氣道管理規(guī)范課件

1、 人工氣道管理 氣道管理小組臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第五版）ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程（人民軍醫(yī)出版社）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南（2013）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化（2012）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012版參考資料氣管切開導(dǎo)管固定時(shí)，在頸部一側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié)，松緊度以能放入一指為宜，保護(hù)頸部皮膚。固定氣管插管，將牙墊放置在導(dǎo)管的一側(cè)囑患者咬住，防止氣管導(dǎo)管左右偏移，可在導(dǎo)管的兩側(cè)都放置牙墊。采用蝶形交叉固定法，先固定氣管導(dǎo)管和牙墊，再交叉固定氣管導(dǎo)管，膠布末端固定于面頰部；或選擇其他適宜

2、的固定方法，如固定器。 - 臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011）人工氣道固定更換人工氣道膠布、系帶須2人更換一人固定人工氣道防止氣管導(dǎo)管滑脫防止非計(jì)劃拔管吸痰盤用物放置治療盤、治療巾吸痰盤內(nèi)放置： 滅菌注射用水500ml 1瓶 生理鹽水250ml 1瓶 10ml注射器 一付所有用物24小時(shí)更換吸痰盤標(biāo)簽、非靜脈用藥標(biāo)簽統(tǒng)一印制，文具庫申領(lǐng)吸痰吸痰不用試吸吸痰結(jié)束后將吸痰吸引管伸入倒有滅菌注射用水的一次性換藥碗中沖洗棄去一次性換藥碗和吸痰管 沖吸結(jié)束后放置如圖吸痰吸痰管末端的正確放置 每天更換負(fù)壓吸引管每周更換2次吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更換病區(qū)必須備有雙份的吸痰罐，用于每天更換密閉式吸痰0.02-

3、0.04MPa（150-300mmHg)吸痰負(fù)壓臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版） 痰液性狀的描述度（稀痰）：米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示氣道濕化過量，適當(dāng)減少濕化的量和次數(shù)。度（中度粘痰）：較度粘稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上有少量痰液滯留，易被水沖凈。提示氣道濕化不足，應(yīng)加量。度（重度粘痰）：外觀明顯粘稠、黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上有大量痰液滯留，不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足，需加量或增加次數(shù)。 氣道濕化不常規(guī)定時(shí)向氣道內(nèi)滴注生理鹽水選擇合適的氣道濕化方式主動(dòng)濕化被動(dòng)濕化（推薦人工鼻使用）金屬導(dǎo)管覆蓋濕紗布要及時(shí)評(píng)價(jià)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）氣道濕化 主動(dòng)濕化 被動(dòng)

4、濕化濕化效果的判斷 濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出聽診氣道內(nèi)有干鳴音人工氣道內(nèi)形成痰痂出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及SPO2下降 濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、 SPO2下降及心率、血壓改變等 濕化滿意痰液稀薄，能順利吸出或咳出人工氣道內(nèi)無痰栓聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音呼吸通暢，患者安靜肺部物理治療常規(guī)2小時(shí)翻身一次如有特殊情況，則根據(jù)醫(yī)囑翻身時(shí)要進(jìn)行拍背人工拍背拍背機(jī)拍背： 震動(dòng)強(qiáng)度，25CPS左右（厘/帕斯卡，壓強(qiáng)單位）建議使用拍背機(jī)上的綜合模式每次3-5分鐘肢體處于功能位，壓瘡預(yù)防感染防控解讀：硅膠管路每星期更換一次，供應(yīng)室集中消毒。一次性管路每月更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。解讀：密閉式吸痰管2天即48小時(shí)更換一次。感染防控解讀：重點(diǎn)防止誤吸反流。解讀：口腔護(hù)理一天4次推薦洗必泰溶液口護(hù)（我院藥劑科可以領(lǐng)0.1%的洗必泰）擦洗和沖洗相結(jié)合感染防控解讀：預(yù)防下肢深靜脈血栓解讀：集束預(yù)防策略（Bundle of Care ） 就是指執(zhí)行一系列有循證基礎(chǔ)的治 療及護(hù)理措施來預(yù)防其發(fā)生預(yù)防VAP的策