兒科醫(yī)師晉升高級職稱病例分析專題報告三篇匯編

1、兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告大腸桿菌性腸炎病史1.病史摘要:患兒男性,6歲。主訴:發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉二天?；純憾烨笆及l(fā)熱，體溫驟升、高達“39.040C.o，且高熱持續(xù)不退，伴嘔吐、為非噴射狀、嘔吐物為胃內(nèi)容物、23次日，有腹瀉、初起大便黃稀水樣、后為粘液便、帶有膿血、以膿為主、10次日、量中等，有里急后重感;患兒自訴臍周陣發(fā)性疼痛，無放射痛?；純壕裎遥蛏?，訴口渴。患兒病前有不潔飲食史。既往體健。家族中無類似患者。2病史分析:(1)對于發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉的患兒，應細致詢問發(fā)熱的情況，如高熱或低熱、熱

2、型的特點伴有嘔吐時應詢問嘔吐的性質(zhì)、嘔吐物的性狀、嘔吐的頻度出現(xiàn)腹瀉的患兒應了解大便的性狀、每次的量、腹瀉的頻度;還應詢問患兒的精神狀況、尿量等;病前有無不潔飲食史對疾病的診斷也很有幫助?；純喊l(fā)熱、嘔吐、腹瀉二天，嘔吐23次/日，腹瀉10次左右日，有精神萎靡、尿量減少，表明有脫水。在體檢方面應仔細檢查皮膚彈性、有無皮膚花紋、四肢循環(huán)情況以及意識狀況和血壓。腹痛患兒要仔細進行腹部的體檢，重點是檢查腹部有無包塊、有無壓痛、反跳痛。病史特點:男性，6歲。發(fā)熱二天，高熱持續(xù)不退。嘔吐，23次/日，腹瀉，有粘液便，帶有膿血，有里急后重感。臍周陣發(fā)性疼痛;4病前有不潔飲食史。體格檢杳1.結果:T 39.5

3、，P 120次/分，R 30次/分，體重20kg;神志清楚，精神萎靡，雙眼凹陷，口唇干燥和皮膚彈性稍差頸軟，無抵抗;雙肺呼吸音粗、未聞干濕啰音;心率120次/分，律齊，心音尚有力腹軟，肝肋下1.0cm、質(zhì)軟，脾肋下未觸及，未觸及包塊，臍周輕壓痛，無肌衛(wèi)，腸鳴音亢進;病理反射未引出。.體檢分析:)查體特點:高熱，神志清楚，心肺體檢未發(fā)現(xiàn)異常。脫水體征:雙眼凹陷、口唇干燥、皮膚彈性差。腹軟，肝脾無腫大，臍周壓痛，無肌衛(wèi)，腸鳴音亢進。(2本病的陽性體征主要為高熱，中度脫水體征，腹部體征暫未提示外科情況。輔助檢查1.結果:(1）實驗室檢查: Hb 120g/L.WBC 11.Ox109/L、N0.8、

4、L0.23CRP40mg/L尿常規(guī)正常;大便常規(guī):膿血便，以膿為王，WBC+，RBC +;大便培養(yǎng):大腸桿菌生長;血Na+ 140mmol/L,、Cl- 102mmol/L、K+4.6mmol/L,、Ca+2 2.1mmol/L;動脈血氣分析: pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、PaCO2 30mmol/L,、BE-5mmol/L。2腹部平片:無異常。2輔助檢查分析:(1)白細胞總數(shù)及中性粒細胞高，CRP40mg/L提示細菌感染可能性較大，大便常規(guī):膿血便，以膿為主，WBC+，RBC +;大便培養(yǎng):大腸桿菌生長提示為大腸桿菌性腸炎。(2Na+ 140mmol/L，在正常范圍內(nèi)提示等

5、滲性脫水。pH 7.30、HCO3 18mmol/L、BE -5mmolL，提示輕度代謝性酸中毒。診斷與鑒別診斷1.診斷:(1）大腸桿菌性腸炎(2）中度脫水(3）酸中毒2.診斷依據(jù):(1患兒高熱持續(xù)不退，非噴射狀嘔吐，伴腹瀉粘液膿血便，臍周陣發(fā)性疼痛，精神萎靡，口渴、尿少。病前有不潔飲食史。體檢特點為:高熱，脫水征:雙眼凹陷，口唇干燥和皮膚彈性差;腹軟，腸鳴音亢進。(3）輔助檢查:血常規(guī):wBC 11.0 x109/L,、N 0.8,、L0.2; CRP 40mg/L;大便常規(guī):膿血便,wBc+，RBC+;大便培養(yǎng)大腸桿菌生長。(4) pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、BE一5mm

