緩且?guī)в羞m度的熱情,必要 時可適當夸大面部表情以傳達驚喜、歡樂、擔憂、關懷等情緒。.語言溝通的技巧）老年人的語言表達隨著年齡的增長、社會活動的減少，老年人可能變得比較退縮與內向而影響其語言表達 能力，甚至可能會有寂寞和沮喪產(chǎn)生。學生了解與老年 人溝通的技巧） 訪

5、問或視頻通話學生了解與老年 人溝通的技巧通過定期的 訪問或視頻通話不僅可以有效地掌握老年人的現(xiàn)狀，還可以進行咨詢、 心理疏導或給予診斷、治療,還會使老年人感覺到與外界溝通的喜悅，但要避開老年人用餐與 睡眠的時間。3）書面溝通通過書面方式進行溝通可針對老年人記憶減退的特點而發(fā)揮提醒的作用，也可提高老年 人對健康教育的依從性。四、尊重老年人的個性和隱私每個個體都有自己獨特的社會經(jīng)歷和生活史,其思維方式和價值觀也不盡相同。五、鼓勵老年人充分發(fā)揮其自理能力老年人由于疾病及衰老的原因而無法獨立完成日常生活活動時，需要局部協(xié)助或完全協(xié) 助護理。第二節(jié)老年人飲食與排泄的護理一、老年人飲食的護理進入老年期，個

6、體的咀嚼及消化功能逐漸衰退，而科學的飲食與營養(yǎng)是維持生命活動的 基礎，因此,老年人的飲食護理是日常生活護理中的一個重要課題。.老年人所需營養(yǎng)素的特點1）碳水化合物碳水化合物供給的能量應占總熱能的55%65%o隨著年齡的增長，體力活動和代謝活 動逐步減少，熱能的消耗也相應減少。2）蛋白質蛋白質的攝入原那么上應該是優(yōu)質、少量。老年人的體內代謝過程以分解代謝為主，需要 較為豐富的蛋白質來補充組織蛋白的消耗，但由于其體內胃蛋白酶和胰蛋白酶的分泌減少， 過多的蛋白質可加重老年人消化系統(tǒng)和腎臟的負擔。3）脂肪脂肪供給的能量應占總熱能的20% 30%,并應盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油4）無機鹽老年人容

7、易發(fā)生骨質疏松及慢性貧血，特別是絕經(jīng)后的女性，由于內分泌功能減退，骨 質疏松的發(fā)生率進一步增加。5）維生素維生素在維持身體健康、調節(jié)生理功能、延緩衰老的過程中起著極其重要的作用。學生熟悉老年人 的日常飲食的護 理6）膳食纖維學生熟悉老年人 的日常飲食的護 理膳食纖維主要包括除淀粉以外的多糖，存在于谷類、薯類、豆類、蔬果類等食物中。7）水分老年人每日飲水量（除去飲食中的水）一般以1500 mL左右為宜。.影響老年人營養(yǎng)攝入的因素1）生理因素老年人味覺、嗅覺功能下降，不能或難以嗅到食物的香味，影響食欲;牙齒松動、缺失或 咀嚼肌群的肌力降低等影響老年人的咀嚼功能。2）心理因素厭世或孤獨者、入住養(yǎng)老院

8、或醫(yī)院而感到不適應者、精神狀態(tài)異常者常常出現(xiàn)進食異常; 排泄功能異常而又不能自理的老年人，有時考慮到照顧者的需求，往往自己控制飲食的攝入 量。3）社會因素老年人的社會地位、經(jīng)濟實力、生活環(huán)境以及價值觀等對其飲食的影響很大。.老年人的飲食原那么1）平衡膳食2）易于消化3）溫度適宜4）習慣良好5）注意衛(wèi)生.老年人的飲食護理1）一般護理根據(jù)老年，人的飲食喜好及營養(yǎng)需求選擇合適的食物，催促或協(xié)助其洗手，幫助老年人 調整進食體位。2）特殊飲食護理為行動不便的老年人進行飲食護理時，需根據(jù)老年人的身體狀況及需求制訂相應的護理 措施。（1）長期臥床老年人的飲食護理。（2）有視力障礙老年人的飲食護理。（3）有吞

