護理質(zhì)量管理制度【完整版】

1、護理質(zhì)量管理制度【完整版】（文檔可以直接使用，也可根據(jù)實際需要修訂后使用，可編輯放心下載）護理質(zhì)量管理制度1分級護理制度一、患者人院后，由醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力決定護理級別，下達醫(yī)囑，并根據(jù)患者的病情變化進行動態(tài)調(diào)整。二、分級護理為特級護理及一、二、三級護理，并有統(tǒng)一標識。三、患者一覽表和床頭牌有分級護理標識，標識與護理級別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時更改。四、分級護理范圍：特級護理：病情危重或大手術(shù)后，隨時可能發(fā)生病情變化的患者。一級護理：重癥、各種大手術(shù)后需要嚴格臥床以及生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。二級護理：病情較重或重病恢復(fù)期，年老體弱生活不能完全自理的患者。三級護理：病情較輕，生

2、活完全自理且處于康復(fù)期的患者。五、分級護理要點（一）特級護理1、安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護室或單人病房，室內(nèi)溫濕度適宜，24h設(shè)專人護理，嚴密觀察病情及生命體征。病情變化及時處置,各種管道通暢固定，按醫(yī)囑及時完成各項護理操作及治療，觀察用藥治療效果及反響。2、評估病情及護理風(fēng)險，掌握患者“十一知道。3、24h內(nèi)制定護理方案；認真落實各項護理措施，做好根底護理；負責(zé)或協(xié)助患者飲食、大小便、個人衛(wèi)生等。有平安措施，預(yù)防護理并發(fā)癥；盡可能滿足患者生理、心理、社會需求，作適宜的健康教育指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。4、及時、準確填寫護理記錄單，記錄24h出人量。每班認真交接。并按規(guī)定時間做小結(jié)和總結(jié)。5、備齊急救物

3、品和器材，做到“五定一及時，以便隨時急用。對簡單的故障能迅速排除。6、護士必須熟練掌握常用的搶救技能，監(jiān)測儀器的使用，能及時有效搶救患者。執(zhí)行告知制度，進行有創(chuàng)操作及保護性約束前有書面告知。7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度。確保管道消毒與滅菌的可靠性。8、有特殊記錄做好床旁交接班。（二）一級護理1評估病情及護理風(fēng)險，掌握患者“十一知道。嚴密觀察病情，每1530分鐘巡視患者1次，每小時（或遵醫(yī)囑）監(jiān)測并記錄生命體征。3遵醫(yī)囑及時完成各項護理操作及治療。觀察用藥治療效果及反響。4根據(jù)病情評估，制定動態(tài)的護理方案，落實護理措施，做好根底護理，負責(zé)或協(xié)助患者飲食、大小便、個人衛(wèi)生等，防止護理并發(fā)

4、癥。盡可能滿足患者生理、心理、社會需求。5及時、據(jù)實記錄病情，做好床前病情交接，按需要準備搶救藥品和器材。6針對病情，做適宜健康教育指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。7做好護理記錄，及時、真實、完整。三二級護理1、及時評估患者病情，護士對分管患者做到“十一知道。2、做好根底護理防止護理并發(fā)癥，護理措施到位，負責(zé)患者飲食個人衛(wèi)生等，有效果評價。3、每l2小時巡視患者1次，按要求每天測量體溫、脈搏、呼吸1一2次。每周測體重、血壓1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。4、遵醫(yī)囑及時完成各項護理操作及治療，觀察用藥治療效果及反響。5、針對病情做適宜的心理護理、健康教育指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。6、及時、準確記錄病情及護理效果。四三級護理1及時評估患

5、者病情，護士對分管患者做到“十一知道。2做好根底護理防止護理并發(fā)癥，護理措施到位，負責(zé)患者飲食個人衛(wèi)生等，有效果評價。3巡視患者每3小時1次，按要求測體溫、脈搏、呼吸，每周測體重、血壓1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。4按時做好各項治療、用藥，了解效果，觀察病情變化及時準確記錄。5做好心理護理健康教育及出院指導(dǎo)。病人分級護理效勞內(nèi)容一、特級護理患者護理要點：（一）嚴密觀察患者病情變化，24小時專人護理，嚴密監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出記錄人量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和專科護理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理、管路護理、床上擦浴、排泄護理、臥位護

6、理等，實施平安措施；（五）保持患者的舒適和功能體位，預(yù)防護理并發(fā)癥；（六）認真床旁交接班，實施病人無縫隙管理；（七）評估患者潛在健康問題，正確實施預(yù)防護理措施；。（八）根據(jù)患者心理變化，實施恰當(dāng)?shù)男睦碜o理；（九）正確實施晨、晚間護理，保持患者“六潔；（十）協(xié)助患者進食（水）。二、一級護理患者護理要點：（一）1530分鐘巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理、管路護理、床上擦浴、排泄護理、臥位護理等實施平安措施；（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（六）認真床旁

7、交接班，實施病人無縫隙管理；（七）評估患者潛在健康問題，正確實施預(yù)防護理措施；（八）根據(jù)患者心理變化，實施恰當(dāng)?shù)男睦碜o理；（九）正確實施晨、晚間護理；（十）指導(dǎo)或協(xié)助患者進食（水）。三、二級護理患者護理要點：（一）每12小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征：（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和平安措施；（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（六）及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，給予心理疏導(dǎo)；（七）根據(jù)患者自理能力，指導(dǎo)或協(xié)助患者晨、晚問護理（八）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者沐浴或擦浴；（九）根據(jù)患者病情，給予患者臥位護理及排泄護理。四、三級護理患者

8、護理要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2查對制度一、臨床科室查對制度1、執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格“三查八對、一注意?！叭椋悍?、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次?！鞍藢Γ簩Υ蔡?、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期，注意用藥后反響。2、清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。3、給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒麻精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對。4、擺藥注意四不用：不用無標簽或標簽不清的藥物；不用變質(zhì)，混濁或有沉淀的藥物；不用可疑的藥物

