如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇課件

1、如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇東莞市人民醫(yī)院主要內(nèi)容“先打電話” 或 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程2000年心肺復(fù)蘇國際指南有句流行病學(xué)語言: “先打電話”（成人） 或 “快打電話”（嬰兒及兒童）含義一： 成人7080%心跳驟停是由于室速和室顫引起，而電除顫是唯一能終止室顫的有效途徑。 每延遲1min除顫，死亡率上升7%10%，12min后除顫搶救成功率僅2%5%。 現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)應(yīng)先打電話呼叫120救護(hù)車，盡快送來除顫儀，盡早除顫，能提高搶救成功率。猝死時(shí)的心電表現(xiàn)62%Bradycardia心動(dòng)過緩Torsad

2、esde Point尖端扭轉(zhuǎn)性室速VF原發(fā)室顫A.Am Heart J. 1989;117:151-159.13%17%VT室速8含義二： 兒童及嬰幼兒的呼吸心跳驟停一般都是呼吸原因，如氣道梗阻、呼吸衰竭引起。 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先進(jìn)行急救，如解除氣道異物或梗阻，并先給予人工呼吸等心肺復(fù)蘇2min后，再打電話呼叫120救護(hù)車，進(jìn)行緊急救治，如出現(xiàn)室顫后再除顫。含義三： 溺水、安眠藥中毒、呼吸系統(tǒng)衰竭等病人，出現(xiàn)心跳停搏，是由于缺氧引起。 現(xiàn)場(chǎng)急救，首先行人工呼吸等心肺復(fù)蘇等緊急搶救后，再呼叫緊急救援。胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操作15：215：230：2兩人操作 5：

3、115：230：2主要內(nèi)容“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程心腦復(fù)蘇（CCR） 美國亞利桑那大學(xué)薩維爾（sarver）心臟中心復(fù)蘇研究組的尤伊（Ewy）等在2003年提出，內(nèi)容包括： 1. 連續(xù)胸外按壓、 2. 新急救服務(wù)系統(tǒng)（EMS）、 3. 復(fù)蘇后救治。 心腦復(fù)蘇三個(gè)時(shí)效提示 CCR推薦： 在VF的循環(huán)期（室顫415min）應(yīng)于除顫前先行200次胸外按壓以提供心肌灌注，并在除顫后立即再給予200次胸部按壓，且在按壓前不做脈搏或心律評(píng)估。 200次胸外按壓-除顫- 200次胸外按壓心腦復(fù)

4、蘇三個(gè)時(shí)效提示有目擊者情況下： 1.心跳驟停5min內(nèi)，應(yīng)啟動(dòng)D-ABC心肺復(fù)蘇模式 2.心跳驟停5min后，應(yīng)按ABCD心肺復(fù)蘇模式無目擊者情況下： 都應(yīng)按ABCD心肺復(fù)蘇模式主要內(nèi)容“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？ 1、呼吸心跳驟停的病因分析 A.室性心動(dòng)過速？室顫？心電停搏？低K+、低Ca+? B呼吸衰竭？ C循環(huán)狀況：心跳？脈搏？ D意識(shí)情況：昏迷？咳嗽反應(yīng)？肌張力?5、優(yōu)先救治意識(shí) A室顫5min內(nèi)優(yōu)先除顫。 B若心跳停搏超過5min，務(wù)必要先進(jìn)行一個(gè)循環(huán)

5、的CPR（5個(gè)來回的胸外按壓-通氣）約2min后再除顫。 C. 除顫后，立即胸外按壓，一邊按壓一邊分析心電波,了解是否恢復(fù)竇性心律，若沒有恢復(fù)，繼續(xù)胸外按壓、人工呼吸和除顫。 D. 2位以上醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，可同時(shí)做胸外按壓、開放氣道和人工呼吸（呼吸囊)，快速取來除顫儀后立即除顫。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？開放氣道 平臥位， 一般都采用仰頭抬頦法， 但應(yīng)一直保持這個(gè)體位。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？人工呼吸A.口對(duì)口吹氣：正常呼吸狀態(tài)下，吹一口氣時(shí)間為1秒，不再需要先深吸一口氣再吹氣，或吹氣1秒以上。B.球囊通氣：應(yīng)建立在氣道開放狀態(tài)下，保持面罩密閉狀態(tài)，盡可能接上氧（用純氧最好），

