呃逆的治療精品課件

1、呃逆的治療第1頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二非藥物療法1.1 針剌療法 取扶突穴(位于喉結旁開3寸，胸鎖乳突肌中間，頸動脈旁緣處). 選用1.5寸毫針，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向頸椎，有觸電樣針感向肩或手放射時，留針10min. 葛書翰1用此法治療187例頑固性呃逆，少者針剌1次，多者13次，平均6次. 結果：治愈(呃逆完全停止并觀察1wk未見復發(fā)者)150例(80?2%)顯效(呃逆次數(shù)較前減少2/3以上)17例(9.1%)；好轉(呃逆次數(shù)較前減少)15例(8.1%)；無效(治療后無變化)5例(2.6%). 攢眉、音亮穴。第2頁，共29頁，2022年，5月20日

2、，8點19分，星期二2. 攢眉穴位于眉毛之內(nèi)側端，眶上切跡處為穴位之內(nèi)起點，音亮穴位于任脈廉泉與天突兩穴之中點，甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的微凹處(仰臥昂首取穴). 用28號30號1.5寸毫針從攢竹穴進針，針尖達眉中眶上裂，左手拇指壓針尖，使針身緊貼眼眶，右手持針捻好36次，為一度手法. 再從陽白進一針，使針尖向下剌到眉中眶上裂與第一針相遇，左手拇指按壓針尖，使針尖緊貼眶上裂，右手持針捻好36次，留針10min，如呃逆不止，二針再各行一度手法，即出針. 用相同針號從音亮穴垂直進針，快速透皮，進針后針尖略向上，緩緩進針；當針進1寸1.2寸左右，則會引起反射性咳嗽，稍加捻轉，快速出針. 此穴

3、宜在患者血壓病情穩(wěn)定后使用. 如患者昏迷、輸氧、插有鼻導管均不宜使用. 耳針療法。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二3. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神門交感、皮質(zhì)下. 治療方法：在上述穴位找3個5個敏感點行針剌，強刺激，留針約1h，或用按摩術的切按，器具點按，按揉法刺激至呃逆停止.對于頑固性者，可予坦針或壓丸治療.第4頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二1.2 指壓穴位療法 聽宮穴. 雙手拇指尖對準雙耳屏前，顳頜關節(jié)后凹陷處，用較重指力向內(nèi)下方徐徐壓入，可使呃逆速止. 如效不顯著，加重指力，并適當延長指壓時間，至呃逆停止半分鐘即止. 如有復發(fā)

4、，重復上法仍然有效. 翳風穴：宜較重指力按壓.第5頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二1.3 體外肌膈起搏治療 陳仁棟用中山醫(yī)科大學自行設計的EDP型體外膈肌起搏器治療頑固性呃逆50例. 原發(fā)病為上消化道出血12例，肺心病10例，腦血管病7例，風心病5例，尿毒癥5例，病毒性腦炎3例，肝硬變3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 結果顯效(治療1次2次呃逆即消失，并至出院未再復發(fā)者)40例(80%)；有效(治療后呃逆減輕或重復應用仍有效者)7例(14%)；無效(治療3次以上呃逆不減輕者)3例(6%).第6頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二2 藥物療法2.1

5、硝酸異山梨醇酯(消心痛) 馮進華報道頑固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min內(nèi)呃逆不止者，舌下追服5mg同時再口服5mg，呃逆重復發(fā)作者可重復使用，24h最大用量不超過60mg，首次劑量不宜大于20mg，服藥后2h內(nèi)呃逆仍不停止者為無效. 結果服藥5mg 3min30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min30min呃逆停止者4例，明顯減輕1例，無效1例，總有效率為91?6%. 止呃逆機制可能系該藥松馳平滑肌作用，解除膈肌痙攣之故.第7頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重復注射，呃逆反復發(fā)作可重復應用

6、.郄日升6用此法治療頑固性呃逆74例，原發(fā)病為心肌梗塞，心力衰竭、尿毒癥、肝硬變、風濕性心臟病、上消化道出血、肺膿腫、胃癌、膽囊炎及膽石癥. 結果：顯效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，無效8例(10.8%). 馬路 et al7用利他林10mg，緩慢靜脈注射，治療晚期肝硬變頑固性呃逆43例，對照組用阿托品0.5mg，緩慢靜脈注射，結果治療組有效率100%，其中治愈40例(93%)；對照組41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 兩者有顯著差異. 終止呃逆的機制尚不清楚，可能通過中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，使呼吸肌規(guī)律運動，從而使膈肌痙攣消失.第8頁，共29頁，2