9、；不用內(nèi)服、外用，劇毒藥物的標簽與藥瓶混淆的藥物。5、靜脈輸液應(yīng)注意查對：液體名稱及有效期；玻璃瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動；檢查液體有無變色、混濁、沉淀；一次性醫(yī)用輸液器有無過期，是否清潔，有否異物，包裝袋有無損壞、漏氣；使用多種藥物時注意配伍禁忌及用藥后反響。6、輸血應(yīng)注意輸血前須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對并雙簽名（“三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；“八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、犁差）。查對供血者姓名、血型、血瓶號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損等。取血后在30min內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察患者510min患者無異常方可離

10、開。患者輸血過程中必須嚴密觀察輸血反響，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理；輸血完畢，血袋及瓶內(nèi)余血保存24h。二、手術(shù)室查對制度1、接手術(shù)患者“三查對：接患者護士一查、洗手護士二查、巡回護士三查。根據(jù)手術(shù)通知單查對手術(shù)患者病歷：查病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及規(guī)定手術(shù)時間，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、配血報告等；凡人體對稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)，擺放體位必須和手術(shù)醫(yī)師查對后一起擺放。2術(shù)前物品準備“三查：一查無菌包消毒日期、滅菌指示標志；二查手術(shù)器械、氧氣等是否齊全；三查電源是否通暢。3術(shù)中用藥“三查：用藥前一查藥物質(zhì)量、數(shù)量；給藥時與麻醉醫(yī)師二查患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位

11、、麻醉方法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿，空安瓿留下以備核對，待手術(shù)完畢方可棄去。4輸液“三查：擺液體時一查、輸液前二查、輸液后三查。5輸血時三查：取血時一查、輸血前二查、輸血后三查。并與護士長或高年資護師一起進行“三查八對（詳見臨床科室查對制度）。輸血前，由麻醉醫(yī)師和巡回護士各查對1次，并在手術(shù)室護理記錄單上簽名。輸血后，應(yīng)密切觀察輸血反響。6器械、敷料清點“四對點：開體腔前一查、關(guān)體腔前二查、關(guān)體腔后三查、手術(shù)結(jié)束四查。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術(shù)時，均由洗手、巡回護士、第一助手認真清點手術(shù)用物三遍，包括器械、紗布、縫針、刀片等。在關(guān)閉體腔前再次清點，并記錄。手術(shù)結(jié)束后進行第四次清

12、點。三、供給室查對制度準備器械包時，要查對物品名、物品數(shù)量、質(zhì)量性能是否良好、注意清潔度。器械、敷料滅菌完畢，要查對是否注明失效期，并固定放置。發(fā)放器械及各類無菌包時，要查對名稱、數(shù)量、滅菌失效期。收器械及各類治療包時，要查對名稱與物品是否相符，數(shù)量、器械質(zhì)量及初步清潔處理情況。滅菌時監(jiān)測溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計及有無濕包情況。査對制度法程3.護理交接班制度一、當(dāng)班護理人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項護理工作準確、及時、平安不間斷地進行。二、相關(guān)護理文件書寫須嚴格按照標準，要求真實、清晰、簡明扼要，有連續(xù)性。三、值班者必須在交班前完本錢班各項護理工作和記錄，整理好物品，

13、遇到特殊情況，必須詳細交班。白班要為夜班做好充分的工作準備，如搶救藥品、用物及常規(guī)用物等。四、在交接清楚前，交班者不得離開崗位。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。五、交接班方式和要求：早晨集體交接班時，應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。白班、夜班下班前均應(yīng)互相進行口頭及書面交接班，凡重癥病人必須床頭交班清楚。六、交班內(nèi)容1住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院病人，重危病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊處置病人的病情變

14、化及病人思想情緒波動的情況。2醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。3常備貴重、毒、麻藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。4交接班者共同巡視檢查病房，是否到達清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。5床旁交班者要交待病情，輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅。壓瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、枯燥；各種導(dǎo)管是否脫出、阻塞和病人思想情緒（不在病人前交接）。七、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，掌握“一巡視、四看、五清楚、五查?！耙谎惨暎航唤影嗳藛T應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，進行床旁交接班。接班者應(yīng)

15、了解病區(qū)患者在位和去向?！八目矗嚎瘁t(yī)囑本、看交班報告、看重點患者體溫單、看各項護理記錄是否完整?！拔迩宄簩Χ韭榫袼幤返臄?shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新人、手術(shù)、重?；颊叩牟∏榻唤忧宄?；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療等交接清楚；對大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。五查：查看新人院患者的初步處理情況；查手術(shù)患者準備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否通暢。護理交接班流程4.護理搶救工作制度一、工作人員應(yīng)保持嚴肅認真有序的工作態(tài)度，全力以赴、明確分工，密切配合，聽從指揮

16、。堅守崗位，分秒必爭搶救患者。二、各種急救藥品、器材及物品必須做到“五定一及時：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查、及時維修補充。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。三、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程，熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，確保搶救工作的順利進行。四、嚴密觀察病情變化，準確、及時記錄搶救時間、用藥劑量、給藥途徑、搶救過程及病情變化。五、嚴格遵守交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保存空安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，

17、來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。六、及時與患者家屬聯(lián)系告知患者病情及特殊檢查考前須知及操作，以便配合搶救工作。七、如患者病情需要轉(zhuǎn)ICU，由主治醫(yī)生決定和ICU聯(lián)系，由主治醫(yī)生和責(zé)任護士護送至ICU，并詳細交接。八、搶救完畢應(yīng)及時清理物品進行消毒、登記，及時、據(jù)實做搶救護理小結(jié)。護理搶救工作流程5.護理過失、事故登記報告制度一、各科室需切實登記?護理過失事故登記本?，標準管理。二、發(fā)生過失、事故后，要本著患者平安第一的原那么，迅速采取補救措施，防止和減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降低到最低程度。三、當(dāng)事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報過失、事故的發(fā)生經(jīng)過、原因及后

18、果，并登記。如不按規(guī)定時間報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴重過失或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應(yīng)按要求保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。五、過失、事故發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與隋節(jié)，組織科室護理人員討論分析，確定其性質(zhì)，提出改良措施和處理意見，提高認識，吸取教訓(xùn)。護理過失、事故登記報告流程6消毒滅菌、隔離制度一、各診室、治療室、搶救室、重癥監(jiān)護室、換藥室、注射室、手術(shù)室、無菌器械敷料室、隔離觀察室、供給室等均有嚴格的消毒、滅菌、隔離制度，由感控辦定時做空氣微生物監(jiān)測1次，監(jiān)測達標有報告及登記。二、無菌操作時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，穿工作

