疫情背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理（醫(yī)院感染防控專家課堂培訓(xùn)課件）

1、疫情背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理3COVID-19：遠(yuǎn)不是我們想的那樣一個(gè)美麗的球也不知也不知道你從哪里來道你要到哪里去更不知道你將如何變化美麗的花朵惡毒的心 詭異的傳播惹人煩COVID-19特點(diǎn)總體原則：預(yù)防為主、 防治結(jié)合、依法科學(xué)防治工作要求：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、 快速處置、精準(zhǔn)管控、有 效救治，落實(shí)“四早”措 施，堅(jiān)決防范境外疫情輸 入和境內(nèi)疫情反彈4 。新態(tài)勢：本土疫情呈零星散發(fā)和局部聚集性疫情交織疊加態(tài)勢疫情特點(diǎn)：前所未有的認(rèn)知盲點(diǎn)多 前所未有的傳播速度快 前所未有的波及范圍廣 前所未有的破壞力度強(qiáng)常態(tài)化疫情防控形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控面臨雙重考驗(yàn)常態(tài)化疫情防控之感控逐步轉(zhuǎn)化 并融入常態(tài)化感控常態(tài)化

2、疫情防控形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控面臨雙重考驗(yàn)常態(tài)化疫情防控常態(tài)化院感防控以飛沫傳播為主以接觸傳播為主2003年SARS：慘痛教訓(xùn)；2009年墨西哥豬流感：慌亂；2013年H7N9禽流感：緊張；2014年援外西非抗擊埃博拉：揚(yáng)眉；2015年MERS登陸中國：淡定從容！2016年寨卡、黃熱病2019年底新冠病毒肺炎 中國率先全球控制疫情傳染源傳播途徑易感人群人動(dòng)物敏感者感染性疾病傳播基本條件(環(huán)節(jié)）傳染源易感人群規(guī)范使用防護(hù)用品 口罩隔離衣 護(hù)目鏡 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生空氣的管理 消毒與滅菌預(yù)檢分診 咳嗽禮儀 隔離病人 口罩的使用 規(guī)范轉(zhuǎn)診 環(huán)境的管理飛沫 接觸傳播途徑消化道氣溶膠 ？基于傳播途徑

3、的防控策略救治能力防控能力標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防清潔、消 毒、滅菌隔離無菌操作感控工作4大基石傳播途徑易感人群傳染源科學(xué)防控隔離(Isolation)：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。物理 屏障行為 屏障隔離空間分隔單間、集中安置物理屏障+行為屏障規(guī)范診療活動(dòng) 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病防控策略行政管理（ administrative controls ）工程控制（ engineering controls ）PPE使用（ use of PPE ）生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任2020年1月24日-3月31日：除夕夜只身前往湖北省武漢市，成為甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“逆

4、行”武漢第一人2020年7月28日-9月1日：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市2020年10月26日-12月4日：新疆維吾爾自治區(qū)喀什市2020年12月26日-12月29日：遼寧省大連市2020年12月29日-2021年1月10日：遼寧省沈陽市2021年1月10日-1月28日：河北省石家莊市2021年1月28日至2月10日：吉林省通化市生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任實(shí)踐認(rèn)識再實(shí)踐再認(rèn)識物有甘苦，嘗之者識； 道有夷險(xiǎn)，履之者知。醫(yī)院感染管理之行政管理01依法依規(guī)制度管理WS/T 3672012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 3682012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范控制規(guī)范管理規(guī)范 WS/T 511

5、2016經(jīng)空氣傳播疾病感染預(yù)防與 WS/T 5122016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒 WS/T 5912018醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T 3132019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范國家衛(wèi)健委：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控策略-行政管理寫你所做做你所寫及時(shí)更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒防控策略-行政管理醫(yī)院組織、科室、人員明確職責(zé)、各司其職落實(shí)各項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院SOP落實(shí)與監(jiān)督各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防措施保障落實(shí)各項(xiàng)措施物質(zhì)與物品基于疾病傳播途徑的防護(hù)實(shí)施獎(jiǎng)罰機(jī)制醫(yī)院感染管理之PPE使用02防護(hù)技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確 掌握的防護(hù)技能，以保障自身、 患者以及環(huán)境不被污染，降

