腎穿刺活檢術(shù)課件

1、內(nèi)三科護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷簡介 （腎臟穿刺術(shù)） 賈斐斐一病史匯報：72床患兒羅文亮，男，1歲9月，因“反復(fù)浮腫、蛋白尿2月，再發(fā)蛋白尿1天”于9月27日入院。入院查體：T36.8，P106次/分，R28次/分，BP100/58mmHg，Wt14.5Kg；神志清楚，精神反應(yīng)可；向心性肥胖；雙眼瞼輕度浮腫，呼吸平順，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音；心音有力，心率106次/分，律齊，未聞及雜音；腹稍膨隆，觸診軟，無壓痛、反跳痛，無胃腸型，肝脾肋下未及，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音檢查陰性；尿道口不紅，無分泌物；四肢無浮腫，肌力、肌張力正常；神經(jīng)系統(tǒng)(-)。輔助檢查及臨床試驗室結(jié)果： 血常規(guī)WBC10.21

2、09/L，中性粒細(xì)胞5.94109/L，淋巴細(xì)胞3.6109/L，血紅蛋白123g/L，血小板434109/L；超敏C(-)；腎功能(-)；電解質(zhì)(-)；肝功能示ALB32.9g/L，余正常；體液免疫IgM2.42g/L，余正常；血脂甘油三酯1.93mmol/L，高密度脂蛋白2.02mmol/L，余正常；凝血四項(-)。入院后予繼續(xù)口服強(qiáng)的松(25mg qd)、雙嘧達(dá)莫(12.5mg tid)、碳酸鈣D3咀嚼片(500mg qd)、阿魏酸哌嗪片(50mg bid)、卡托普利(12.5mg bid)及阿莫西林舒巴坦靜滴抗感染治療14天尿蛋白持續(xù)陽性，抗感染治療后無改善，考慮為激素耐藥性腎病綜合征

3、，建議行腎臟穿刺活檢明確病理類型，于10月12日在全麻下行腎臟穿刺術(shù)。二術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后絕對臥床休息24小時，臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。 術(shù)后麻醉清醒4-6小時囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，予腹帶加壓包扎平車推入病房，每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。 應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。絕對臥床休息24小時后，若病情平穩(wěn)、復(fù)查B超傷口恢復(fù)良好，無肉眼血尿，可床上活動。若病

4、人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血 三.腎穿適應(yīng)癥各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等。 原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。 急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。 原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。 腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性

5、反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療。 連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。四.術(shù)前準(zhǔn)備作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作： 向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時），以便密切配合。 化驗出、凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，以了解有無出血傾向。 查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。 查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。 (5)術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類：經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法；外科手術(shù)直視開放腎活檢；經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。 穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下