6、通氣量-接氧狀態(tài)：捏壓球囊1/2； 未接氧氣：捏壓球囊2/3， 每次按壓時(shí)間為1秒C.每次吹氣要確保胸廓能起伏D.如果循環(huán)已恢復(fù)，人工呼吸為10-12次/分（5：1）F.已氣管插管，人工通氣也為10-12次/分（5：1）。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？胸外按壓A按壓部位：胸骨下段1/2。B按壓節(jié)律：100次/分。C按壓深度：45cm。D按壓動(dòng)作關(guān)鍵：手掌緊貼胸骨，手臂不能彎曲，用上身力量按壓，放松時(shí)手掌也不要離開胸骨，按壓與放松時(shí)間相同。E按壓是否有效：能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。F. 按壓中斷不要超過 5 Sec.如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？除 顫A除顫的目的：直流電通過整個(gè)心臟，使心室肌肉纖維顫動(dòng)終止。B電極的部

7、位： 一是“胸骨”電極，約在胸骨上段右側(cè)鎖骨下方，而“心尖”電極放在左第五肋間腋中線區(qū)； 一是：“心尖”電極放心尖部，而“胸骨”電極放在左肩骨下方。C要保持電極部位皮膚的干燥和電極與皮膚接觸的完好，若有胸毛要剔除干凈。D電除顫動(dòng)的能量：雙向波為200J，單向波360J。E一個(gè)CPR循環(huán)后只需除顫一次，除顫后仍繼續(xù)按壓，在 按壓中觀察心電波情況。F什么叫電除顫有效？除顫后十秒內(nèi)，心電波由室顫波 轉(zhuǎn)變成一條直線。G什么時(shí)候除顫才會(huì)有效，只有室顫波是粗顫時(shí)，除顫 才會(huì)有效。H若心電波一直是一條直線或細(xì)顫波時(shí)怎么辦？只有反 復(fù)靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫 或變成竇性心律。如何有效實(shí)施心

8、肺復(fù)蘇？雙向波與單相波除顫效果比較單向波單向波雙向波雙向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98% 結(jié)論：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低 （120-200）。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇的藥物治療 A腎上腺素： 首先1mg靜注，若無效，在35min內(nèi)反復(fù)推注(大劑量腎上腺素增加神經(jīng)系統(tǒng)損害，對(duì)生存質(zhì)量不利）。注射部位，盡量接近中心靜脈，避免使用下肢靜脈。 B胺碘酮： 室早、室顫首選胺碘酮，150 mg稀釋后靜推，再用靜脈點(diǎn)滴維持（0.51.0mg/kg*min)。 利多卡因可作為二級(jí)用藥。心肺復(fù)蘇的藥物治療C阿托品： 心率慢時(shí)可阿托品0.51mg靜脈推注

9、。D碳酸氫鈉： 呼吸心跳時(shí)間超過20分鐘，或患者原有酸中毒的 可能者，可用小劑量碳酸氫鈉80100ml靜脈滴注。E.鎂 ： 對(duì)已知的低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室速有效。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？口咽通氣道如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥 指心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后，發(fā)生心血管功能和血管動(dòng)力學(xué)紊亂，多種致病因素如組織缺氧和血流灌注不足、再灌注損傷、代謝產(chǎn)物蓄積、凝血功能障礙等導(dǎo)致組織細(xì)胞功能損傷，機(jī)體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥，并進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭的病理過程。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥 現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功后，只有2540%左右的患者最后存活. 死亡當(dāng)中，1/3死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 1/3死于循環(huán)