19、服、洗手、戴好帽子、口罩。三、無菌容器、敷料缸等應(yīng)每天更換并滅菌，滅菌后的棉球、棉簽、紗布等應(yīng)有開封日期、時間、責(zé)任人簽名，使用時間不得超過24小時。四、無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過24h,完全去除鋁蓋的靜脈用液體不超過2h或反復(fù)開啟使用不得超過3次，開啟后必須注明日期、時間、具體用途,責(zé)任人姓名。五、治療室每日定時通風(fēng)換氣，用消毒液擦操作臺、地面，治療室區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、相對污染區(qū)，消毒物品必須注有消毒日期及有效期限。六、病室每日定時通風(fēng)2次，掃床應(yīng)用消毒液濕掃，一床一套。掃床套使用后用消毒液浸泡清洗，曬干。七、口服藥盒每周消毒1次，體溫表每次用后先用消毒劑浸泡，清水沖凈，清潔枯燥

20、保存。吸氧濕化瓶、螺紋管、引流瓶等，清潔后用消毒液浸泡，再用清水沖凈，晾干，清潔枯燥封閉保存。八、患者被服每周更換不少于1次，污染后隨時更換。九、采取血標本應(yīng)一人、一針、一巾、一止血帶，廢棄物品倒入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)集中處理。嚴禁一次性醫(yī)療用品重復(fù)消毒使用，對用后的一次性醫(yī)療用品，必須進行消毒、初毀，按有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。十、疑診傳染病時，應(yīng)隔離觀察。非傳染病科檢出傳染病時，應(yīng)及時床旁隔離、會診、轉(zhuǎn)科。十一、凡患氣性壞疽、綠膿桿菌、HIV等特殊感染的傷口，應(yīng)嚴格隔離，所用的器械、被服，均要進行“雙蒸處理，所用敷料放人專用垃圾袋燒毀。十二、麻醉機螺旋管，呼吸氣囊、氣管套管、牙墊、舌鉗、開口器等使用

21、后應(yīng)嚴格消毒滅菌。十三、各種內(nèi)鏡使用后按照內(nèi)鏡清洗消毒管理制度執(zhí)行，認真清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡，用后進行嚴格消毒。十四、病區(qū)發(fā)生傳染病時，及時會診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，患者轉(zhuǎn)出或出院的病室及床單位，做好終末消毒處理。十五、隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用消毒液浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭或熏蒸消毒。血壓計袖帶假設(shè)被血液、體液污染應(yīng)先使用消毒液浸泡后再清洗干凈，晾干備用。十六、傳染患者的各類污染物品和排泄物嚴格按“先消毒后排放的原那么處理。口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度一、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及通知醫(yī)囑。二、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍,得到醫(yī)生確認前方可執(zhí)行。三

22、、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥平安。四、在接獲醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復(fù)述，確認無誤前方能記錄和執(zhí)行。五、搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。保存用過的空安瓿瓶，須經(jīng)兩人核對記錄前方可棄去。六、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程搶救設(shè)備及物品使用管理制度一、新引進設(shè)備在安裝驗收合格后，工程師組織操作使用培訓(xùn).并做培溯記錄，確?？剖胰藛T掌握。二、對于沒有到場的人員，由已培訓(xùn)護理骨干對其進行操作使用培訓(xùn)。三、如使用科室有對設(shè)備使用培訓(xùn)的需求，設(shè)備科應(yīng)組織廠商技術(shù)人員進行

23、培訓(xùn)。四、科室須對新進職工進行常規(guī)設(shè)備的操作使用培訓(xùn)，并考核合格。五、對醫(yī)院大規(guī)模使用的設(shè)備，在廠商進行技術(shù)升級后，須組織技術(shù)人員對醫(yī)院使用人員進行再培訓(xùn)。六、大型設(shè)備必須有專人管理，并有記錄和交接手續(xù)。七、如設(shè)備發(fā)生故障，那么使用科室應(yīng)及時通知設(shè)備科，大型設(shè)備應(yīng)填寫故障原鹵。由設(shè)備科貸責(zé)維修或聯(lián)系外修事宜，使用科室不得擅自請外人維修，否那么一切后果及維修款由科室承當(dāng)并追究科室責(zé)任。八、使用科室必須精心保護設(shè)備，不得違規(guī)操作。如違章操作造成設(shè)備人為損壞，要立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科，并按規(guī)定對責(zé)任人作相應(yīng)處理。九、搶救物品使用管理搶救車、藥品放置有序、齊全，隨時搶救及時補充。搶救室、搶救車的物品

24、、藥品、器械二律不得外借，并班班交班。定期清點搶救藥品，每班交接搶救物品、器械并清潔、保養(yǎng)，定期更換過期藥品，并做好記錄。搶救物品定點、定位、定人負責(zé)。搶鏨物品使用后及時消毒滅菌，處于備用狀態(tài)。掌握各種物品的性能，及時消毒，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，提高使用率。凡因不負責(zé)任造成喪失、損壞，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。搶救結(jié)束后，應(yīng)立即清查一切物品、藥品器械，并補充全以備急用。附：常用醫(yī)療儀器設(shè)備的平安使用標準嚴格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備，不熟悉儀器性蘸和操作規(guī)程者不得開機。各科室對醫(yī)療設(shè)備建立使用登記本，對使用情況及出現(xiàn)的問題作詳細登記。各科室安排專人負責(zé)保

25、管各種醫(yī)療儀器，及其E1常維護、保養(yǎng)、檢查，并建立使用保養(yǎng)登記本，無關(guān)人員不得任意上機使用。如管理人員工作調(diào)動，應(yīng)及時辦理交接手續(xù)。操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應(yīng)立即停機，切斷電源，并立即告知檢修人員，待故障排除前方可繼續(xù)使用。工作人員嚴禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自移動或撤除相關(guān)設(shè)備，不得非法下載或上傳各類軟件，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程序。各醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機，及時清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接工作。保護儀器，不得違章操作，如發(fā)生岡違規(guī)操作造成設(shè)備損壞等的責(zé)任性事故，應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備管理部

