院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件

1、院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇搶救總則猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝死不管發(fā)生在院內(nèi)或院外，家屬都是無法接受的，醫(yī)護(hù)人員在搶救猝死病人時應(yīng)沉著，冷靜，適當(dāng)延長搶救時間，邊搶救邊對家屬做好思想工作，盡可能讓家屬理解后同意放棄時才結(jié)束搶救工作。減少不必要的糾紛。搶救總則猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝第一階段CAB （初級生命支持、BLS） C、胸外按壓 A、氣道開放、 B、人工呼吸 第二階段：ABCD（高級生命支持 ACLS） A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強 D：電除顫、藥物應(yīng)用第三階段 復(fù)蘇后的處理與評估 CPR三個階段第一階段CABCPR三個階段

2、搶救原則發(fā)現(xiàn)患者在監(jiān)護(hù)室或病房內(nèi)、外突發(fā)病情加重，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，判定意識、頸動脈搏動、呼吸。若患者呼吸心跳停止，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，可請旁邊的患者或家屬幫助呼救。搶救原則發(fā)現(xiàn)患者在監(jiān)護(hù)室或病房內(nèi)、外突發(fā)病情加重，應(yīng)迅速做出第一階段：初級生命支持一、評估：第一發(fā)現(xiàn)人（護(hù)1）進(jìn)行如下操作：拍肩呼喚，看有無反應(yīng)或自主運動。呼救其他醫(yī)護(hù)人員，可請旁邊的患者或家屬幫助，同時要告訴幫助者到何處呼救（護(hù)理站、醫(yī)生值班室等），到“幾病室”搶救。查觀察自主呼吸情況，同時查頸動脈有無搏動 。1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈。以上評估不超過10秒鐘。第一階段：初級

3、生命支持一、評估：第一階段：初級生命支持二、擺放心肺復(fù)蘇體位 病人仰臥于地面或硬板床上，解開衣、帶。第一階段：初級生命支持二、擺放心肺復(fù)蘇體位。第一階段：初級生命支持三、胸外按壓第一發(fā)現(xiàn)人盡早實施胸外按壓。原則：盡早開始，連續(xù)不間斷，快速有力，23分鐘換人一次，在按壓結(jié)束時判斷效果一次。第一階段：初級生命支持三、胸外按壓按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根按壓定位 兩乳頭間按壓定位 兩乳頭間按壓定位第二只手重疊在第一只手上手

4、指交叉、掌根緊貼胸骨按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨胸外按壓胸外按壓胸外按壓頻率：至少100次/分按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm，兒童至少胸部前后徑1/3，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈。 壓下與松開的時間基本相等 胸外按壓頻率：至少100次/分第一階段：初級生命支持同科室人員、就近人員立即攜帶器械藥品到現(xiàn)場。定名為醫(yī)1、醫(yī)2、護(hù)2。第一階段：初級生命支持同科室人員、就近人員立即攜帶器械藥品到第一階段：初級生命支持四、通暢氣道醫(yī)1：去除氣道內(nèi)異物：首先松解病人衣領(lǐng)清除口鼻異物。第一階段：初級生命支持四、通暢氣道通暢氣道通暢氣道第一階段：初級生命支持五、打開氣道仰頭-抬頦法托頜法

5、：懷疑頸椎骨折時應(yīng)用。第一階段：初級生命支持五、打開氣道托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜拇指分開口唇。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法仰頭-抬頦法第一階段：初級生命支持六、球囊面罩人工呼吸體位：醫(yī)1位于患者頭頂端或右側(cè)位。手法：EC手法固定面罩 1、C法右手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用左手?jǐn)D壓氣囊第一階段：初級生命支持

6、六、球囊面罩人工呼吸1L球囊的1/22/3使胸廓抬起，潮氣量500-600ml(6-7ml/Kg).通氣時間超過1s 接大流量吸氧。按壓：通氣比率：30：21L球囊的1/22/3使胸廓抬起，潮氣量500-600ml院內(nèi)心肺復(fù)蘇 單手“E-C” 單手“E-C”院內(nèi)心肺復(fù)蘇第一階段：初級生命支持七、人員替換醫(yī)2 替換護(hù)1行胸外按壓，每2分鐘醫(yī)護(hù)應(yīng)輪換按壓，每次輪換要在5秒內(nèi)完成。護(hù)2 推搶救車到達(dá)現(xiàn)場，有條件的攜帶除顫儀，行心電監(jiān)測。護(hù)1 建立靜脈通路，選肘正中靜脈，生理鹽水，快速靜點 。第一階段：初級生命支持七、人員替換第一階段：初級生命支持護(hù)2 清理現(xiàn)場，就地?fù)尵?。第一階段：初級生命支持護(hù)2