7、022年，5月20日，8點19分，星期二2.3 尼可剎米 鄧世周 et al8用尼可剎米0.375g，肌注，治療呃逆32例. 并設胃復安0.01g，肌注，對照組. 結果治療組有效率90.6%，兩組療效有顯著差異. 我們遇1例顱內(nèi)腫瘤并發(fā)呃逆者，用阿托品內(nèi)關注射等治療無效，后用尼可剎米0.375g，肌注15min呃逆停止. 其機制不明，可能由于該藥對呼吸中樞的興奮作用. 使呼吸加深加快，膈肌活動度增大，達到緩解膈肌痙攣，終止呃逆作用.第9頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二2.4 硝苯吡啶 為鈣離子阻滯劑，可能通過舒張平滑肌解除膈肌痙攣，使呃逆消失. 王文興9用該藥治療流行性

8、出血熱頑固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改為0.02gpo，2次/d. 結果治愈(服藥半小時內(nèi)呃逆減輕，2h內(nèi)呃逆停止且不復發(fā))94例(92.16%)，有效(服藥半小時內(nèi)呃逆減輕，2h1d呃逆不停止，呃逆間隔時間明顯延長者)3例(2.94%)，無效5例(4.90%). 使用時應臥床，嚴密觀察血壓變化，血壓下降即應減少劑量或停藥.第10頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二2.5 華蟾素 陳次和10用華蟾素治療頑固性呃逆25例. 華蟾素2mL4mL，肌肉注射2次3次/d，除癌腫患者用藥1mo4mo?外，其他病例見效后3d停藥. 停藥后如呃逆復發(fā)，再用藥仍有

9、效. 16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后顯著減輕. 未見不良反應. 此外，本藥對腫瘤疼痛有顯著減痛作用.第11頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二2.6 阿托品加愛茂爾內(nèi)關穴位注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5mL混合液作內(nèi)關穴位注射. 方法是消毒皮膚后，垂直剌入內(nèi)關穴，出現(xiàn)酸脹感后，回抽無血，速推藥. 若效果差，6h后可在對側內(nèi)關穴重復注射. 青光眼者慎用. 李崇亮11用此法治療13例頑固性呃逆，用藥1次2次全見效.第12頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二2.7 乙酰唑胺 李裕文12用乙酰唑胺治療頑固性呃逆. 每次0.

10、25g0.5g，治療神經(jīng)精神性呃逆. 10次20次/min，持續(xù)3h至3晝夜的呃逆3例，服藥5min30min后呃逆完全停止. 推測此藥治療呃逆的機制可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關.第13頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二血府逐瘀膠囊源于清代名醫(yī)王清任所著的醫(yī)林改錯中的血府逐瘀湯，具有活血化瘀，是王氏諸多逐瘀湯中應用最廣泛的方劑之一，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，王氏認為屬于血府逐瘀湯的病癥有19種，其中包括呃逆。腦血管疾病并發(fā)呃逆與血瘀有密切關系，瘀血阻于胸中，氣機不利，胃氣上逆動膈，形成呃逆。血府逐瘀膠囊以桃仁、紅花、川芎、赤勺活血化瘀；配當歸、生地活血養(yǎng)血，祛瘀血

11、而不傷血；柴胡、枳殼舒肝理氣，使氣行而血行；桔梗入肺，引藥上行，牛膝破血通經(jīng)，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。血府逐瘀膠囊對于腦血管病所致的呃逆療效可靠，效果顯著。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二第15頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二1、分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激2、先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時間，然后呼出，反復進行幾次。3、喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。4、洗干凈手，將食指插入口內(nèi)，輕輕刺激咽部。5、將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。6、將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。7、嚼服

12、生姜片。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。含咽食醋法：米醋一口，分次緩緩咽下，可重復2-3次。嚼咽辛辣物：用大蒜1-3瓣，或蔥白1根、辣椒1-3個，嚼碎后慢慢咽下，約經(jīng)1-3分鐘即可止嗝。吃糖：用白糖1匙，放入口中吞下，不要用水沖。牛飲法：一口氣，連續(xù)吞咽數(shù)口水。觸咽法：用消毒棉簽或干凈筷子，輕觸患者咽后壁2-3下，使出現(xiàn)作嘔動作，然后讓其閉口咽一下口水。接著，再觸咽后壁使其產(chǎn)生惡心“上翻”，嗝即停止。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期

13、二塑料袋套口鼻法：取中型塑料食品袋套住口鼻，兩手箍緊，不使其漏氣，約經(jīng)1-2分鐘嗝即自止。點壓穴道法：患者坐站均可，但全身要放松，調(diào)勻呼吸，施術者用兩拇指重按患者兩眉頭處(贊竹穴)，持續(xù)按壓1-2分鐘即可止嗝；亦可用兩拇指按壓兩耳垂后面的骨縫(翳風穴)，向前內(nèi)方向用力，使其產(chǎn)生強烈的酸脹感，持續(xù)按壓片刻，打嗝即可被制止。對頑固性打嗝，可用丁香6克、柿蒂10克、竹茹10克、蘆根10克。水煎，取汁分2次溫服。每日1劑，一般服用3-6劑即可控制。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二第19頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二(1)應用胃腸促動力藥：如考慮呃