26、門，并按規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。搶救車的使用及管理制度一、根據(jù)科室要求各搶救藥物及物品保持一定的數(shù)量，工作人員不得擅自取用。二、病房搶救車實行封條管理：由護士負責(zé)每月檢查、清點后貼上封條，每班需檢查封條是否完整，否那么需及時查明原因：如果搶救患者取用后值班護士需在24小時內(nèi)及時補充、清點后重新貼上封條。封條上必須注明近1個月內(nèi)過期的藥晶及過期時間，護士長每周檢查封條完好情況。三、各藥物分別定位放置、定量儲存，專人負責(zé)管理。四、使用標準的藥物標簽，所放位置標簽清楚。五、設(shè)立搶救車藥物、物品清點本。每班交接班時必須檢查封條完好情孕并簽名。每班必須測試各種搶救器械、儀器的性能并在專用登記本上

27、記錄功能狀態(tài)。如有問題及時維修、更換。六、搶救車上必備的藥物及物品按醫(yī)院統(tǒng)一編號排列，定位、定量存放，保證取用方便。每位護士熟悉編號、藥品劑量、作用、使用方法。藥品用后隨時補充。七、搶救病人時所用空安瓿，須經(jīng)核對前方可棄去。八、護士長要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量、有否存放過多、缺少、過期、變質(zhì)等現(xiàn)象。九、如發(fā)現(xiàn)搶救藥品或物品遺失，及時上報保衛(wèi)科、護理部，科室應(yīng)分析原因，提出整改措施。搶救車采用封條管理方法搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，在危重急診患者的搶救中具有及時、準確、方便、易取的特點。因此，要求搶救藥品、物品應(yīng)統(tǒng)一排列、定位、定量存放于搶救車內(nèi)，保證一定基數(shù)，用后及時補充，保證隨時取

28、用。但上鎖造成的時間延誤和不上鎖造成的物品、藥品流失都不利于搶救。將上鎖改為封條貼封簡單易行、方便實用?，F(xiàn)具體實施方案如下：一、全院統(tǒng)一采用護理部制定的搶救車封條，用固體膠水貼封搶救車蓋和車體交界處。二、封條上填寫封車年月日、責(zé)任人，并在封條相應(yīng)處登記近期將過期藥品。三、每月1號由主班護士開啟封條清點藥物，并將本月內(nèi)將過期的藥品更換。月初為周末或節(jié)假日那么在放假前提前或推后至收假第一日清點藥物并進行更換封條。四、主班護士、白班護士、夜班護士每天檢查封條完整性各一次。護士長每周檢查封條完整性一次。當(dāng)封條脫落或損毀那么由發(fā)現(xiàn)的護士及時開啟搶救車清點藥品、物品，并重新貼上封條。五、搶救患者時用手撕去

29、封條即可使用，但仍需嚴格執(zhí)行三查七對制度。病人人院、出科、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院護理管理制度入院在病人人院前準備好床單元。對急診手術(shù)或危重病人，須做好搶救的一切準備工作。熱情接待病人并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。陪同病人至指定的床位并確保其舒適。解釋并告知住院規(guī)那么及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、作息時間、膳食制度、住院病人預(yù)防跌倒防范系統(tǒng)、探視陪護制度等。協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情的心里狀態(tài)、生活習(xí)慣等，即使測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。完成護理評估入院評估、跌倒評估、壓瘡評估等。病人入院后應(yīng)及時通知負責(zé)醫(yī)師檢查病人，根據(jù)病人的需要制定護理方案。出院病人出院，由主管醫(yī)師于出院日下達出院醫(yī)囑

30、，護士進行費用結(jié)算后填寫“出院通知單，送交出院結(jié)賬處，辦理出院手續(xù)，通知家屬結(jié)賬。病人出院前，認真向病人及其親屬告知出院后用藥、飲食、活勸的考前須知及復(fù)診時間、預(yù)約方法等。準確告知病人或家屬辦理出院手續(xù)的方法。主動征求對護理方面的意見和建議。清點醫(yī)院公用物品：包括被服、病號服、家具、用物等。收到病人出院證后將出院小結(jié)交予病人，方可允許病人離院。對病情不宜出院而病人本人或家屬要求出院者，由醫(yī)師進行溝通，如說服無效應(yīng)由病人或其家屬辦理相關(guān)手續(xù)后，方能辦理出了院。出院后，床單元進行終末消毒。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科接到病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院前，由主管醫(yī)生及責(zé)任護士向病人或親屬告知

31、相關(guān)考前須知，如目前的病情，途中可能遇到的情況等。轉(zhuǎn)科時病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時按出院手續(xù)辦理，并將必要的資料復(fù)印隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。危重病人在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院途中可能遇到的情況有處理預(yù)案和具體準備措施，應(yīng)有相關(guān)工作人員陪同。附：病人轉(zhuǎn)院謊程附：病人轉(zhuǎn)院流程附：病人轉(zhuǎn)院流程附：病人平安轉(zhuǎn)運的管道護理管道類型44、一、兒轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后發(fā)生滑脫后的處理1.胃管和胃腸造痿除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用純水化水2030ml封管后夾閉，轉(zhuǎn)運前30分鐘停止胃腸營養(yǎng)以防誤吸。夾閉根據(jù)醫(yī)囑夾閉或開放確保病人無誤吸2.氣管插管和氣管套管準備氧氣瓶和筒易呼吸器，必要時攜帶呼吸機接氧氣瓶，簡易呼吸器備

32、用，必要時人工通氣或接卸通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管誒給氧氣或接呼吸機輔助通氣翻開氣道，建議呼吸經(jīng)口鼻加壓給給氧，確保通氣。3深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫穿刺點、防止空氣栓塞或污染刺穿點；局部出血4.動脈管道一般需拔出，需要保存者肝素封管后夾閉外周加固定包扎夾閉連接監(jiān)護儀測壓立即壓迫局部止血、防止污染穿刺點5傷口引流管搬運時夾閉、以防逆流翻開、保持暢通搬運時夾閉，搬運好后翻開、保持通暢立即紗布覆蓋傷口6.胸腔閉式引流管搬運時兩個卵圓鉗交叉夾閉翻開、保持暢通兩個卵圓鉗交叉夾閉搬運好后翻開立即封堵傷口，防止氣體進入胸腔生氣腔7導(dǎo)尿管清空尿袋，防止逆流開

