邯鋼醫(yī)院靜脈輸液工具發(fā)展課件

1、邯鋼醫(yī)院靜脈輸液工具發(fā)展邯鋼醫(yī)院靜脈輸液工具發(fā)展靜脈血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜內(nèi)皮和內(nèi)皮下層內(nèi)皮：血管腔單層扁平上皮細(xì)胞，形成光滑面，便于血液流動(dòng)內(nèi)皮細(xì)胞和基板構(gòu)成通透性屏障：液體、氣體和大分子物質(zhì)可以選擇性透過(guò)此屏障靜脈血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜靜脈血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜內(nèi)皮和內(nèi)皮下層抗凝作用屏障滅活凝血酶抑制血小板聚集溶解纖維蛋白促凝作用合成組織因子合成vWF因子合成纖維蛋白酶原活化因子靜脈血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜內(nèi)皮損傷的因素細(xì)胞毒性作用pH值滲透壓輸注速度輸注液量與時(shí)間血管內(nèi)膜受累血小板凝集前列腺素血管壁通透性白細(xì)胞浸潤(rùn)靜脈損傷內(nèi)皮損傷的因素細(xì)胞毒性作用pH值滲透壓輸注速度輸注液量與時(shí)間輸液工具多樣化外周血管通路裝置 中心血管通路裝置

2、 頭皮鋼針 留置針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管PICC CVC隧道型CVCPORT（輸液港） 輸液工具多樣化 頭皮鋼針PICC 外周血管通路裝置-頭皮鋼針一次性輸液鋼針只可用于單劑量給藥，不可在血管內(nèi)留置。適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞確保中線(xiàn)導(dǎo)管尖端位置正確外周血管通路裝置中線(xiàn)導(dǎo)管留置時(shí)間：PICC 留置時(shí)間不宜超過(guò) 1 年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)留置時(shí)間：PORT可以終身留置這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類(lèi)型的病原體黏附。環(huán)磷酰胺 352類(lèi)型：前端開(kāi)口式輸液港確保中線(xiàn)導(dǎo)管尖端位置正確頭皮鋼針5%葡萄糖 352頭皮鋼針負(fù)壓：瓣膜向?qū)Ч軆?nèi)打開(kāi)，可以進(jìn)行抽血患者臨床不穩(wěn)定和

3、/或輸液方案復(fù)雜（多液體藥物）。頭皮鋼針1 或 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞定義：是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置皮下的注射座。留置時(shí)間：PORT可以終身留置材質(zhì)：硅膠和聚氨酯類(lèi)型：前端開(kāi)口式輸液港 三向瓣膜式輸液港 耐高壓型輸液港中心血管通路裝置PORT“可引發(fā)炎癥和刺激的物質(zhì)”定義：是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝E. 對(duì)于需要間歇性長(zhǎng)期輸液治療（如抗腫瘤治療）的患者考慮使用植入式血管通路輸液港。當(dāng)間歇性使用時(shí)，輸液港的導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)的發(fā)生率較低；然而，連續(xù)性通路輸液港的感染率與其他長(zhǎng)期的中心血管通路裝置類(lèi)似。 3,6,21-23 (IV)1. 血

4、管通路輸液港置入的禁忌癥包括嚴(yán)重的不可糾正的凝血功能障礙，無(wú)法控制的敗血癥或陽(yáng)性血培養(yǎng)，和燒傷，創(chuàng)傷，或阻止胸壁腫瘤置放的贅生物。 22-23 (V)2. 在前臂通過(guò)放射引導(dǎo)置于植入式血管通路輸液港可以作為對(duì)無(wú)法置入胸部輸液港的患者的替代部位。 24 (IV)3. 當(dāng)不置入時(shí)，植入式血管通路輸液港具有便于洗澡和游泳的優(yōu)勢(shì)，并有助于改善患者的自我形象。 2,17 (V) INS:2016中心血管通路裝置PORTE. 對(duì)于需要間歇性長(zhǎng)期輸液治療（如抗腫瘤治療）的患者考慮靜脈輸液通路工具選擇評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：26.1 應(yīng)該根據(jù)治療處方或治療方案、預(yù)期治療的時(shí)間、血管特征、患者年齡、并存疾病、輸液治療史、對(duì)血

5、管通路裝置位置的偏好和可用于設(shè)備護(hù)理的能力和資源，選擇適宜患者血管通路需要的血管通路裝置 (VAD)的類(lèi)型（外周或者中心）。26.2 選擇最適當(dāng)?shù)难芡费b置是跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、患者和患者照護(hù)者之間的協(xié)作過(guò)程。26.3 應(yīng)該選擇外徑最小、管腔數(shù)量最少的血管通路裝置，這將是滿(mǎn)足處方治療的創(chuàng)傷性最小的裝置。26.4 當(dāng)計(jì)劃血管通路時(shí)應(yīng)考慮外周靜脈保護(hù)。INS:2016年靜脈輸液通路工具選擇評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液通路工具選擇評(píng)估PH值和靜療輸液解決方案： 血液稀釋破壞血管內(nèi)膜引發(fā)靜脈炎/滲出萬(wàn)古霉素 PH=2.4 -4.5藥物PH值藥物PH值阿昔洛韋11左氧氟沙星3氨芐青霉素8-10甘露醇4.5紅霉素10嗎啡