14、逆系胃腸高度脹氣或腸麻痹引起，可應用促胃動力劑。此類藥物有多潘立酮(商品名：嗎丁啉)、莫沙必利(商品名：加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名：舒麗啟能)等，可酌情選用。當胃腸內(nèi)積聚的大量氣體排出體外后呃逆可逐漸緩解。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二(2)應用抗分泌藥及胃腸黏膜保護劑：如呃逆系反流性食管炎、消化性潰瘍等上消化道炎癥、潰瘍性病變所致，則可選用抗分泌藥及胃腸黏膜保護劑治療。前者可選用H2受體拮抗藥，包括西米替丁(商品名之一：泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一：高舒達)，也可選用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(商品名有：洛賽克、奧克、奧美等)、蘭

15、索拉唑(達克普隆)、泮托拉唑或雷貝拉唑(商品名：波利特)。黏膜保護劑可選用鋁碳酸鎂(商品名：達喜、威地美)、硫糖鋁、米索前列醇(商品名：喜克潰)、鉍制劑(商品名：果膠鉍、比特諾爾等)、復方三硅酸鎂(蓋胃平)或十六角蒙脫石(思密達)等。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二(3)應用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，商品名為利他林或利太林(Ritalin)：肌內(nèi)注射或靜脈推注，也可靜脈滴注。該藥是作用較弱的呼吸中樞興奮劑，對多數(shù)頑固性呃逆患者，不論是何種病因所致，經(jīng)Ritalin治療后呃逆可得到暫時緩解或減慢發(fā)作的頻率，或延長兩次發(fā)作的間隔時間等，少數(shù)患者應用后可終止發(fā)作。這種效

16、果已被多數(shù)呃逆患者治療后得到證實。但其治療機制尚未完全明了，推測可能系Ritalin在興奮呼吸中樞后，再反射性的抑制了呃逆發(fā)作的反射弧，也可能是Ritalin促進了腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等遞質(zhì)釋放有關。常用劑量為20mg肌注，無效時可間隔46h重復1次，如23次注射后呃逆仍不能終止，一般不宜再繼續(xù)肌肉內(nèi)使用。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二靜脈應用的效果優(yōu)于肌內(nèi)注射，方法為20mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注;推注過程中如呃逆突然終止，即可停止推注(有些患者可表現(xiàn)為欣快感)。在推注過程中呃逆未能終止，而患者無任何不適時，可將

17、藥液繼續(xù)推完。也可采用靜滴方法，將40mg哌甲酯(利他林)加入50100ml生理鹽水中，滴速可稍快，并嚴密觀察病人反應，一旦呃逆終止，則應停止滴注。遇有高血壓、冠心病或腦血管病變者，應慎用或禁用。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二(4)應用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療：對于少數(shù)頑固性呃逆患者，暫不能確定其病因，在上述多種方法治療無效時，可考慮應用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療，目的是終止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持續(xù)性痙攣收縮，?？扇〉幂^好效果。方法為葡萄糖或生理鹽水100ml中加入利多卡因100mg,緩慢靜滴，并嚴密觀察病情及心率及節(jié)律變化，當呃逆停止時即可

18、停藥。如滴完后呃逆仍未終止，則間隔4h后可重復滴注1次，若2次都無效，則不再應用利多卡因。也可采用氯丙嗪25-50mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中緩慢靜滴，并嚴密觀察病情及血壓變化，呃逆一旦終止即可停藥，無效時可間隔46h后再重復滴注1次，若2次無效則應停止滴注。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二1. 胃復安 10mg靜脈注射以后每6h口服或肌肉注射10mg2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射每日3次3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射（5min以上）以后100mg口服每日4次4.鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg每日3次后逐漸加量一般增至225mg/d時呃逆停止5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg硝苯啶10mg每日3次6.東莨菪堿 每次0.30.6mg肌肉注射612h1次直至呃逆停止第25頁，共29頁，2022年，5月20日，8點19分，星期二7.利他林 治療呃逆機理尚不清楚可能是通過中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用或使膈神經(jīng)過度興奮而達到抑制狀態(tài)肌肉注射每次20mg2h后重復呃逆反復發(fā)作者可重復應用8.華蟾素 具有細胞保護和免疫調(diào)節(jié)作用對呃逆作用機理尚不清楚24ml肌肉注射每日2