33、放夾閉后翻開檢查有無尿道損傷附：病人轉(zhuǎn)運交接記錄單臨床診斷轉(zhuǎn)運目的轉(zhuǎn)運方式神志情況年月日時間轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)入科室姓名性別年齡住院號轉(zhuǎn)科檢查手術(shù)其它轉(zhuǎn)椅平車其它清醒嗜睡譫妄昏迷生命體征：心率次/分呼吸次/分SpO?%血壓mmHgkPa靜脈置管：深靜脈深度cmDPICC深度cm外周靜脈其它其它管道：尿管胃管胸腔閉式引流管傷口引流管腹腔引流管盆地引流管管道情況：通暢夾閉鎮(zhèn)痛泵：無有暢通堵塞陰道流血：無、有量少、量中、量多、色澤色鮮紅、色暗傷口：有無部位范圍分級壓瘡發(fā)生原因：自帶入院后發(fā)生其他其他物品：口乂片張DCT片張DMRI片片其他轉(zhuǎn)出病房護士簽字轉(zhuǎn)入病房護士簽字附：出院患者護理隨訪工作要求、分類隨訪

34、根據(jù)各科病種，將患者分類隨訪，原那么上可分為一次性隨訪、階段性隨訪及長期隨訪。一次性隨訪的對象主要為住院期間經(jīng)治療已經(jīng)痊愈的患者；階段性隨訪的對象主要為住院期間經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，但仍需繼續(xù)治療才能痊愈或需門診進行一定階段治療才可痊愈的患者或帶管出院的患者；長期（或相當(dāng)長時問）隨訪的對象主要為住院期間經(jīng)過治療出院，但需要門診長期維持治療的患者。階段性隨訪和長期隨訪各科室需根據(jù)病種確定隨訪的時間間隔。二、完善患者隨訪記錄本根據(jù)自身病種特點完善隨訪登記本。需要嚴格登記患者姓名、年齡、地址、聯(lián)系、診斷及出院情況等工程。三、專人負責(zé)制病人隨訪工作主要由責(zé)任護士負責(zé)，或者科室根據(jù)情況指定專人負責(zé)。四、隨訪

35、內(nèi)容隨訪患者內(nèi)容盡量詳盡。需要包括患者病情變化、是否嚴格遵醫(yī)囑服用藥物、生活、飲食等方面情況。對于階段性隨訪及長期隨訪的患者需要提醒復(fù)診時間。對于不能按時復(fù)診的患者，從患者角度出發(fā)，做好說明解釋工作。還要及時通知患者參加醫(yī)院組織的健康知識講座。出院患者護理隨訪流程出院患者護理隨訪流程60。11護理健康教育制度一、設(shè)專人對健康教育工作進行全程管理。二、護理人員在提供護理技術(shù)效勞時，根據(jù)患者的疾病和心理狀況，提供適宜的健康保健知識效勞，如人院介紹，術(shù)前、術(shù)后護理，放化療考前須知、服藥，飲食，功能鍛煉及考前須知，出院指導(dǎo)等。三、各科室及門診應(yīng)根據(jù)科室醫(yī)療特色、患者需要，制定健康教育宣傳欄或宣傳冊，定

36、期以各種形式向患者及家屬進行健康指導(dǎo)，集體宣教每月不少于1次。四、對住院患者開展健康教育，覆蓋率應(yīng)達100。五、健康教育指導(dǎo)應(yīng)具有個性化，教育內(nèi)容應(yīng)適宜文化層次不同的患者和家屬，通俗易懂有效果，患者知曉率達上13.重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度一、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護士長）擔(dān)任總指揮：負責(zé)對科室在藉療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標本采集、圍手術(shù)期、護理平安等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進行管理。二、科室在護理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴格的規(guī)章制度，標準的搶救流程，在突發(fā)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。三、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負責(zé)人組成

37、，進行貢任分管，組織應(yīng)急梯隊?？剖腋鞑块T在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。四、對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反響及時、措施果斷、加強合作原那么。五、科室應(yīng)建立重點環(huán)節(jié)常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。可是應(yīng)該加強護士搶救能力的訓(xùn)練、加強對護士平安意識的教育。做好護士的培訓(xùn)及演練，采取護士考核達標山崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。六、任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。七、可是突發(fā)時間應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小區(qū)接到報告后應(yīng)當(dāng)組織力量對報告事項進行調(diào)查核實、取

38、證、采取必要的控制措施，即使報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)時間的應(yīng)急預(yù)案。八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室工作人員必須即使到達規(guī)定崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。九、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相天人員分析、討論，認真總結(jié)原因，對實施中發(fā)現(xiàn)問題即使修訂、補充、改良工作。15護理會診制度一、實施會診是解決危重、復(fù)雜、疑難病人的護理問題，確保病人平安及護理質(zhì)量。二、護理會診工作由護理部主任總負責(zé)，由各護理?？菩〗M承當(dāng)科室的護理會診。三、對于臨床危重、復(fù)雜、疑難病例護理，科室先組織護士討論，討論后難以處理的申請院內(nèi)護理會診。四、認真填寫護理會診單，經(jīng)護士長書面簽字后送交或聯(lián)系相應(yīng)的護理會診小

39、組組長或護理部。五、護理部和護理會診小組組長負責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，盡快組織?？谱o士進行護理會診。六、普通會診24小時內(nèi)完成，急會診1小時內(nèi)到達。七、會診地點常規(guī)在申請科室。八、會診由護士長或責(zé)任護士匯報情況，會診小組提出處理意見，并記錄在會診單上。一般護理記錄單七要有記錄。附：護理會診規(guī)那么（一）病人如屬急癥，應(yīng)加蓋一“急字樣，以表示嚴重性，需要立刻會診。如需要急救病人，應(yīng)先進行急救后，同時請相關(guān)科室會診，以免延誤病人。（二）會診人接到“急字會診單時，應(yīng)即時前往會診，不可延誤。但一般的會診，要在上午十一時前將會診單送到會診科室。（三）會診時申請護士長或責(zé)任護士組長，應(yīng)將有關(guān)會診參考材料準備好