6、低醫(yī) 院感染的發(fā)生。防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 在有效期內(nèi)使用PPE includes any or all of following(個(gè)人防護(hù)用品包括以下任何一種)：Gloves手套Gowns防護(hù)服Eye protection眼保護(hù)Masks (medical, or particulate respirators for airborne precautions)面具（醫(yī)用的，或特別是對空氣傳播防護(hù)的呼吸器）Protects health care workers and patients from exposures to infectious diseases(保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和患者避

7、免暴露于感染疾病)熟悉氣溶膠產(chǎn)生程序（ aerosol-generating procedure ）；掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，了解傳染性疾病傳播途徑；基于疾病傳播途徑選擇與使用PPE；基于患者臨床癥狀，經(jīng)驗(yàn)性使用PPE；掌握PPE穿脫流程了解特殊PPE個(gè)人防護(hù)用品：口罩、手套、帽子、隔離衣/防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、鞋/靴套一般防護(hù)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩；認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護(hù)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度；工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和 醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；離開隔離區(qū)域時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注 意呼吸道與黏膜的

8、防護(hù)。二級防護(hù)三級防護(hù)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離；嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度；進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩 穿工作服、隔離 衣或醫(yī)用防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。嚴(yán) 格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并 注意口腔、鼻腔黏膜和眼結(jié)膜的衛(wèi)生與保護(hù)。為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)采取三級防護(hù)；三級防護(hù)是在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，確保應(yīng)穿防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面 屏或目鏡，有條件者防護(hù)面屏或目鏡更換為正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器。新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個(gè)人防護(hù)專家共

9、識經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范（ WS/T511-2016 ）防護(hù)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）強(qiáng)調(diào)單層口罩、單層手套、單層帽子鞋套非必須醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）明確了常態(tài)化疫情防控形勢下醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的選擇實(shí)踐中常見的錯(cuò)誤防護(hù)用品越多越安全嗎？-防護(hù)服與隔離衣套著穿醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循要求，根據(jù)診療工作需要穿戴相 應(yīng)的防護(hù)用品，防止過度與不足個(gè)人防護(hù)不足或缺乏會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人防護(hù)過度也同樣可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)目前醫(yī)用防護(hù)服、防滲透的隔離衣過度使用，防 護(hù)服與隔離衣疊穿等問題常見過

10、度防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)：過多的防護(hù)用品在發(fā)生 污染時(shí)或松脫時(shí)不易被察覺；防護(hù)服與 隔離衣的疊穿造成透氣性不佳而出汗， 防護(hù)服/隔離衣被汗水浸濕后其防護(hù)性 能下降；穿著多層防護(hù)服和隔離衣會(huì)增 加脫摘時(shí)污染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不是穿戴 得越多越好實(shí)踐中常見的錯(cuò)誤防護(hù)用品越多越安全嗎？-佩戴雙層口罩戴雙層口罩會(huì)增加防護(hù)效果嗎？醫(yī)務(wù)人員使用的 口罩包括醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩兩類。無 論哪種口罩，只戴一個(gè)口罩就可達(dá)到相應(yīng)的防護(hù) 效果，多戴達(dá)不到增加防護(hù)效果的目的，還可能因 密合不到位，增加口罩正面阻力，導(dǎo)致口罩與顏 面部縫隙漏氣而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且還造成了 醫(yī)療資源的浪費(fèi)另外，還有一點(diǎn)需要說明，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 新型冠

11、狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第 一版）中，在醫(yī)用防護(hù)口罩外加戴醫(yī)用外 科口罩，目的是為了出污染區(qū)后摘掉外層污 染的醫(yī)用外科口罩可繼續(xù)在潛在污染區(qū)工作 在醫(yī)用防護(hù)口罩緊缺的情況下，是一種節(jié)約 醫(yī)用防護(hù)口罩和衛(wèi)生資源的措施，是特定情 形下的特定措施實(shí)踐中常見的錯(cuò)誤過度防護(hù)（特別是防護(hù)服）；防護(hù)服壓口罩；護(hù)目鏡與面屏均佩戴；戴雙層口罩；防護(hù)服外套隔離衣、套帽子；粘膠條，密封；實(shí)踐中常見的錯(cuò)誤患者穿戴防護(hù)用品實(shí)踐中常見的錯(cuò)誤一次性防護(hù)用品復(fù)用：醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、隔 離衣、面屏。實(shí)踐中常見的錯(cuò)誤戴著手套到處亂摸。這樣的場景太熟悉了實(shí)踐中常見的錯(cuò)誤新冠疫情背景下的清潔消毒03新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)RNA

