如何護理脊髓損傷患者課件

1、如何護理脊髓損傷患者脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等)造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運動反射完全消失、大小便失禁等癥狀。脊髓損傷多造成嚴重癱瘓致殘，胸、腰髓損傷引起雙下肢和軀干的全部，部分癱瘓稱截癱，頸髓C4以上損傷上肢受累則稱四肢癱。對外傷性脊髓損傷病人應積極搶救、正確搬運，合理治療、周密護理、早期鍛煉，不僅能預防并發(fā)癥，還能促進肢體并節(jié)殘存功能的恢復和重建。1、外傷性脊髓損傷的早期處理（1)現(xiàn)場急救：對脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時，要注意防止脊髓損傷加重。搬動病人前首

2、先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動病人，平臥位拉于硬板上，頭頸部兩側(cè)加墊避免擺動，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。由此可見，有專門訓練的急救護送人員對傷后病人預后是很重要的。（2)盡早解除脊髓壓迫癥狀：為脊髓恢復提供條件，如整復脊柱骨折、脫位，脊柱姿式的固定。對于脊髓橫斷完全性損傷病人，在24小時內(nèi)給予停止損傷病理變化的處理，如脊髓切開、局部冷凍、高壓氧、藥物應用等都可以改變脊髓損傷后繼發(fā)變化，利于截癱的部分恢復。2、預防、治療并發(fā)癥截癱尤其是頸脊髓損傷的高位截癱病人，由于早期治療護理不當，可發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)的

3、感染，運動系統(tǒng)肌肉的攣縮，關節(jié)變形，泌尿系統(tǒng)的感染，血栓的形成，皮膚壓瘡等。這些并發(fā)癥即是病人死亡的原因，也是影響脊髓損傷后病人康復的主要因素。因此要積極預防并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早治療才能使康復計劃順利完成。（1)尿路感染：脊髓損傷或脊髓橫斷時引起脊髓休克，運動反射受到抑制膀胱松弛，出現(xiàn)充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足，致大量殘留尿。而長期留置導尿也是造成膀胱上行感染的因素。為了使截癱病人排尿功能得到恢復，護理人員要對病人進行排尿訓練，外力壓迫逼尿時要正確應用腹壓，以免因膀胱過度充盈下加壓引丐腎盂積水及逆行感染。采用每隔4小時導尿一次的間歇導尿法可降低泌尿系感染率。有條件的醫(yī)院也可應用體

4、位移動床使病人在病情允許的情況下定時站立位，可以增加膀胱內(nèi)沉淀物排出，使殘留尿相對減少而預防尿路感染。（2)褥瘡；這是截癱病人的終身注意的問題。在臥床期除按皮膚護理常規(guī)進行護理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。對恢復期病人護理人員要教會病人檢查受壓皮膚的方法，雙手撐起減壓的方法及預防褥瘡的措施。（5)肺部感染：截癱病人長期臥床或呼吸肌運動障礙，呼吸量減少，咳嗽動作減弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不暢，引起肺部感染。為預防這一并發(fā)癥，護理人員要指導病人進行呼吸功能訓練，幫助病人排痰時，護理人員用雙手緊壓患者脅下部，運輸和要隨患者呼吸節(jié)奏，可以使病人將痰咳出。力量不宜過大，以免加重損傷脊神經(jīng)或?qū)е录怪钦?。?)肌肉攣縮，關節(jié)變形：對脊髓損傷早期康復護理極為重要。合理的功能體位，適當?shù)脑缙诒粍舆\動，不僅能促進血液循環(huán)，還能防止因長期臥床導致的肌肉攣縮和變形。對于使患者發(fā)生痛苦或影響生活能力，影響康復訓練的痙攣性肌肉疼痛給予松弛劑治療。（7)植物神經(jīng)紊亂：頸髓6以上損傷致四肢癱瘓的病人，病程中可因損傷以下不良刺激（膀胱充盈、褥瘡、肌肉痙攣、便秘)、胃腸道惡性刺激引起患者頭痛、大汗、皮膚潮紅、心動過速或心率徐緩、血壓增