40、，會同會診護士長或?qū)？谱o士共同了解情況，及時記錄會診所得結(jié)果。（四）會診單一定要寫清目的要求及請求會診時間，并要通過本科室護士長或?qū)？谱o士、責(zé)任護士組長同意簽署后，才能申請會診。（五）急癥會診護士長或責(zé)任護士組長因事不在時，可由水平同等主管護師負責(zé)申請會診。（六）會診護士長或?qū)？谱o士與申請會診護士長或?qū)？谱o士均應(yīng)嚴格遵守本院會診規(guī)那么。本院會診人員不負責(zé)院外會診。16.護理文件管理制度醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護理的重要記錄，是對醫(yī)療、教學(xué)、科研積累有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機關(guān)的統(tǒng)計資料，又是檢查醫(yī)療護理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是法律上的依據(jù)。護理文件由病房護士長管理，護

41、士長不在時由辦公室護士或值班護士負責(zé)。各班護理人員均須按管理規(guī)定執(zhí)行。病區(qū)護士文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或喪失，用后必須歸復(fù)原處。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。需手術(shù)、特殊檢查時病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負責(zé)攜帶。各項護理文件書寫要及時、準確、真實。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護理病歷隨醫(yī)療病歷送交病案室負責(zé)保管。交班報告本及其他護理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存1年，以備查閱。護士長每周檢查各種護理記錄單的書寫質(zhì)量，做好質(zhì)控記錄。實行院病案組一護士長一病區(qū)質(zhì)控員三級質(zhì)量管理，院病案組每月進行病歷質(zhì)控檢查，分析反響。疼痛

42、護理相關(guān)文書書寫標準一、疼痛護理單新人院的疼痛患者在人院8h內(nèi)進行疼痛評估及記錄，并將疼痛評分報告醫(yī)生。2眉欄：根據(jù)患者住院證實際內(nèi)容填寫。3疼痛分類及疼痛情況：在所選擇的分類、情況工程前“口里打“人4疼痛部位：A表示第一個疼痛部位，B表示第二個疼痛部位，C及D以此類推，在A、B、C、D代碼后空白處用墨藍筆填寫疼痛部位，如果疼痛部位超過四個，那么在D后依次填寫E、F等。疼痛評估量表選擇：在所選擇量表前“口里打“丁護理措施：日期/時間：填寫相應(yīng)疼痛評估日期及時間，中間用“/區(qū)分，斜線上方填寫“月、日如5月19日用“5.19表示，日期每日只需填寫一次，斜線下方填寫“時間點，具體到分，依次按評估實際

43、填寫，如08：06。部位：根據(jù)疼痛部位所填寫用“ABCD代碼表示，有一個部位那么寫“A，有兩個部位那么寫“A.B，有多個部位那么以此類推。超過二個部位那么轉(zhuǎn)行填寫。活動情況：用“自動、被動、被迫等詞語表示，與病情觀察護理記錄單填寫一致。疼痛評分：填寫。疼痛評估量表所評估得分，用阿拉伯?dāng)?shù)字“010填寫，如“A部位評分為7分，“B部位評分為“8分，那么書寫為“78。多部位評分那么以此類推，轉(zhuǎn)行書寫。撫慰病人、解釋病情、臥床休息、患肢體位擺放、分散注意力、通知醫(yī)生及拒絕治療：根據(jù)實際所采取的措施工程下方打“廠。遵醫(yī)囑止痛藥：根據(jù)醫(yī)囑及執(zhí)行情況在相應(yīng)欄目內(nèi)填寫給藥的時向、藥品名稱、劑量、途徑，如：“0

44、8：22嗎啡注射液10mgim。7.每4h評估及記錄一次，用藥(緩釋片除外)后30rain一1h對止痛效果進行評估及記錄，假設(shè)有爆發(fā)痛及時評估、報告、遵醫(yī)囑處理并記錄。緩釋片用藥后34小時評估記錄即可。8評分為710分者，除用藥后30rain1h對止痛效果進行評估及記錄外，每2h評估記錄一次，直至評分7分后，改為每4小時評估及記錄一次，評分為O分后，連續(xù)再評估三天，評估及記錄點為06：00，每天畫一次(06：00)，但患者有特殊情況(疼痛變化)那么應(yīng)及時評估、遵醫(yī)囑處理、及記錄。9.22：00后至06：00前為了不影響患者休息，可以不評估及記錄。如果患者有特殊情況(疼痛變化)那么應(yīng)及時評估、遵

45、醫(yī)囑處理、及記錄。10.(1)臨時醫(yī)囑：按時間準確及時記錄，在“遵醫(yī)囑止痛藥相應(yīng)欄目內(nèi)填寫，如：“08：22嗎啡注射液10mgim。長期醫(yī)囑：qd、bid、酣等，只要每天記錄首次用藥時間即可，其余時間不用記錄。如：“11：00鹽酸嗎啡緩釋片lOmgQ12hp0、“20：00洛芬待因片l片ridp0。(3)特殊用藥：如地佐辛20mgMb只需首次用藥時記錄一次。注：假設(shè)長期醫(yī)囑用藥更改劑量，應(yīng)及時記錄更改后用藥情況。二、腫瘤病人生活質(zhì)量(qualiOflife,QOL)評估表1疼痛患者入院時由患者(患者家屬)完成，或由經(jīng)過標準化培訓(xùn)的責(zé)任護士(接診護士)協(xié)助患者(患者家屬)完成。2眉欄：根據(jù)患者住

46、院證實際內(nèi)容填寫。AL共有12題，每題共有五個選項：每題依據(jù)患者實際情況，在相應(yīng)選項序號上用“X做好標識。各選項評分為：表示所得分為1分表示所得分為2分表示所得分為3分表示所得分為4分表示所得分為5分把每題所得分數(shù)用阿拉伯?dāng)?shù)字“1.2.3.4.5填寫在每題前“口內(nèi)?？偟梅郑喊衙款}所得分數(shù)相加，把所加總分用阿拉伯?dāng)?shù)字“1.2.3.4.5填寫在總得分后“上。分級：用“良好、較好、一般、差、極差詞語表示。參照“分級標準(總分60分)良好：W20分；較好：21一30分；一般：3140分；差：4150分；極差：5160分。三、疼痛調(diào)查表疼痛患者人院后24h一48h內(nèi)完成次調(diào)查表，經(jīng)過標準化培訓(xùn)的責(zé)任護士