9、咽能力低下老年人的飲食護理：吞咽能力低下的老年人很容易將食物誤吸入氣 管，尤其是臥床的老年人，更易引起誤吸，甚至有窒息的危險。（4）有上肢功能障礙老年人的飲食護理:對于有上肢功能障礙的老年人，自己攝入食物出 現(xiàn)困難，為了能自行進餐，可選擇使用各種特殊的餐具，如專用的帶吸盤的碗、勺，用彈性 繩子將兩根筷子連在一起以防脫落等。二、老年人排泄的護理老年人隨著年齡的增長，機體自我調節(jié)功能逐漸減弱，自理能力下降，或者因疾病而導 致排泄功能出現(xiàn)異常，發(fā)生尿急、尿頻甚至尿、便失禁等現(xiàn)象，有的老年人還會出現(xiàn)尿豬留、 腹瀉、便秘等，常給老年人的身心健康及生活帶來極大不便。.常規(guī)護理）老年人排尿的護理對于生活能自

10、理的老年人，應合理安排飲水的時間和量，白天適當?shù)囟囡嬎?，晚餐后?限制飲水，睡前排空膀胱，以減少夜尿。2)老年人排便的護理,排泄異常老年人的護理)老年人便秘的護理便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少(每周少于3次)且糞便千硬，便后無舒暢感。老年人便秘的護理要點如下：一般護理。老年人應養(yǎng)成良好的排便習慣:定時排便，早餐后、用餐后1小時或臨睡前按時如廁; 排便時取坐位，勿用力過猛;保證良好的排便環(huán)境，便器應清潔而溫暖。指導使用輔助器具:為體質虛弱的老年人放置椅背，指導老年人在坐位時把腳踩在小凳 子上等。人工取便法、灌腸法:對于嚴重便秘者,必要時應采取人工取便法或灌腸法協(xié)助其排便。(2)用藥護理?？诜a藥

11、:年老體弱、高血壓、心力衰竭、痔、疝等老年人宜用液狀石蠟、麻仁丸等作 用溫和的藥物。大黃、番瀉葉、果導等易引起腹瀉，應遵醫(yī)囑使用。防止長期服用瀉藥，以免 造成營養(yǎng)喪失及產(chǎn)生藥物依賴性。外用簡易通便劑:老年人常用簡易通便劑通便，如開塞露、甘油栓、肥皂栓等。(3)心理護理:護士應耐心傾聽老年人的傾訴，取得老年人的信任，反復強調便秘的可防 治性,增強老年人的信心。(4)健康教育。學生熟悉老年人 排泄護理的流程適當運動和鍛煉:老年人可適當參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，防止久坐久 臥;按摩腹部，取仰臥位，用手掌從右下腹開始，順時針向上、向左，再向下至左下腹，按摩 至左下腹時應加強力度，每次5 1

12、5圈，每天23次，站立時亦可按摩;收腹運動和肛提肌運 動，收縮腹部與肛門肌肉10秒后放松，重復訓練數(shù)次;臥床鍛煉，躺在床上,將一條腿屈膝 抬高至胸前，每條腿練習10 20次，每天3 4次。學生熟悉老年人 排泄護理的流程調整飲食習慣:多飲水，如無限制飲水的疾病，那么應保證每天的飲水量為2000 mL,清 晨空腹飲一杯溫開水等;攝入足夠的富含膳食纖維及B族維生素的食物;增加食物的攝入，減 少飲用濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸等刺激性食物。滿足老年人排便時隱私的需要。2)老年人大便失禁的護理大便失禁是指排便不受意識控制而不自主地排出，常同時伴隨便秘和尿失禁的發(fā)生。老 年人大便失禁的護理要

13、點如下：一般護理:護士應建議老年人進食低纖維、低脂肪的流質飲食;水分和電解質喪失過 多者應臥床休息，減少活動;用溫水清洗會陰、肛周皮膚，保持會陰部及肛門周圍的皮膚清潔、 干燥;及時更換尿墊、床單，保持床褥和衣服清潔。(2)進行排便控制訓練:每隔2 3個小時給老年人一次便盆，使其養(yǎng)成良好的排便習慣。(3)心理護理:大便失禁的老年人常因排便失去控制而感到自卑、焦慮、羞愧，護士應多 理解、尊重老年人，給予其心理疏導和撫慰。(4)健康教育:護士應教會老年人進行肛門括約肌及盆底肌肉的鍛煉，逐步恢復肛門括約 肌的控制力;居室定時通風換氣,保持室內空氣清新，使老年人心情舒暢。3)老年人尿失禁的護理老年人尿失

