微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)護理課件

1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)護理微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）是近幾年來開展治療腎、輸尿管上段結(jié)石的新技術(shù)，具有出血少，結(jié)石取盡率高，縮短手術(shù)時間，簡化操作步驟，適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點。 手術(shù)適應(yīng)癥該技術(shù)適合所有需手術(shù)治療的腎及輸尿管上段結(jié)石，尤其是其它方式難以達到治療效果的復(fù)雜結(jié)石。 手術(shù)方法 1、連續(xù)硬膜外麻醉下進行，患者先取截石位，經(jīng)尿道膀胱鏡于患側(cè)逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管手術(shù)方法2、后改俯臥位，腎區(qū)腹部下墊一小枕,在依據(jù)模擬手術(shù)體位CT定位行腎穿刺（穿刺點常為11肋間或12肋下、腑后線與肩胛下線之間范圍內(nèi)），刺入所需腎盞（一般選擇腎中盞后組）手術(shù)方法3、引入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲以筋膜擴張器逐步擴張

2、至F18#，置入F18#工作鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道，將輸尿管鏡沿工作鞘進入腎內(nèi)，在電視監(jiān)視下用鈥激光，將結(jié)石擊碎，碎石用液壓泵注水沿通道沖出，部分碎石用鱷魚鉗取出。 術(shù)中所取結(jié)石術(shù)后護理 1 、生命體征觀察 2 、腎造瘺管的護理 3、 尿量的觀察 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 MPCNL術(shù)后主要并發(fā)癥有發(fā)熱、感染、出血，因此，術(shù)后合理使用抗生素，更換引流袋時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流液的顏色、量。 出院指導(dǎo) 飲食 多喝水，以增加尿量、降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積，防止結(jié)石復(fù)發(fā) 復(fù)查 定期門診復(fù)查，留置雙管期間，部分患者可能會出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙管膀胱端刺激所致，向患

3、者解釋清楚，一般經(jīng)多喝水和對癥處理后均能緩解，盡量避免烈運動，按時間回醫(yī)院拔雙引流管 一般準(zhǔn)備 常規(guī)生化檢查血、尿常規(guī)，出凝血時等4項檢查，心電圖檢查，胸部正位片，腹部平片，腎盂靜脈造影檢查，術(shù)晨清潔灌腸 其他 術(shù)中應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，控制高血壓以降低術(shù)中、術(shù)后大出血的風(fēng)險 如服用抗凝藥物如阿司匹林必須停藥足夠的時間，同時注意出凝血時檢驗結(jié)果是否正常 生命體征觀察 患者送回病房后按硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)去枕平臥46h,詳細了解術(shù)中情況，了解手術(shù)中穿刺點的位置和失血量等，24h嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是血壓、脈搏、體溫和呼吸的觀察，必要時予氧氣吸入及對癥處理，術(shù)后根據(jù)具體情況一般臥床12天 腎造瘺管的護理 MPCNL術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，也有壓迫止血作用，腎造瘺管均固定于腹側(cè)，用大塊一次性敷料包扎，不提倡用粘貼膠布，因為刺激皮膚，易形成水泡，造成感染。保持引流管通暢，引流袋保持低位水平，注意引流液顏色和量，并作好記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。經(jīng)常擠壓引流管，如果出現(xiàn)造瘺管引流不暢時，可用一次性注射器 10ml抽0.9%生理鹽水注射液510ml沖洗引流管，注意壓力，以免造成腎臟損傷。術(shù)后短時間內(nèi)腎造瘺引流出大量血