47、（接診護士）協(xié)助患者（患者家屬）完成。眉欄：根據(jù)患者住院證實際內(nèi)容填寫。第“一項：患者有除輕微的頭痛、扭傷和牙痛外的不常見疼痛那么在“有上用“V表示。第“二項：在所列圖中用陰影標出感到疼痛的部位，并在最痛的部位用“X做好標識。“三、四、五、六、八、九題，用“O圈出符合疼痛患者情況的數(shù)字。第“七題：根據(jù)患者正接受的藥物及疼痛治療方法如實用詞語填寫。四、體溫單“疼痛強度欄目內(nèi)用藍色“溫脈儀筆芯，即“體溫筆畫“，相鄰兩個“點之間用藍線“一一連接。疼痛強度所對應(yīng)數(shù)值與疼痛護理單所評估的疼痛評分數(shù)值一致。3.06：00疼痛強度在體溫單06：00所對應(yīng)縱列畫“，10：00疼痛強度在體溫單10：00所對應(yīng)縱

48、列畫“，14：00疼痛強度在體溫單14：00所對應(yīng)縱列畫“，18：00疼痛強度在體溫單18：00所對應(yīng)縱列畫“。疼痛強度“O分“畫在所對應(yīng)小方框正中，“1分“畫在小方框虛線上，210分以此類推，患者疼痛強度為13分者，每天在06：00記錄一次；疼痛強度為4，6分者，每四小時連續(xù)（評估）記錄（及畫三測單）各一次，記錄時間為評估時間，并與三測單所列時間點對應(yīng)；疼痛評分為710分者，每兩小時評估一次，直至評分7分，改為每四小時評估一次，三測單四小時連續(xù)記錄一次，共記錄6次，其余時間如有特殊情況及時評估并記錄在疼痛護理單上。多部位疼痛患者畫最疼痛部位評分。疼痛評估方法與疼痛護理單評估方法一致，在相應(yīng)工

49、程后“口內(nèi)用“、表示。如果所選擇評估方法未在列出工程里，那么用筆填寫在“FLACC后空白處。疼痛性質(zhì)與醫(yī)生疼痛評估單一致，在相應(yīng)工程后“口內(nèi)用“V表示。護理文件管理標準與程序為標準護理文件管理，提高護理文件制發(fā)效率，保證文件質(zhì)量，促進決策的科學(xué)化、民主化、法制化，經(jīng)醫(yī)院討論，決定對護理文件制定、簽發(fā)程序予以標準，現(xiàn)將護理文件管理標準與程序通知如下：一、醫(yī)院護理部依據(jù)各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件制定本院護理工作制度、崗位職責(zé)、工作流程等。二、各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)新的文件后，護理部組織學(xué)習(xí)領(lǐng)會其內(nèi)容，報請領(lǐng)導(dǎo)批準后及時修訂本院相關(guān)制度、職三、制定、修訂護理工作制度必須經(jīng)過護理質(zhì)量管理委員會人員討論，并

50、廣泛征求護士長、護士意見及建議前方可執(zhí)行。四、護理部根據(jù)征求的意見及建議修改制度相關(guān)內(nèi)容，并注明修訂時間。五、醫(yī)院護理制度定稿后報請領(lǐng)導(dǎo)批準正式發(fā)布，同時廢止以前本項制度或職責(zé)。六、各科室護士長組織護理人員學(xué)習(xí)，并督導(dǎo)執(zhí)行，保證制度落實。七、護理管理人員在護理制度下發(fā)后定期督導(dǎo)檢查各科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況。八、每項護理相關(guān)文件執(zhí)行25年后根據(jù)執(zhí)行情況進行修改，重新制定下發(fā)，不斷完善。附：護理相關(guān)文件修訂程序護理管理人員根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定制定護理文件（修訂護理文件）一召開會議討論一根據(jù)會議討論內(nèi)容再次修改一再次召開會議定稿一報請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準同意一正式發(fā)布文件一組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)各級護理管理人員督導(dǎo)檢

51、查執(zhí)行情況。17.護理查房制度為了提高醫(yī)院護理質(zhì)量和護士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，建立護理業(yè)務(wù)查房制度。護理管理者定期組織各種形式的護理查房，病區(qū)護士長每月組織集體查房1次，護理部主任每季度組織1次。護理業(yè)務(wù)查房對象主要是危重癥搶救病例、疑難病例、特殊病例和護理新技術(shù)的開展。護理查房者查房前要認真選擇病例，遵循循證醫(yī)學(xué)，保證查房的科學(xué)性、全面性和有效性。結(jié)合臨床工作實際，認真準備，做到有組織、有方案有重點，分清輕、重、緩、急，總結(jié)護理經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)。合理安排查房時間，做好查房記錄并妥善保管。每位護士按方案積極參加護理查房。附：護理查房標準【行政查房】查房目的：發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的措施，提高護理質(zhì)量

52、和管理水平。查房要求：護理部質(zhì)量控制小組定期或隨機抽查，病區(qū)護士長每天自查2次。3查房內(nèi)容：護理質(zhì)量，分級護理制度的落實，尤其是危重病人的護理質(zhì)量。護士儀表、效勞態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。崗位職責(zé)落實情況。護理操作、記錄。(5)病房管理。(6)護理平安隱患。(7)過失事故，院內(nèi)感染控制情況?！緲I(yè)務(wù)查房】查房目的：提高護理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理開展新動態(tài)。查房要求：護理部組織每季度全院業(yè)務(wù)查房1次，病區(qū)護士長每周1一2次。查房內(nèi)容：分析討論危重病例，典型、疑難、死亡病例。查根底護理、?？谱o理落實情況。結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)?！窘虒W(xué)查房】查房目的：提高教學(xué)管理水平

53、，提高學(xué)生的綜合實踐能力。2查房要求：總帶教老師每季組織大科教學(xué)查房1次病區(qū)帶教老師每月組織病區(qū)教學(xué)查房，每輪學(xué)生至少1次，鼓勵采用雙語查房形式。3查房內(nèi)容：分析典型病例，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用護理程序。檢查教學(xué)方案、教學(xué)目標落實情況。指導(dǎo)或示范護理技術(shù)操作。【夜查房】一、查房目的：解決和處理晚夜間、護理工作中的重點問題，保證夜間護理工作順利進行，減輕夜班護士的心理壓力。二、查房要求：全院護士長根據(jù)護理部排班輪流參加夜間查房，幫助解決疑難問題，遇到特殊情況應(yīng)作出應(yīng)急處理。查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日向科室護士長和護理部口頭匯報并提交查房記錄。三、查房內(nèi)容：檢查科室危重、搶救病人的概況，幫助解決晚夜間護理