6、ol/L;Na+ 140mmol/L，3.鑒別診斷:細菌性痢疾:常有高熱持續(xù)不退，嘔吐，腹瀉，腹痛、腹痛以左下腹為主，膿血便，里急后重感明顯。病前有不潔飲食史;其臨床表現(xiàn)與侵襲性細菌腸炎類似，但大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌可與大腸桿菌性腸炎鑒別。急性壞死性腸炎:本病具有腹痛、腹脹、便血、高熱及嘔吐等五大癥狀。大便初期呈黃稀便，以后出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，腹脹多較嚴重，后期出現(xiàn)休克，腹部立、臥位x線攝片發(fā)現(xiàn)小腸呈局限性充氣擴張、腸間隙增寬、腸壁積氣等。根據(jù)患兒無赤豆湯樣血便病史、無腹脹，腹部平片無異常可排除。(3金黃色葡萄球菌腸炎:多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病情與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關，有時繼發(fā)于

7、慢性疾病的基礎上。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色、量多帶粘液、少數(shù)為血便;大便鏡檢有人量膿細胞和成簇的革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。根據(jù)該患兒病程短，病前無用藥，大便性狀及細菌培養(yǎng)結果可與大腸桿菌性腸炎鑒別。治療治療原則:積極控制感染;調(diào)整飲食;糾正脫水和酸中毒，維持水電解質(zhì)的平衡加強監(jiān)護;預防并發(fā)癥。兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告急性腎小球腎炎病史1.病史摘要：姜，男，7歲。主訴：少尿、浮腫5天，加劇伴氣促2天。患兒于5天前出現(xiàn)尿量減少，每日2-3次、每次約“100m1”，呈濃茶色，并發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫、晨起較明顯，隨后漸擴散

8、至全身；2天前患兒出現(xiàn)煩躁、氣促，頭痛，時有嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物、非噴射性；半月前患兒曾出現(xiàn)發(fā)熱（體溫不詳）34天，當?shù)蒯t(yī)院予以“羅紅霉素”及退熱藥口服后體溫漸降至正常。既往體健，營養(yǎng)狀態(tài)良好。2.病史分析：(1)病史采集應著重詢問患兒近日來每天的尿量，最好記錄每天24小時的出人量，以了解患兒是否出現(xiàn)了少尿；應詢問尿色，以了解有無血尿；還應詢問浮腫發(fā)生的部位、順序及伴隨癥狀；詢問有無失水、藥物過敏史、休克史、腎臟疾病史、心血管疾病史、排尿困難史等。通過對病史的詳細了解，大致可以推斷少尿的原因。(2)少尿的伴隨癥狀對病因分析也很重要，少尿可分為：腎前性少尿：是由于各種原因引起腎臟灌注不足，腎小

9、球濾過率急劇下降引起，常有明確的原因存在，如血容量不足、休克、左心衰竭等。腎性少尿：無論是原發(fā)腎小球腎炎還是繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等均可引起腎實質(zhì)損害，引起少尿或無尿；藥物過敏如青霉素、磺胺藥物、氨基貳類抗生素等引起腎間質(zhì)損害及腎血管性疾患也可引起少尿，除少尿外，常伴有尿色的改變及浮腫等癥狀。腎后性少尿：兒童較少見，常由腎結石等因素引起，除少尿外，往往伴有絞痛。結合該患兒的表現(xiàn)，考慮少尿為腎性少尿的可能性較大。(3)病史特點：男性，學齡期兒童，急性起病。少尿明顯，小便顏色改變、水腫，繼之出現(xiàn)氣促、煩躁。半月前患兒有發(fā)熱。癥狀進行性加劇，全身癥狀明顯。體格檢查1.結果：T 37. 4，

10、P 140次分，R 40次分，。神志清楚，精神疲倦，反應差，端坐位；顏面及下肢非凹陷性水腫；全身皮膚、鞏膜無黃染、皮疹及出血點；全身淺表淋巴結未觸及；口唇輕度發(fā)紺；頸軟，頸靜脈怒張；心率140次分，律齊，心音低鈍，無雜音；雙肺聞及中小水泡音；腹稍膨隆，肝右肋下2cm、質(zhì)中等、邊緣較鈍，脾未觸及，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（-）；四肢肌力、肌張力大致正常；生殖器無畸形，陰囊輕度水腫；克氏征和布氏征（-），病理反射未引出。2.體檢分析：(1)查體特點為：眼瞼及雙下肢浮腫，陰囊輕度水腫，浮腫非凹陷性。血壓，明顯升高。頸靜脈怒張，心率140次分，心音低鈍，雙肺聞及中小水泡音，肝右肋下2cm，提示心功能不全

