便秘(劉晉)課件

1、便 秘constipation定義是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因病因1、功能性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動(dòng)

2、過少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等（2）局部病變導(dǎo)致排便無力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等（4）腹腔或盤腔內(nèi)腫瘤壓迫：子宮肌瘤（5）腸肌松弛排便無力：尿毒癥、糖尿病、甲減（6）藥物副作用：嗎啡、抗膽堿、CCB、鎮(zhèn)靜劑 2、器質(zhì)性便秘發(fā)生機(jī)制食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘?jiān)鼜男∧c輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及

3、直腸，通過一系列的排便活動(dòng)將糞便排出體外從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。（6）應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。便秘機(jī)制中的常見因素進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱腸蠕動(dòng)受

4、阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排排便過程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙、排便反射消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。伴隨癥狀1、詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維有無偏食2、詢問是否長期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史3、詢問