54、工作中的疑難護理問題，指導(dǎo)護士工作。認真檢查夜班崗位職責(zé)、制度落實情況及晚間根底護理執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)晚夜間護理技術(shù)操作執(zhí)行情況，檢查無菌操作執(zhí)行情況。檢查搶救用品完好情況，各種護理文書記錄情況。檢查夜班護士對病區(qū)動態(tài)的了解。檢查夜班護士著裝、儀表、在崗情況?！竟?jié)假日查房】查房目的：確保節(jié)假日平安，保證工作順利進行。查房要求：全院護士長參加節(jié)假日查房，每日檢查。協(xié)助解決突發(fā)事件。將督查結(jié)果、相關(guān)建議做詳細記錄并交班，并例行匯報。查房內(nèi)容：工作人員是否在崗。危重病人搶救、死亡、手術(shù)及空床情況。急診病人診治、搶救及門診輸液狀況。維持節(jié)假日工作秩序。負責(zé)備班人員的緊急調(diào)配。督查搶救物品完好情況，“五常法

55、執(zhí)行情況。五常發(fā)檢查頻率及要求分類檢杳工程檢杳次數(shù)亟待改善任需滿意效果滿意負責(zé)改善者完成日期常組織1消毒物品數(shù)量恰當(dāng)，無過期每天2護士工作臺上沒有不必要的物品每天3病人的護理記錄即使完成每天4藥物數(shù)量恰當(dāng)，無過期每周5文具及表格數(shù)量恰當(dāng)，清楚標簽每月常整頓130秒內(nèi)取出或放回物品每天2消防通道通暢無雜物每周3記事板分類清楚、資料正確及時每周4物品有其儲存位置及存量記錄每月5物品有明確分類及名稱清楚每月常清潔1地板、窗戶等環(huán)境清潔明亮每天2常用物品保持整齊清潔每天3廢物處理恰當(dāng)：鋒利物品、醫(yī)療垃圾分類放置到位每天清掃較隱蔽的地方每周常標準1每天進行五常法活動1次每天2急救物品齊全、功能好、會使用

56、每天3儀器設(shè)備功能正常每天常自律1不遲到、不早退每天2穿著清潔整齊，保持儀容每天3對人有禮，樂于助人每天4應(yīng)接有禮每天5每人清楚自己的責(zé)任及工作范圍每天18.圍手術(shù)期病人護理管理制度及標準為加強圍手術(shù)期病人護理管理，標準圍手術(shù)期病人的各項治療，確保護理平安，提高護理質(zhì)量，全院多部門協(xié)助參與完成患者圍手術(shù)期管理，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療操作標準并結(jié)合我院實際，特制定本制度。一、手術(shù)前管理1.凡需手術(shù)治療的病人，護士應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)前的各項檢查準備工作。責(zé)任護士應(yīng)評估手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等。護士協(xié)助醫(yī)生做好病人的心理準備工作，使病人能以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

57、手術(shù)前一天責(zé)任護士及麻醉科醫(yī)生告知患者及家屬手術(shù)前的考前須知，遵醫(yī)囑做好備皮、灌腸等術(shù)前準備。手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視。手術(shù)當(dāng)日接到通知后，檢查術(shù)前護理工作實施情況，手術(shù)前患者應(yīng)換上手術(shù)衣，固定好識別腕帶，信息準確無誤后帶病歷將病人送往手術(shù)室進行交接。手術(shù)室護士接患者時應(yīng)仔細核對姓名、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位標識、手術(shù)房間等無誤后，方可送病人人手術(shù)室。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。手術(shù)室護士應(yīng)在病人抵達手術(shù)間后及時完成手術(shù)前各項準備工作。二、手術(shù)中管理1.手術(shù)間內(nèi)護理人員應(yīng)注意語言交流嚴肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注注意尊重病人。2.巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否舒

58、適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù)，無特殊情況手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前，共同清點、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄。在手術(shù)中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士和器械護士嚴密配合，完成核對及相關(guān)工作。術(shù)中切下的組織或標本應(yīng)按要求及時處理，手術(shù)中需做冰凍切片時，在標本容器上注明科別、姓名、住院號等，由巡回護士及時送病理科并做好交接登記，防止標本污損、過失或遺失。如術(shù)中急需用血，巡回護士負責(zé)催促各環(huán)節(jié)并仔細進行核對。如需術(shù)中用藥，由巡回護士通知科室由臨床支持中心進行配送。巡回護士對

59、手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。巡回護士和器械護士在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護理記錄單，雙簽名。清點時，假設(shè)發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護士應(yīng)當(dāng)及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，假設(shè)醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實記錄。器械護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。巡回護士應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)生做好各種管道的標識工作。三、手術(shù)后管理病房護士根據(jù)麻醉方式準備好病床單元。2.手術(shù)室護士與病房護士應(yīng)床頭交接

60、病人，詳細交接術(shù)中及術(shù)后情況，檢查病人生命體征、切口引流管、皮膚等情況，雙方必須有書面交接，填寫?手術(shù)患者交接記錄單?雙方簽名。護士應(yīng)妥善安置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療、護理措施，監(jiān)測生命體征，記錄每小時（或數(shù)小時）尿量、出人量等準確記錄各項監(jiān)測指標及引流量。護士應(yīng)注意觀察靜脈通道是否通暢，積極配合醫(yī)?生做好抗炎、支持、對癥等治療。術(shù)后護士應(yīng)向患者及其家屬交待術(shù)后考前須知，注意預(yù)防可能發(fā)生的各種護理并發(fā)癥，密切觀察病情變化，對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。對置有引流物（乳膠片、引流管、胃腸減壓管等）的病人應(yīng)標注更換引流袋的時間，檢查引流物有無阻塞、扭曲等情況，妥善固定引流管，以防落人體內(nèi)或脫出，