妊娠合并艾梅乙母嬰阻斷課件

1、妊娠合并艾梅乙信息管理保健部2013年12月18日母嬰傳播領(lǐng)域的國際目標(biāo)（2010）孕產(chǎn)期保健服務(wù)覆蓋率達90%以上孕產(chǎn)婦接受艾梅乙檢測比例達90%以上梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到有效治療的比例達90%以上至2015年：先天梅毒的發(fā)病率降至0.5消除先天梅毒的發(fā)生措施：提供艾梅乙的檢測、治療與咨詢服務(wù)在孕早期即為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病、梅毒及乙肝病毒檢測。及時對篩查結(jié)果陽性者進行確認試驗。要確保對孕期未進行檢測者在臨產(chǎn)時盡早獲得篩查。及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾梅乙母嬰傳播的干預(yù)措施報告要求報告對象：所有診斷為HIV感染孕產(chǎn)婦及婚檢婦女所有診斷為梅毒感染的孕產(chǎn)婦HIV感染、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的

2、18月齡 以內(nèi)的兒童有哪些報告卡？一、預(yù)防艾滋病母嬰傳播系列個案登記卡表3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡表3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡表3-艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡二、預(yù)防梅毒母嬰傳播系列個案登記卡表4-梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡表4-梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡表4-梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡梅毒：RPR 或TRUST等(非梅毒螺旋體抗原血清實驗） TPPA、ELISA或快速實驗（梅毒螺旋體抗原血清實驗）梅毒陽性上報條件：兩實驗雙陽，上報。梅毒螺旋體抗原血清實驗陽性， 非梅陰性，每月進行1次非梅實驗，連續(xù)3次，如果出現(xiàn)1次陽性則診斷梅毒感染。非梅實驗陽性，

3、梅毒螺旋體抗原血清實驗陰性，排除。艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預(yù)要點孕早期： 及早HIV檢測，發(fā)現(xiàn)陽性，最好及早終止妊娠；如果仍考慮繼續(xù)妊娠，應(yīng)與醫(yī)學(xué)專家及時聯(lián)系，獲得醫(yī)療保健咨詢和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母嬰垂直傳播，把握抗病毒藥物使用時間。對于未曾接受過抗病毒治療的婦女，應(yīng)在懷孕第二個季度（13周）盡早開始。妊娠梅毒治療原則妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染；妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效地預(yù)防先天梅毒臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：早期、全程、足量1.在孕早期診斷為梅毒感染, 在孕早期和孕晚期各接受了

4、1個療程的抗梅毒治療。（要求青霉素治療）；2.在孕中、晚期診斷為梅毒感染，立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第二個療程應(yīng)在孕晚期進行。 （要求青霉素治療）3.在治療期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療。孕婦規(guī)范治療推薦方案普魯卡因青霉素G 80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天芐星青霉素G 240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次。替代方案：紅霉素500mg，4次/日，連服15天。頭孢曲松，1克/日，肌注或靜脈給藥，連用10天孕婦梅毒怎樣取得良好的妊娠結(jié)局1.孕前有正規(guī)的驅(qū)梅治療。2.早孕期梅毒篩查，早晚孕各規(guī)范治療一療程，90%

5、以上可取得良好結(jié)果。3.高危人群在孕晚期須再次篩查。早期先天梅毒診斷（我國）下列實驗室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度大于或等于母親最近滴度的4倍（2個稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，可確診早期先天梅毒診斷（我國）4.嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性或滴度未達到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，可確診5.上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性，可回顧性確診梅毒感染產(chǎn)

6、婦所生兒童的隨訪和處理母親如梅毒血清學(xué)陽性，所有出生的嬰兒均應(yīng)進行非螺旋體定量試驗,按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪。1 .呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個月繼續(xù)隨訪，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。乙肝母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染（相關(guān)研究甚少，尚不能確證）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染成為人群中新一輪的HBV儲存庫和傳染源。由此導(dǎo)致的慢性HBV感染乙肝的母嬰傳播途徑和感染情況宮內(nèi)傳播：10%。生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞垂直傳播產(chǎn)時傳播：80%。分娩時嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離時母血中病毒進入新生兒體內(nèi)，羊水、陰道分泌物也含有

7、病毒產(chǎn)后及水平傳播：10%。母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸乙肝的母嬰傳播母嬰阻斷的重點時期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時為25%76%影響母嬰傳播的主要因素：母親HBV感染狀態(tài)：高水平復(fù)制乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施中華肝病學(xué)會，慢性乙肝防治指南： 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白1. HBIG系被動免疫，應(yīng)在出生后6小時內(nèi)注射，越早效果越好，出生后48小時后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。 2.乙肝疫苗系主動免疫，新生兒0、1、6月注射。艾梅乙阻斷補助相關(guān)規(guī)定要求預(yù)防艾滋病母嬰傳播補助項目及費用 ：HIV感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒機會性感染預(yù)防用藥每對母子200元；孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩補助，符合計劃生育政策的每例HIV感染產(chǎn)婦補4000元，28周以上終止妊娠亦享受本項補助。不符合計劃生育者每例補1000元；HIV感染孕產(chǎn)婦孕早期終止妊娠每例補300元；14-27周中期引產(chǎn)者每例補2000元；艾梅乙阻斷經(jīng)費補助相關(guān)規(guī)定預(yù)防梅毒母嬰傳播補助項目及費用：妊娠梅毒規(guī)范治療，妊娠梅毒孕產(chǎn)婦治療費每例50元；先天梅毒防治，先天梅毒兒治療費每例140元，其他梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒治療費