7、清理現(xiàn)場，就地?fù)尵取５诙A段：高級生命支持一、氣管插管盡早進(jìn)行氣管插管，通常在搶救5分鐘內(nèi)，且插管時盡量減少胸外按壓中斷時間及次數(shù)，限制中斷時間在10秒鐘之內(nèi)。第二階段：高級生命支持一、氣管插管第二階段：高級生命支持第二階段：高級生命支持第二階段：高級生命支持二、正壓通氣第二階段：高級生命支持二、正壓通氣第二階段：高級生命支持三、循環(huán)加強：胸外按壓持續(xù)進(jìn)行。當(dāng)高級氣道建立后，按壓通氣比率不再是30：2。胸外按壓仍以大于100次/分持續(xù)進(jìn)行，不再為通氣而暫停，而通氣則按照6-8秒進(jìn)行一次通氣（每分鐘8-10次）。自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者（脈搏有力易觸及），但無自主呼吸，就按照5-6秒進(jìn)行一次通氣，

8、每分鐘10-12次。第二階段：高級生命支持三、循環(huán)加強：胸外按壓持續(xù)進(jìn)行。第二階段：高級生命支持四、體外電除顫心電示波發(fā)現(xiàn)室顫或無脈室速時，盡早開始除顫，單向波360J或雙向波200 J。兒童除顫劑量：首劑劑量2J/KG，對于后續(xù)電擊能量級別應(yīng)不少4J/KG，并可以考慮使用更高能量級別，但不應(yīng)超過10J/KG或成人最大劑量如室顫為細(xì)顫，除顫前可給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。第二階段：高級生命支持四、體外電除顫第二階段：高級生命支持除顫只一次，電擊后立即行胸外按壓，5個CPR后（大約2分鐘），最好以按壓結(jié)束時檢查心律，有必要再次電擊一次。若非除顫心律，則立刻行胸外按壓。除顫前后不能中斷胸

9、外按壓。對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，院內(nèi)猝死病人從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘。第二階段：高級生命支持除顫只一次，電擊后立即行胸外按壓，5個室 顫特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250500次/分。 室 顫特征：QRST波群消失，而代之以快速而不第二階段：高級生命支持心肺復(fù)蘇常用藥物1、腎上腺素2、阿托品3、多巴胺或腎上腺素4、胺碘酮5、利多卡因6、碳酸氫鈉第二階段：高級生命支持心肺復(fù)蘇常用藥物第二階段：高級生命支持五、藥物應(yīng)用成人：腎上腺素1mg，每3分鐘一次靜推。若患者無靜脈通路，可予氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥為靜脈給藥2-2.5倍。0.

10、9%氯化鈉液10ml+腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)滴入，之后用簡易呼吸器膨肺。也可骨內(nèi)給藥兒童：腎上腺素0.01-0.03mg/Kg，每3分鐘一次靜推。氣管內(nèi)給藥，可用0.9%氯化鈉液3ml+腎上腺素0.05-0.1mg/Kg。或骨內(nèi)給藥。第二階段：高級生命支持五、藥物應(yīng)用2、阿托品：可用于嚴(yán)重心動過緩。首劑0.5mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大量3mg。對于無脈性電活動或心搏停止不推薦使用。急性冠脈缺血或心肌梗死慎用。2、阿托品：可用于嚴(yán)重心動過緩。3、多巴胺或腎上腺素如果心動過緩應(yīng)用阿托品無效時，準(zhǔn)備急診安裝臨時起搏器時，可靜脈泵入多巴胺2-10ug/min/Kg或腎上腺素2-10ug/m

11、in3、多巴胺或腎上腺素院內(nèi)心肺復(fù)蘇經(jīng)過CPR、腎上腺素推注及3次體外電除顫仍無反應(yīng)的室顫/或無脈性室速?？捎璋返馔?首劑為300mg（或5mg/kg）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于1015分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)68次。在首個24小時內(nèi)使用維持劑量，開始6小時內(nèi)1mg/分，后18小時為0.5mg/分，總量不超過2.02.2g。經(jīng)過CPR、腎上腺素推注及3次體外電除顫仍無反應(yīng)的室顫/或無若無胺碘酮，可應(yīng)用利多卡因，首次1-1.5mg/KG靜推2-3分鐘，5分鐘后0.5-0.75mg/KG，最多3次，或3mg/K

12、G。若無胺碘酮，可應(yīng)用利多卡因，首次1-1.5mg/KG靜推2-院內(nèi)心肺復(fù)蘇5、碳酸氫鈉對于原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量可應(yīng)用碳酸氫鈉，常規(guī)起始劑量1mmol/Kg（1克碳酸氫鈉含12mmol碳酸氫根）對于心臟驟?；颊撸煌扑]使用。據(jù)血氣分析應(yīng)用碳酸氫鈉5、碳酸氫鈉碳酸氫鈉應(yīng)用：PH 7.0時應(yīng)用。 靜脈滴注，補堿量（mmol）（2.3ABE值）0.3體重(kg)。一般先給計算劑量的1/31/2。簡便方法：60KG體重的病人，碳酸氫鈉（ml）=10X ABE值，一次性給予，1小時后復(fù)查血氣分析。碳酸氫鈉應(yīng)用：PH 7.0時應(yīng)用。第二階段：高級生命支持六、監(jiān)測抽取血氣分析、