14、禁的護理要點如下：(1)協(xié)助行為治療。生活方式干預:合理膳食、規(guī)律運動、減輕體重、戒煙等。(2)用藥護理:治療尿失禁的一線藥物有托特羅定、曲司氯錢及索利那新等，其他藥物有 抗焦慮鎮(zhèn)靜藥、鈣通道阻滯藥及前列腺素合成抑制劑等。(3)手術護理:各種非手術治療無效者,或伴有盆腔臟器脫垂、尿失禁嚴重影響生活質量者 可根據(jù)老年人的具體情況選擇不同的手術治療方法。(4)心理護理:尊重老年人的人格自尊，從老年人的角度思考、處理問題，積極給予其安 慰和鼓勵，增強老年人應對尿失禁的信心，減輕老年人的焦慮情緒。(5)健康教育。皮膚護理:囑老年人每天用溫水清洗會陰及肛門周圍，保持會陰部皮膚清潔、干燥、防 止發(fā)生壓瘡。

15、飲水:囑老年人適量飲水，以減少尿路感染和結石的形成，一般情況下，每天應攝入 2000 3000 mL的水分，防止攝入有利尿作用的咖啡、濃茶等。第三節(jié)老年人休息與活動的護理一、老年人休息與睡眠的護理.休息與睡眠的定義休息是指在一段時間內，相對地減少活動，使人從生理、心理上得到放松并使體力、精 力得到恢復。休息意味著身心感到平靜和放松。.影響老年人睡眠的因素學生了解老年人 的日常休息與活 動1)年齡學生了解老年人 的日常休息與活 動老年人隨著年齡的增長而入睡困難、睡眠時間縮短、睡眠變淺、中途覺醒增多。老年人 的睡眠時間通常比青壯年少,每天約6小時。2)疾病受退行性病變及疾病的影響，如老年慢性支氣管

16、炎的患者,因夜間咳嗽不止而引起入睡困 難。3)藥物老年人可因疾病治療用藥而產(chǎn)生不良反響，如降壓藥可能引起多夢,從而影響睡眠質量。4 )精神心理因素心理的緊張、不安或興奮,如老年人親臨家人、朋友死亡后心理的震蕩，對自己體力的衰 退、疾病、死亡的擔憂等。5)環(huán)境老年人因住院、進養(yǎng)老院等，睡眠環(huán)境(如燈光、溫度、濕度等)發(fā)生了較大改變,睡眠的 習慣也隨之發(fā)生了變化，從而影響睡眠。.老年人休息與睡眠的一般護理(1)護士應對老年人進行全面評估，找出其睡眠質量下降的原因并進行對因處理。(2)護士應為老年人提供舒適的睡眠環(huán)境，調節(jié)臥室的光線和溫度，保持床褥干凈、整潔, 并設法維持環(huán)境的安靜。(3)護士應幫助

17、老年人養(yǎng)成良好的睡眠習慣。(4)護士應囑老年人晚餐防止吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量水，并提醒老年人于 入睡前如廁，以免夜尿增多而干擾睡眠。(5)情緒對老年人的睡眠影響很大。(6)護士應向老年人宣傳規(guī)律鍛煉對減少應激和促進睡眠的重要性,指導其堅持參加力所 能及的日間活動。(7)鎮(zhèn)靜催眠藥可幫助睡眠，但有許多不良反響，如抑制機體功能、降低血壓、影響胃腸 道的蠕動和意識活動等，因此,應盡量防止服用藥物幫助入睡。.睡眠異常老年人的護理1)睡眠呼吸暫停綜合征老年人的護理睡眠呼吸暫停綜合征(seep apnea syndrome, SAS)是一種睡眠期疾病，被認為是高血壓、 冠心病、腦卒中的危險因素，且與夜間猝死密切相關。二、老年人活動的護理活動可促進人體的新陳代謝，使組織器官充滿活力，并且能增強和改善機體功能，從而延 緩衰老。.老年人的活動強度老年人的活動種類可分為日常生活和家務勞動、娛樂活動、體育鍛煉。.老年人活動的本卷須知(1)正確選擇:老年人可以根據(jù)自己的年齡、健康狀況、場地選擇合適的活開工程。(2)循序漸進:老年人應先選擇活動量小的活開工程，再逐漸增加運動的量、時間和頻率。(3)持之以恒:通過鍛煉增強體質、防治疾病要有一個逐步積累的過程。(4)活動時間:老年人活動的時間以每天廣2次、每次30分鐘左右、一天活動總時間不 超過2個小時為宜。