腦血管病(ICH)課件

1、 腦血管疾病Cerebrovascular disease廣西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研室 程道賓腦出血 Intracerebral hemorrhage(ICH) 概念：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，約占腦血管病的20-30%。（一）病因： 1高血壓合并腦動脈硬化是最常見的病因。控制血壓、防止血壓急劇波動對防治腦出血具有重要意義。 2腦動靜脈畸形、動脈瘤、淀粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎、腦梗死后出血、血液病、抗凝或溶栓治療、腦腫瘤破壞血管。 1病變基礎(chǔ): 持續(xù)性高血壓腦內(nèi)小動脈玻璃樣變形成微動脈瘤 2腦內(nèi)動脈外膜不發(fā)達，無外彈力層，中層肌細胞少管壁較?。ń馄嗜毕荩?3大腦中動脈與豆紋動脈呈直角，

2、在用力、激動時血壓驟升 血管破裂出血（解剖缺陷） （二）發(fā)病機理： 基底節(jié)區(qū)出血（內(nèi)囊出血 ）占70% ； 其次：腦葉、腦橋、小腦。 （三） 病理：腦出血 血腫周圍腦組織受壓 腦水腫 腦組織移位 腦疝 腦干缺血、壞死 死亡（三） 病理生理：顱壓增高基底節(jié) ：內(nèi)囊出血，最常見。 殼核出血：系豆紋動脈破裂所致，最多見，常波及內(nèi)囊。表現(xiàn)：突然對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，雙眼向病灶側(cè)凝視，對側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢半球受累可有失語。大量出血：數(shù)小時內(nèi)惡化，昏迷，死亡。 丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。小量出血：病灶對側(cè)感覺障礙。大量出血：內(nèi)囊受壓、上下結(jié)構(gòu)受壓、或破入腦室，癥狀復(fù)雜，病情重。

3、 尾狀核出血：少見，癥狀輕。 （四）臨床表現(xiàn)（部位特點）：腦葉： 占5-10%，常見病因有腦動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、高血壓、煙霧病等，以局灶性體征為主。 腦橋：占10%，多由基底動脈腦橋支破裂引起 5ml以上：重，昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、高熱、24-48h死亡。（四）臨床表現(xiàn)（部位特點）：頭顱CT：診斷腦出血的首選方法頭顱MRI：成像主要依據(jù)血腫脫氧血紅蛋白的含量變化，表現(xiàn)復(fù)雜，早期檢查不如CT敏感CTA、MRA、DSA：可發(fā)現(xiàn)病變血管腦脊液：壓力 ，血性（非血性不能排除腦出血）（五）輔助檢查：臨床表現(xiàn)：現(xiàn)病史、癥狀。局灶性神經(jīng)功能缺失的體征：偏癱、失語、偏身感覺障礙等。頭CT：

4、高密度病灶。（六）診斷： 、 急性期： （1）基礎(chǔ)治療：監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔；吸氧；水電解質(zhì)平衡；對癥支持療法。（2）保持安靜，防止進一步出血： a. 臥床休息24周 b. 就地搶救，不宜長途搬運； c. 止血藥: 只用于凝血功能障礙 （八）治療：（3）降低顱內(nèi)壓，防治腦疝(藥同腦梗死)。（4）降低增高了的血壓是關(guān)鍵：既往：血壓最好維持在150-160/90-100mmHg;SBp180mmHg或DBp 105mmHg可適當(dāng)應(yīng)用緩和的降壓藥。最新研究：INTERACT 建議強化降壓（1h內(nèi)SBp30ml或顱內(nèi)壓明顯增高有可能發(fā)生腦疝者； B、小腦出血血腫10ml，直徑3cm者，可考慮手術(shù)；血腫20ml或有腦干受壓征，應(yīng)緊急手術(shù)清除血腫。 C、丘腦出血血腫10ml，病情繼續(xù)惡化者； D、對重癥原發(fā)性腦室出血或丘腦內(nèi)側(cè)出血血液大量破入腦室者，可行顱骨鉆孔、腦室外引流+腰穿放液治療。（八）治療：手術(shù)治療指征 2、恢復(fù)期的治療：（） 功能鍛煉（病情穩(wěn)定后盡早進行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練）。（） 針灸、理療 （） 控制血壓、改善腦血循環(huán)及腦代謝。（九）預(yù)后：取