6、2.4-7環(huán)丙沙星3.3戊烷脒4.09恬爾心3.7-4.1異丙嗪4地侖丁10-12化鉀4多巴酚丁胺2.5紫杉醇4.4生化多巴胺2.5妥布霉素3多西環(huán)素1.8萬(wàn)古霉素2.4-4.5pH 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞2016版INS指南：外周短導(dǎo)管不適用的治療包括:持續(xù)的發(fā)皰劑輸注、腸外營(yíng)養(yǎng)、pH 9的藥物、滲透壓 900 mOsm/L的藥物靜脈輸液通路工具選擇評(píng)估PH值和靜療輸液藥物PH值藥物PH血漿的滲透壓是290 300 mOsm/LJosephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21PN滲透壓800 mOsm/L ； TPN

7、 滲透壓1600 mOsm/L 葡萄糖濃度大于 10%Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21高滲溶液等滲溶液低滲溶液2016版INS指南：外周短導(dǎo)管不適用的治療包括:持續(xù)的發(fā)皰劑輸注、腸外營(yíng)養(yǎng)、pH 9的藥物、滲透壓 900 mOsm/L的藥物靜脈輸液通路工具選擇評(píng)估血漿的滲透壓是290 300 mOsm/LJosephs藥物 滲透壓 阿奇霉素 280 5- FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長(zhǎng)春新堿 610 5%葡萄糖 352 0.9%鹽水 308 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098

8、5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526靜脈輸液通路工具選擇評(píng)估藥物 滲透壓靜脈輸液通路工刺激性藥物 (可引發(fā)靜脈炎)“可引發(fā)炎癥和刺激的物質(zhì)”發(fā)皰劑 (可引起外滲)也被稱(chēng)作“腐蝕性藥物”“能引起皮膚或黏膜腐蝕的化學(xué)物質(zhì)”外滲“發(fā)皰劑或刺激性藥物進(jìn)入周?chē)M織而不是血管”Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice O

9、NS (2009) pg 105靜脈輸液通路工具選擇評(píng)估刺激性藥物 (可引發(fā)靜脈炎)Chemotherapy and被動(dòng)輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（CVC,PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管被動(dòng)輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題在治療一開(kāi)始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過(guò)程中定期評(píng)估患者血管狀況 評(píng)估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長(zhǎng)度病人診斷病人相關(guān)情況主動(dòng)輸液治療模式在治療一開(kāi)始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成謝 謝 聆

10、聽(tīng)謝 謝 聆 聽(tīng)輸液工具多樣化外周血管通路裝置 中心血管通路裝置 頭皮鋼針 留置針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管PICC CVC隧道型CVCPORT（輸液港） 輸液工具多樣化 頭皮鋼針PICC 留置針材質(zhì)PE聚乙烯 PU聚氨酯 FEP全氟聚乙丙 特點(diǎn)及臨床意義在血液中發(fā)生血小板、或者蛋白不可逆吸附，粘附在導(dǎo)管表面發(fā)生聚集，形成聚集體并進(jìn)一步形成血栓，在留置針領(lǐng)域，PE是不被推薦作為導(dǎo)管材料的。另外一方面則是因?yàn)镻E的加工過(guò)程往往加入增塑劑，在使用中增塑劑的滲出會(huì)造成嚴(yán)重的影響。 （1）材質(zhì)：有吸附性在輸液過(guò)程中，血液的有形成分或藥物會(huì)吸附在導(dǎo)管壁上，形成蛋白纖維鞘與栓塞(微血栓及藥物栓塞)，導(dǎo)致輸液流速一天天

11、減慢，甚至堵管； （2）性能：不穩(wěn)定性受到溫度與濕度影響，導(dǎo)致導(dǎo)管變長(zhǎng)、變短，流速明顯一天天減慢!（3）保存條件：需要恒溫保存，否則針尖萊距離會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致穿刺失敗；（1）材質(zhì)：無(wú)吸附性，不堵管；（2）性能：性能穩(wěn)定，不會(huì)變長(zhǎng)或變短，流速穩(wěn)定； （3）保存條件：常溫保存，針尖萊距離不變，穿刺成功率高留置針材質(zhì)PE聚乙烯 PU聚氨酯 FEP全氟聚乙丙 在血液中外周血管通路裝置中線(xiàn)導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：F. 進(jìn)行中線(xiàn)導(dǎo)管置管時(shí)，考慮采用最大限度的無(wú)菌預(yù)防措施。24-26(V)G. 對(duì)中線(xiàn)導(dǎo)管的置放，使用最安全可用的置管技術(shù)，包括賽丁格，改進(jìn)的賽丁格技術(shù)（MST）或消除了多個(gè)步驟的新技術(shù)（例如更改至賽丁格技術(shù)

12、），以降低置管相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如空氣栓塞、導(dǎo)絲損耗、栓塞、誤入動(dòng)脈出血等。26-31 (V)H. 確保中線(xiàn)導(dǎo)管尖端位置正確1. 成人和較大齡兒童 導(dǎo)管尖端位置在腋窩水平或肩下部。24-26,32 (V)INS:2016外周血管通路裝置中線(xiàn)導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：定義：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管留置時(shí)間：PICC 留置時(shí)間不宜超過(guò) 1 年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)材質(zhì)：硅膠和聚氨酯中心血管通路裝置-PICC定義：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（定義：是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置皮下的注射座。留置時(shí)間：PORT可以終身留置材質(zhì)：硅膠和聚氨酯類(lèi)型：前端開(kāi)口