10、系統(tǒng)損傷， 1/3死于其他損傷，如感染、多臟器功能衰竭等如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥相關(guān)癥狀 A. 缺氧-缺血性（窒息性）損傷后72小時(shí)，無皮質(zhì)反應(yīng)及 中樞神經(jīng)身體感覺缺乏； B. 24小時(shí)無角膜反射； C. 24小時(shí)無瞳孔反應(yīng)； D. 24小時(shí)無收縮反應(yīng)； E. 24小時(shí)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)； F. 72小時(shí)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥的治療 比復(fù)蘇更難，更重要1、要及時(shí)CPR2、優(yōu)先治療原則：低溫、鎮(zhèn)靜、激素、控制血糖3、綜合應(yīng)用原則：Ca+拮抗劑、肝素、甘露醇等如何有效施心實(shí)肺復(fù)蘇？ 低溫治療 一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，若有可能，盡可能盡早 給予誘導(dǎo)性低溫（3234），

11、如加冰塊、冰帽于頭部，或可減少神經(jīng)細(xì)胞損害，提高生存質(zhì)量。 A.物理降溫：降溫毯、冰帽等 B.藥物降溫：輸大量4 冰鹽水，亞冬眠等 C.CRRT治療等如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？鎮(zhèn)靜和麻醉 心臟驟停患者復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)在1224小時(shí)內(nèi)撤除。 由阿片引起的呼吸功能障礙的患者使用納絡(luò)酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對(duì)呼吸的抑制作用。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善心臟驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害。 如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？高血糖 定時(shí)檢測(cè)血糖，用胰島素嚴(yán)格控制高血糖。主要內(nèi)容：“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心

12、肺腦復(fù)蘇流程院前心肺復(fù)蘇流程CPR2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早起動(dòng) 早CPR 早除顫 早ACLS CPR三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)ABCD （基礎(chǔ)生命支持、BLS） A：Airway 氣道開放、 B: Breathing 人工呼吸 C：Circulation 胸外按壓 D: Defibrillation 除顫第二階段第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持 ALS） A：Airway 氣管插管 B：Breathing 正壓通氣 C：Circulation 循環(huán)加強(qiáng) D：Druggery 監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段第三個(gè)ABCD A: Assist 多器官功能支持 B: Brain 腦保護(hù)與冬

13、眠、促清醒 C: Care 重癥監(jiān)護(hù) D: Diagnosis 確診并祛除病因 判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成高聲呼救 如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來人吶！救命啊！” 讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系體位要求 擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位擺放仰臥體位 整體翻轉(zhuǎn)A、 開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物仰頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道開放氣道：仰頭抬頦法一手

14、掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道仰頭抬頦 舌和會(huì)厭被抬舉而解除阻塞開放氣道：托下頜法（頭頸部外傷）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握仰頭抬頦法仰頭抬頸法 托下頜法 單純托起下頜B、 人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 迅速、簡(jiǎn)便、有效 球囊人工呼吸呼吸判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息）（一看二聽三感受）判斷是否有胸部起伏、氣息、氣流 5 Sec內(nèi)完成判斷 呼吸判斷口對(duì)口人工呼吸開放氣道、口張

15、開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉較快吹氣吹氣時(shí)間： 每次約 1 秒、連續(xù)2次 有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部吹氣/按壓比例 2：30口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣口對(duì)鼻呼吸 球囊人工呼吸球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓 1/2 無氧球囊擠壓 2/3 擠壓時(shí)間 1 SEC心跳恢復(fù)后： 1012次/分鐘C、胸外按壓給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征（意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏）時(shí)間10秒內(nèi)完成無循環(huán)體征立即胸外按壓胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓部位和方法 胸骨下1/2 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手

16、指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致按壓定位：食、中指放在肋緣下按壓定位：沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處）， 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位：第二只手重疊在第一只手上后手指交叉、 掌根緊貼胸骨按壓深度 胸骨下陷 45 cm按壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)按壓頻率100次/min （18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音按壓姿勢(shì) 地上采用跪姿，雙膝平病人肩部；床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；雙肩在雙手正上方，雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理），借用上半身的重量垂直向下按壓；按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位；手掌根部始終