13、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血測定、D2聚體.監(jiān)測心電、血壓、指脈氧、神志、尿量第二階段：高級生命支持六、監(jiān)測尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷等。尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因通知科主任，必要時請相關(guān)科室會診、通知醫(yī)務(wù)科或總值班、業(yè)務(wù)院長。由科主任對病情評估，及時向家屬告知。通知科主任，必要時請相關(guān)科室會診、通知醫(yī)務(wù)科或總值班、業(yè)務(wù)院第三階段：復(fù)蘇后處理與評估一、復(fù)蘇成功待生命指征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。1）復(fù)蘇后的病人密切臨床監(jiān)測48-72小時，并針對引起心臟驟停的病因做出相應(yīng)的處理。第三階段：復(fù)蘇后處理

14、與評估一、復(fù)蘇成功第三階段：復(fù)蘇后處理與評估2）維持有效的循環(huán)及呼吸功能，防止心臟驟停的再次發(fā)生。平均動脈壓維持在65mmHg。3）低溫腦保護(hù)、降溫到3234并持續(xù)1224小時?？捎帽?、冰帽。4）防止腦水腫、急性腎功能衰竭。5）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防及冶療繼發(fā)感染。第三階段：復(fù)蘇后處理與評估2）維持有效的循環(huán)及呼吸功能，防止院內(nèi)心肺復(fù)蘇第三階段：復(fù)蘇后處理與評估二、復(fù)蘇失敗復(fù)蘇30分鐘無反應(yīng)確認(rèn)死亡可考慮終止。但兒童、中毒、窒息、溺水、麻醉意外等情況可考慮延長，停止搶救前應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通。簽署尸體解剖知情同意書、死亡通知單、死亡卡片。料理尸體后盡早移送太平間。第三階段：復(fù)蘇后處理與評

15、估二、復(fù)蘇失敗第三階段：復(fù)蘇后處理與評估三、后期處理完善各種醫(yī)療、護(hù)理記錄及其它相應(yīng)內(nèi)容，請科主任、護(hù)士長審閱 。第三階段：復(fù)蘇后處理與評估三、后期處理心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)1、摸到大動脈搏動2、瞳孔變化 瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)3、面色及口唇改變 由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤4、腦組織功能開始恢復(fù)的跡象：病人手足開始抽動、掙扎是腦活動恢復(fù)的早期表現(xiàn)肌張力增加吞咽動作出現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)5、心電圖變化 ：出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律，即使是心房撲動或心房顫動都是心臟復(fù)蘇的跡象。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)1、摸到大動脈搏動何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)30分鐘高級生命支持后仍無循環(huán)呼吸。致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病

16、：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)30分鐘高級生命支持后仍無循環(huán)呼吸。小結(jié)判斷頸動脈搏動、呼吸評估意識記錄抽血檢查腎上腺素針靜推建立靜脈通路電除顫球囊-面罩通氣、氣管插管吸氧清理呼吸道胸外按壓呼救小結(jié)判斷頸動脈評估意識記錄抽血檢查腎上腺素針建立靜脈通路電除院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇4人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙醫(yī)生乙醫(yī)生4人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙醫(yī)生乙醫(yī)生 4人分工法醫(yī)生1：職稱最高者負(fù)責(zé)判定病情，CPR全程主操作。護(hù)士1：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場護(hù)士指揮。 4人分

17、工法醫(yī)生1：職稱最高者負(fù)責(zé)判定病情，CPR全程主4人分工法醫(yī)生2：負(fù)責(zé)胸外按壓、除顫、創(chuàng)口的壓迫止血， 包扎。護(hù)士2：側(cè)位護(hù)士 循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓、心電監(jiān)護(hù)、 執(zhí)行口頭醫(yī)囑，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。4人分工法醫(yī)生2：負(fù)責(zé)胸外按壓、除顫、創(chuàng)口的壓迫止血， 包扎醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙3人分工法醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙3人分工法 3人分工法醫(yī)生：判定病情，氣管插管、除顫、 CPR全程主操作。護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場護(hù)士指揮。 3人分工法醫(yī)生：判定病情，氣管插管、除顫、 CPR全程3人分工法護(hù)士乙：側(cè)位護(hù)士 循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道， 協(xié)助胸外按壓、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。3人分工法護(hù)士乙：三人配合CPCR的程序醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理連接呼吸機護(hù)理護(hù)士乙監(jiān)護(hù)胸外按壓開放靜脈通路執(zhí)行醫(yī)囑 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄三人配合CPCR的程序醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持2人分工法醫(yī)生護(hù)士2人分工法醫(yī)生