危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全課件

1、危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)概述轉(zhuǎn)運(yùn)目的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性控制和降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵如何轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)內(nèi) 容 危重病護(hù)理學(xué) 方強(qiáng)概述 危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、 循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重 不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨 時可能發(fā)生生命的病人危重癥患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物最安全的地方在哪里？ 病人（家屬）： 醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)士 監(jiān)測儀器、呼吸機(jī) 輸液泵、藥物 搶救手段、措施 手術(shù) 醫(yī)務(wù)人員： 病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU） ?？漆t(yī)師、護(hù)士 專業(yè)設(shè)備、藥品 專業(yè)

2、技能 專長經(jīng)驗(yàn) 真正的危重患者，沒有絕對安全的地方！概述 重癥病人因病情復(fù)雜,為了進(jìn)一步檢查及治療,常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療概述使患者得到必要的診治（轉(zhuǎn)往相關(guān)科室）二次開胸、急診手術(shù)到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療CT、MRI、DSA、手術(shù)室等轉(zhuǎn)運(yùn)目的與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好接受準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分鐘 3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再

3、次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出 8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位 9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為 邱海波轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥41%5%10%38%轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南2004控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵計(jì)劃人員設(shè)備計(jì)劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)方式：轉(zhuǎn)運(yùn)床設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn)藥品：監(jiān)護(hù)：途中必須的監(jiān)護(hù)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的并發(fā)癥、不良事件及

4、預(yù)案人員至少2人至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等 推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010備吸氧裝置便攜式呼吸機(jī)Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110確認(rèn)設(shè)備工作正常充足的氧氣(足夠全程所需并富余30 min以上)中國重癥

5、患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010外出檢查備 物外攜搶救箱簡易呼吸器心電監(jiān)護(hù)儀檢查單注射泵推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南20101.密切監(jiān)測病情 變化及心理安慰2.保持原有的治 療和監(jiān)護(hù)3.防止意外發(fā)生認(rèn)真全面評估病情與接收方相關(guān)人員溝通根據(jù)病情準(zhǔn)備物品各種管道的處理1.與病房護(hù)士的交接2.回ICU后的處理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理如何轉(zhuǎn)運(yùn)認(rèn)真全面評估病情 機(jī)械通氣病人：標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度及固定換用呼吸機(jī)仍給與相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO260mmHg ，SaO2 90%）低血容量性休克

6、病人：控制活動性出血及導(dǎo)致出血的病因有效的液體復(fù)蘇必要時使用血管活性藥血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP 90mmHg，MAP 65mmHg)轉(zhuǎn)運(yùn)前針對性處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理降至正常水平腸梗阻、機(jī)械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進(jìn)行處理中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010評估內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)目的基本情況和原發(fā)疾病專科注意事項(xiàng)各系統(tǒng)評估（以專科疾病為基礎(chǔ)）家屬和患者心理狀態(tài)權(quán)衡利弊陸柳雪ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)各種導(dǎo)管的處理 導(dǎo)管安全原則 確保通暢、妥善固定 標(biāo)記在位 、防止感

7、染靜脈置管和動脈置管 肝素封管后妥善固定氣管插管和氣管套管妥善固定導(dǎo)管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花 機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會吉林醫(yī)學(xué) ， ，（）：護(hù)送人員位置必須拉起床欄 護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) 工人站在對側(cè)雙手扶床上下坡時保持頭高位 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)工陳春英意識障礙病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理護(hù)理研究2005，19（4）：629630 如果途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護(hù)士不要慌張，r指導(dǎo)家屬平穩(wěn)行走，告訴陪檢人員給相關(guān)部門打電話，尋找救助及準(zhǔn)備病床，要盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，如果病人發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，取得配合和搶救時機(jī) 轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測交 接患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過，轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的 臨床事件危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單回ICU后的處理確認(rèn)身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細(xì)記錄推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不良事件報(bào)告制度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)