扁桃體周圍膿腫課件

1、扁桃體周圍膿腫的治療及并發(fā)癥（peritonsillar abscess）四川綿陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。病因本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見于成年人。臨床表現(xiàn)扁桃體急性發(fā)炎34天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39以上，咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚。常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，其主要特點(diǎn)為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困

2、難，語言不清，音調(diào)改變，體質(zhì)衰弱。病情嚴(yán)重時(shí)患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動(dòng)。語言時(shí)似口含物不清，口不能張大，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流。檢 查咽粘膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)。若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。若位于扁桃體與咽腭弓之間，則咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方?；紓?cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷 本病須與下列疾病鑒別：咽旁膿腫 咽旁間隙急性化膿性炎，腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，扁桃體本身無病變可見。智齒冠周炎 多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè)，牙冠上復(fù)

3、蓋腫脹組織，紅腫波及舌腭弓，扁桃體和懸壅垂一般不受波及。鑒別診斷急性白血病 有時(shí)咽峽部呈急性炎現(xiàn)象，疼痛輕，局部出血壞死，牙齦部出血灶，根據(jù)血象和骨髓像可確診。扁桃體惡性腫瘤 多見于成人。單側(cè)扁桃體腫大，局部炎不明顯，質(zhì)硬，表面光滑或潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床癥狀不明顯。早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部活檢可確診。扁桃體周圍膿腫切開排膿治 療膿腫位于前上方者，不易確定切口部位，沿懸壅垂根部一假想水平線，再于舌腭弓游離緣下端作一假想垂直線，于此兩線交點(diǎn)處切開。膿腫位于后上方者，在咽腭弓處切開，用血管鉗擴(kuò)大切口排膿。本病好復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，行扁桃體切除術(shù)。膿腫消退后二周行扁桃體切除術(shù)。在抗生素控制下，在穿刺

4、抽膿后即時(shí)行扁桃體切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為排膿通暢，恢復(fù)快。治療注意事項(xiàng)穿刺排膿時(shí)應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁間隙血管。對于后上者，則在腭咽弓處切開排膿，必要時(shí)第2天再次用血管鉗分開排膿。治療注意事項(xiàng)膿腫扁桃體切除術(shù)（abscess tonsilectomy）文獻(xiàn)報(bào)告： 對病程較長，多穿切開排膿仍效果未治愈者更為適宜。因膿腫的存在，扁桃體被膜與扁桃體窩之間被膿液分離。故手術(shù)較易，比緩解期施行手術(shù)有明顯的優(yōu)越性（Fagan ,1994）.并發(fā)癥咽旁膿腫：炎癥擴(kuò)散至咽旁隙。喉炎、喉水腫：向下蔓延，可迅速出現(xiàn)呼吸困難。頸內(nèi)靜脈血栓、化膿性頸淋巴結(jié)炎、敗血癥等。Lemierre綜合征：沿胸鎖乳突肌發(fā)生的頸部強(qiáng)直和頸上段腫脹，移動(dòng)性肺膿腫，肺梗死，化膿性關(guān)節(jié)炎，輕度黃疸，血尿。培養(yǎng)：香腸型擬桿菌。1-2周死亡。（實(shí)用耳鼻喉 2010）并發(fā)癥對頸部、縱膈膿腫嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)識： 對病史有咯血，咽部或頸外側(cè)切口有持續(xù)滲血癥狀，不論量多少，需考慮頸部血管糜爛，有發(fā)生大出血可能。提示病情險(xiǎn)惡，預(yù)后差，需做好頸動(dòng)脈結(jié)扎準(zhǔn)備。 早