12、病毒包膜結(jié)構(gòu)表面存在3種糖蛋白：刺突糖蛋白(S,SpikeProtein，是受體結(jié) 合位點(diǎn)、溶細(xì)胞作用和主要抗原位點(diǎn))小包膜糖蛋白（E，EnvelopeProtein， 較小，與包膜結(jié)合的蛋白）膜糖蛋白（M，MembraneProtein，負(fù) 責(zé)營養(yǎng)物質(zhì)的跨膜運(yùn)輸、新生病毒出 芽釋放與病毒外包膜的形成）直接作用于內(nèi)部遺傳物質(zhì)核酸：紫外線（波長 253.7最強(qiáng)）作用于蛋白質(zhì)使其失活：化學(xué)消毒劑、高溫。主 要是通過加熱、脫水、氧化、成鹽、脫氨、改變 電荷等方式來改變及破壞其二級或三級結(jié)構(gòu)。新型冠狀病毒的存活時(shí)間存活時(shí)間活病毒可在氣溶膠上存活3小時(shí)，中位半衰期為2.74小時(shí)在銅質(zhì)表面上存活4小時(shí)，平

13、均3.4小時(shí)在硬紙板表面上存活24小時(shí)，平均8.45小時(shí)在塑料和不銹鋼表面存活23天中位半衰期在鋼上為13.1小時(shí)在聚丙烯材料上約為15.9小時(shí)醫(yī)院感染防控的基本措施環(huán)境的有效清潔消 毒是切斷傳播途徑的 重要環(huán)節(jié)清潔消毒的作用控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染暴發(fā)控制傳染病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的流行醫(yī)院感染基本防控措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的要求控制主要感染部位的重要措施清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)先清潔-后消毒！正確配制消毒液，監(jiān)測濃度清潔用具集中清洗、消毒，懸掛晾干！沒有合格的清洗，消毒必定失??！清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)物體表面、地面的清潔與消毒：消毒濕巾在物表消毒中的規(guī)范使用消毒濕巾減少二次污染普通抹布易發(fā)生二次污染清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)環(huán)境

14、物表的清潔程度，不在于使用多么高檔的消毒劑，而在 于清潔的程度和頻次！建立“清潔單元”理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾全面引入消毒濕巾改變清潔工具的復(fù)用醫(yī)務(wù)人員與保潔培訓(xùn)清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)床頭柜注意手經(jīng)常接觸地方開關(guān)水龍頭門把手清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)要求每天對手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注清潔過程反復(fù)清洗的 拖 把消毒片未溶解清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注清潔用具清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注清潔效果科學(xué)合理選擇消毒劑和消毒方法合理選擇消毒方法“六不”：不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進(jìn)行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；不用戊二醛對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧

15、消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑進(jìn)行預(yù)防性消毒。合理使用 消毒劑，科學(xué)規(guī)范采取消毒措施，同時(shí)避免過度消毒。“五要”：隔離病區(qū)、病人住所進(jìn)行隨時(shí)消毒 和終末消毒；醫(yī)院中人員密集場所的環(huán)境物體表 面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要 加強(qiáng)清潔消毒；垃圾、糞便和污水進(jìn)行收集和無害 化處理；做好個(gè)人手衛(wèi)生。合理選擇消毒方法合理選擇消毒方法噴霧噴灑噴灑，能噴出安全的環(huán)境嗎？合理選擇消毒方法醫(yī)院感染管理之工程控制04“三區(qū)兩緩”設(shè)計(jì)要求建筑區(qū)域劃分三區(qū)：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道（出入口設(shè)在清潔區(qū)） 患者通道（出入口設(shè)在污染區(qū)）緩沖間：三區(qū)之間設(shè)立，兩側(cè)均有門沒有三區(qū)兩通道的規(guī)范設(shè)置和管理，再好的防護(hù)、再好的防護(hù)用品，也不會(huì)得到很好的防控效果“三區(qū)兩緩”設(shè)計(jì)要求“三區(qū)兩緩”設(shè)計(jì)之實(shí)際物理屏障“三區(qū)兩緩”設(shè)計(jì)之實(shí)際物理屏障“三區(qū)兩緩”設(shè)計(jì)要求“三區(qū)兩緩”設(shè)計(jì)要求最少污染區(qū)域 (the least contaminated area) “綠區(qū)”最嚴(yán)重污染區(qū)域 (the m