內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：內(nèi)分泌總論

1、內(nèi)分泌總論什么是激素（Hormone）？生物體產(chǎn)生的對新陳代謝、生長發(fā)育等生命活動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的一類微量有機(jī)物稀鹽酸胰液分泌?沃泰黙實(shí)驗(yàn)斯他林實(shí)驗(yàn)：稀鹽酸+小腸粘膜提取液胰液分泌促胰液素 激素的概念和更新1905， Starling 描述促胰液素刺激胰腺的作用， 采用希臘文Hormonein, (意即刺激），稱類似的物質(zhì)。不一定是興奮，如生長抑素；激素的血液濃度10-6-10-12 M(二).遠(yuǎn)距分泌：激素釋放入血，運(yùn)送到全身發(fā)揮效應(yīng)鄰分泌：激素由細(xì)胞釋放后，作用于周圍細(xì)胞自分泌：細(xì)胞分泌的激素作用于細(xì)胞本身激素分泌方式傳統(tǒng)的內(nèi)分泌腺和彌漫分布的內(nèi)分泌細(xì)胞激素的功能和分類激素的功能激素第二性征

2、發(fā)育和生殖生長和發(fā)育， GH、甲狀腺激素-神經(jīng)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，血容量、電解質(zhì)能量的利用和儲存一種激素多種作用-例如睪酮肌肉和皮膚；毛發(fā)；性格；性欲；外生殖器和睪丸；喉結(jié)和聲音；身高；血脂、免疫、心血管等同一功能多種激素-例如血糖穩(wěn)定防止低血糖比防止高血糖更重要；精密調(diào)節(jié)；防備萬一胰高糖素腎上腺素血糖水平生長激素（GH)可的松胰島素胰高血糖素樣肽GLP-1激素的分類肽類： 胰島素、甲狀旁腺激素、腸促胰素氨基酸類： 激素的分類胺類類固醇激素：環(huán)戊烷多氫菲 去甲腎上腺素 腎上腺素1,25（OH) Vit D激素的作用機(jī)制膜受體與核受體肽類激素、腎上腺素等類固醇激素、甲狀腺素等細(xì)胞膜受體G蛋白偶聯(lián)受

3、體通路舉例膜受體與核受體類固醇激素、甲狀腺素等細(xì)胞核受體兩類：細(xì)胞質(zhì)受體、 細(xì)胞核受體活性部位： 激素結(jié)合部位； DNA結(jié)合部位；熱激蛋白結(jié)合部位 激素的逐級放大作用舉例激素的合成、儲存、運(yùn)輸胰島素的合成過程活性維生素D-1,25（OH)D的合成VitD2、325（OH)VitD1,25(OH)2VitD甲狀腺激素的合成-碘的需求 甲狀腺激素的合成、儲存、釋放激素的儲存絕大多數(shù)激素幾乎沒有儲備；例外：VitD2、3激素的運(yùn)輸水溶性激素：不需要，如肽類激素不溶于水的激素：類固醇激素和甲狀腺激素 一般轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白：白蛋白前清蛋白激素的運(yùn)輸特殊運(yùn)輸：甲狀腺激素-甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG)性激素-性激

4、素結(jié)合球蛋白(SHBG)皮質(zhì)醇激素-皮質(zhì)醇激素結(jié)合球蛋白(CBG)激素測定競爭放射免疫測定AgAg*+AbAgAbAg*AbAg*和Ab的量是固定的Yalow R內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)激素的反饋調(diào)節(jié)促激素和靶腺體激素的對應(yīng)變化和解釋靶腺體激素分泌減少垂體促激素自主分泌增加對靶腺體分泌的激素抵抗 正常范圍垂體促激素分泌減少靶腺體自主分泌激素促激素水平低正常高靶腺體激素水平低正常高正常人2400 0800 1600庫欣病患者2400 0800 1600正常人和庫欣患者的血F晝夜節(jié)律甲狀腺吸131碘抑制實(shí)驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的關(guān)系神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病激素產(chǎn)生減少內(nèi)分泌腺體破壞和

5、切除：1849， Bertholf, 公雞去勢， 移植睪丸；激素產(chǎn)生過多激素產(chǎn)生過多醫(yī)源性激素敏感性缺陷假性甲旁減內(nèi)分泌疾病的診斷原則功能診斷癥狀、體征：糖尿病“三多一少”，等代謝紊亂的證據(jù)：血糖、血脂，電解質(zhì)等激素分泌情況： 同時測垂體和靶腺體激素；晝夜節(jié)律動態(tài)功能試驗(yàn)：興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)。 病理診斷影像學(xué)：X、CT、MRI、放射性核素：甲狀腺掃描、甲狀旁腺掃描、腎上腺掃描超聲檢查；病理診斷影像學(xué)：X、CT、MRI、放射性核素：甲狀腺掃描、甲狀旁腺掃描、腎上腺掃描超聲檢查；細(xì)胞學(xué)檢查：甲狀腺、垂體、靜脈導(dǎo)管檢查：腎上腺靜脈取血病因診斷自身抗體： TR-Ab、TPO-Ab、胰島細(xì)胞抗體等；白細(xì)

6、胞染色體檢查和HLA鑒定：染色體檢查Turner氏綜合癥：內(nèi)分泌疾病防治原則地方性甲狀腺腫的預(yù)防2型糖尿病的預(yù)防內(nèi)分泌疾病治療 1 藥物： 阻斷激素合成：溴隱亭、奧曲肽； 抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑； 受體阻斷：安體舒通；酚妥拉明 其他：化學(xué)治療惡性內(nèi)分泌腫瘤2 手術(shù)治療 : 切除腫瘤或增生組織3 放射治療 : 毀壞腫瘤或增生組織 功能亢進(jìn)內(nèi)分泌疾病治療1 替代治療或補(bǔ)充治療:糖尿病 胰島素，甲狀腺激素；2 內(nèi)分泌腺組織移植 ：胰島移植； 甲狀旁腺移植功能減退甲減替代治療前后1型糖尿病的胰島素治療內(nèi)分泌疾病治療腫瘤治療 : 手術(shù)、放療、化療與病因治療 其他 基因治療：尚待研究； 病因治療：免疫調(diào)節(jié)總結(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)對于生長發(fā)育、水鹽平衡