主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)目錄1、什么是IABP2、IABP原理3、適應(yīng)癥、禁忌癥4、IABP術(shù)5、術(shù)后護理IABP通過 反搏 這一過程改善心肌氧供/耗氧之間的平衡。IABP是一種重要的心室機械輔助裝置。1、什么是IABP?主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 簡稱：IABP)，是最早以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的輔助循環(huán)方式。1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開血管植入主動脈內(nèi)球囊。20世紀80

2、年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡便等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。2、IABP原理在舒張早期主動脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充氣球囊，大部分血流逆行向上升高主動脈根部壓力，增加大腦及冠狀動脈血流灌注，小部分血流被擠向下肢和腎臟，輕度增加外周灌注。(1)心臟舒張：球囊充氣2、IABP原理在等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間快速排空氣囊，產(chǎn)生“空穴效應(yīng),降低心臟后負荷、左心室舒張末期容積及室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量10%-20%。(2)心臟收縮：球囊放氣ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式心電觸發(fā)模式：充氣點為T波終點 放氣點在QRS波前可用于房顫心律2、

3、IABP原理觸發(fā)方式壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓50mmHg，脈壓差20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律2、IABP原理觸發(fā)方式內(nèi)觸發(fā)（固定頻率）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓50mmHg2、IABP原理觸發(fā)方式 適應(yīng)癥 各種原因引起的心臟衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛心肌缺血而致的室性心律紊亂心肌梗死的急性期3、適應(yīng)癥、禁忌癥 適應(yīng)癥 急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流3、適應(yīng)癥、禁忌癥IABP導(dǎo)管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱

4、靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過緊；IABP病人抗凝不當(dāng)或使用停搏IABP導(dǎo)管留置時間過長1. 下肢缺血2. 感染3.氣囊破裂4.導(dǎo)管置入動脈夾層或?qū)用}撕裂、穿孔。5.血小板減少癥要點及注意事項說明3、適應(yīng)癥、禁忌癥采用股動脈穿刺法4、IABP術(shù) 位置:氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開 口之間的降主動脈內(nèi).確定：可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足 放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少4、IABP術(shù)球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的90%-95%IAB

5、P導(dǎo)管的型號兒童 5ml、9ml；成人 34ml、40ml、50ml.4、IABP術(shù)1234術(shù)后護理心電監(jiān)測，注意心電圖變化 觀察反搏效果 體位的護理 球囊反博導(dǎo)管的護理5、術(shù)后護理Contents5 抗凝治療的監(jiān)測6 足背動脈的監(jiān)測7 心理護理傷口的觀察和護理8術(shù)后護理5、術(shù)后護理心電監(jiān)測，注意心電圖變化密切注意病人的生命體征和意識狀態(tài),持續(xù)嚴密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，心律 30次/分，150次/分時，均應(yīng)積極查找原因并及時調(diào)整心律；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；以保證更佳的反搏效果。5、術(shù)后護理收縮壓 反搏壓 舒張壓 平均壓反搏波形 心 率5、術(shù)后護理觀察反博效果

6、反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察記錄動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。5、術(shù)后護理球囊導(dǎo)管妥善固定觀反搏圖形是否正常、規(guī)律防止導(dǎo)管移位、打折、斷開植入的反搏導(dǎo)管堵塞或部分堵塞導(dǎo)管位置不佳氣囊漏氣或破裂觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡。球囊反博導(dǎo)管的護理5、術(shù)后護理足背動脈的監(jiān)測確定足背動脈搏動處并標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動情 況，足背皮溫、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體做對比可用超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流 狀況及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。 一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處 理。5、術(shù)后護理傷口的觀察和護理 IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當(dāng)極易引起全身感染。更換鞘管插管處的敷料嚴格無菌操作, 要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象遵醫(yī)囑預(yù)防用藥。5、術(shù)后護理心理護理另外，可以給予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比較重，病人心理存在一定