換藥室常用藥物作用及換藥方法課件

1、換藥室常用藥物的作用及痔、瘺、裂術(shù)后換藥方法胡永萍91210痔瘺裂為肛腸科疾病中最常見的病種，其手術(shù)后的護理與換藥直接影響創(chuàng)口修復(fù)的進展。適時、恰當?shù)男g(shù)后護理與換藥，有利于減輕疼痛，使創(chuàng)面盡快修復(fù)，促進創(chuàng)口愈合。因此應(yīng)熟練掌握分期換藥的特點與換藥原則. 換藥時總的原則 保持局部清潔，引流通暢，避免發(fā)生術(shù)后感染及假性愈合。 在切口分類上 痔瘺裂屬類切口，以期愈合的方式修復(fù),修復(fù)過程又分三個階段即炎性期（早期）纖維增殖期（中期）上皮覆蓋期（后期）。 早期即術(shù)后35天，傷口以炎性滲出為主。此期換藥，以清潔傷口，祛除異物和膿液，使傷口引流通暢為主.減少糞渣、糞汁留存，避免細菌生長繁殖和分泌物刺激，嚴格

2、防止并發(fā)感染。換藥應(yīng)以水劑為主，用水紗布覆蓋創(chuàng)面，如雷夫奴爾紗條布濕敷，利于創(chuàng)面透氣及引流通暢. 后期 即術(shù)后第825天此時傷口創(chuàng)腔已被肉芽填平，上皮細胞逐漸向中心聚攏，換藥時應(yīng)減少創(chuàng)面刺激，保護上皮生長。防止肉芽過長，應(yīng)少清洗或不清洗，保護創(chuàng)面表層的有促進上皮生長作用的纖維膜。創(chuàng)面可用油紗覆蓋。換藥的方法觀 察 創(chuàng) 面 健 康 肉 芽 色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血。對新生的健康肉芽應(yīng)加以保護，表面覆蓋凡士林油紗即可。 水 腫 肉 芽 色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，剪去或刮除此水腫肉芽，或創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料。 碘伏棉球清洗體位：一般取能充分暴露切口的體

3、位，如切口在左側(cè)，取左側(cè)臥位。在清洗時應(yīng)自上而下，先外后里清洗切口，對腔道較深較大，分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進行沖洗，沖洗可用0.9%生理鹽水、3%雙氧水等，可起到清潔膿性分泌物，減少傷口表面細菌及藥物持續(xù)殺菌的作用。清洗時應(yīng)盡量避免造成創(chuàng)面損傷，引起出血。如有少量滲血，可予局部壓迫止血；如系活動出血，則及時縫扎止血。 注 意在傷口愈合過程中，保證局部創(chuàng)面有良好的生長環(huán)境，應(yīng)清除腐化組織，減少細菌繁殖機會，加速愈合過程，使其從創(chuàng)面基底向上生長，防止假性愈合。對生長不均勻及過長的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響引流及上皮組織覆蓋困 高位肛瘺掛線術(shù)切口的處理及時清除引流出來的分泌物及切割出的組織殘渣，防止

4、創(chuàng)面基底過早假愈合。換藥時應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，使分泌物盡量排出。對感染較重，分泌物較多的創(chuàng)面，應(yīng)用沖洗法來清潔，使創(chuàng)面清潔，引流通暢。妥善安置好掛線的皮筋，以減輕患者的疼痛。常用敷料及藥物的選擇 75%酒精棉球 用于縫合性傷口，不能用于有創(chuàng)面的傷口。粘膜消毒應(yīng)忌用酒精。 0.5%碘伏棉球 碘伏對粘膜刺激性小，無腐蝕作用，且毒性低。較少發(fā)生過敏反應(yīng)，不會發(fā)生皮膚燒傷。 凡士林紗布（油紗）提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，有保護創(chuàng)面和防止創(chuàng)面假性愈合的作用。用于傷口較新鮮，傷口快愈合時的外敷。早期的創(chuàng)面還可以止血。對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，以免引流不暢，加重感染。 0.1%雷夫奴

5、爾紗條有抑菌消炎，促進傷口生長的作用。用于肛瘺和肛門膿腫術(shù)后1-2周內(nèi)創(chuàng)面外敷,利于創(chuàng)面透氣及引流通暢。 清 涼 膏主要成分有青黛，黃連末，冰片等。有清熱消腫，生肌止痛的功能。適用于炎性外痔，術(shù)后肛門水腫。有清熱解毒消炎的作用，適用于術(shù)后創(chuàng)面周圍水腫血栓的情況，但不適用于破潰創(chuàng)面，開放性傷口禁用。 烏 斂 莓 軟 膏有清熱、解毒、消腫的作用，屬中醫(yī)圍箍藥，具托毒拔膿的特殊功效。用于肛癰早期，尚未成膿者。消腫洗劑：活血、消腫、止痛。主治：肛門水腫，血栓外痔疼痛、腫脹者。止癢洗劑：清熱、利濕、止癢。主治：肛門皮膚瘙癢。0.15%蘆甘石洗劑： 有止癢的作用用于肛門瘙癢、濕疹，涂于創(chuàng)面外周，使用前應(yīng)搖晃均勻。 3雙氧水：清洗創(chuàng)傷， 0.05洗必太：創(chuàng)面、傷口沖洗。生理鹽