11、或體循環(huán)淤血。皮膚粘膜未見出血點、紫癜及黃染。(2)本病的陽性體征主要表現(xiàn)為水腫，心率快，血壓高，肝臟大，考慮腎臟疾病可能性大，但心臟疾病不能排除。輔助檢查1.結果：（1)實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 94g/L，WBC 8. 8109 /L、N 0. 72、L 0. 28.，Plt 219109 /L；大便常規(guī)無異常；尿常規(guī)：蛋白（十），紅細胞（十十十），顆粒管型（十），尿比重1. 015；血生化：TP 64. 7g/L，ALB 43. 4g/L，CHOL 2. 67mmol/L；BUN 7. 5mmol/L，Cr92.8mol/L；ALT41U/L，AST69U/L，LDH123U/L，CK5

12、3U/L，CK-MB7U/L；C30.32g/L，C4 0. 23g/L，CH50 13U/L；ASO 1200U；ESR79mm/h；24小時尿蛋白定量0. 46g；兩對半陰性；血Na130.Ommol/L、Ca2 l.95mmol/L、血K、Cl一在正常范圍；IgA、IgG、IgM在正常范圍，ENA多肽抗體七項（-）。(2 )B超：雙側腎臟輕度腫大，腎內(nèi)彌漫病變。(3)心電圖：竇性心律。(4)胸部X線片：雙肺紋理增粗，心影豐滿。2.輔助檢查分析：(1)本患兒尿常規(guī)紅細胞（十十）、顆粒管型（十），24小時尿蛋白定量稍升高，ASO升高，補體降低，B超雙側腎臟腫大及彌漫病變，這些檢查均提示該患兒

13、系腎臟疾病，急性腎小球腎炎可能；總蛋白、白球比、膽固醇、甘油三酷正?？沙醪脚懦I病綜合征。(2)患兒心電圖及心肌酶譜基本正常，可排除心臟疾病。診斷與鑒別診斷1.診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎2.診斷依據(jù)：(1)急性起病，13周前有前驅(qū)感染，如咽炎、扁桃體炎、膿皮病等。(2)尿常規(guī)檢查以血尿為主，伴不同程度的蛋白尿；離心尿沉淀紅細胞5個HP、不離心尿紅細胞23個HP，白細胞（WBC) l0個HP，蛋白（+)，lg/24h。(3)有水腫、少尿、高血壓。(4)起病68周內(nèi)血清補體降低；有鏈球菌感染的血清學證據(jù)、如ASO升高。(5)頸靜脈怒張，心率140次分，心音低鈍，肝右肋下2cm提示體循環(huán)淤血。

14、具有上述表現(xiàn)的前4項可確診為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。3.鑒別診斷：(1)其他病原所致的急性感染后腎炎：細菌、病毒感染、如腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒等，肺炎支原體等也可導致急性腎炎。本病例有前驅(qū)癥狀及鏈球菌感染的血清學證據(jù)如ASO升高可資鑒別。(2)急進性腎炎：起病與急性鏈球菌感染后腎小球腎炎相似，在病程24周病情急劇惡化，出現(xiàn)進行性腎功能衰竭，預后差，血清補體多正常。腎臟活檢病理改變?yōu)榘朐麦w性腎炎。(3)腎炎型腎?。核哂心I病四大特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫，可有高血壓、血尿、補體下降、腎功能不全?；純嚎偟鞍住浊虮?、膽固醇、甘油三醋正?？膳懦I病綜合征。(4

15、)慢性腎炎急性發(fā)作：既往多有腎臟病史，常在感染后1-2日出現(xiàn)急性腎炎表現(xiàn)，貧血、高血壓、氮質(zhì)血癥嚴重，尿比重低而固定。本病例無既往病史、無貧血及氮質(zhì)血癥可以鑒別。(5) IgA腎?。涸谏虾粑栏腥镜群?5日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，不伴水腫、高血壓及少尿，血尿持續(xù)15日，如此反復發(fā)作；有的病例起病緩慢，偶然發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，多無其他表現(xiàn)。ASO、補體多正常，可與本病例鑒別。治療治療原則：主要是對癥支持治療為主，包括：休息：急性期應臥床休息，低鹽飲食，適當攝人蛋白質(zhì)。適當使用抗生素。對癥治療：利尿和（或）降壓治療。嬰兒腹瀉重度脫水病例分析病例摘要男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開始發(fā)熱39，起病半天

16、，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長75cm.急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個，輕度方顱，前囟1？1cm，明顯凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。化驗：血Hb：110g/L，WBC：8.6109/L，plt：250109/L，大便常規(guī)偶見WBC.分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染2.重度等張性脫水3.代謝性酸中毒，中-重度？4.佝僂病活動期（二）診斷依據(jù)1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次