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文檔簡介

1、內科學內科學（第7版）主編 王庸晉 宋國華第四篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章 胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）馬菲菲 天津醫(yī)學高等?？茖W校學習目標掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療熟悉：胃食管反流病的病因和發(fā)病機制、實驗室檢查、鑒別診斷了解：胃食管反流病的流行病學、病理內容提要概述 病因和發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查 合并癥診斷與鑒別診斷治療概 述是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀和咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害部分GERD患者內鏡下可見食管黏膜炎癥型改變，稱反流性食管炎（reflux esophagit

2、is，RE）胃十二指腸內容物反流內鏡下可見食管黏膜破損概 述有相當部分胃食管反流病患者內鏡下可無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）內鏡檢查未見陽性表現(xiàn)食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代 柱狀上皮鱗狀上皮Barrett食管食管臨床表現(xiàn)食管癥狀典型癥狀：燒心和反流是本病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀 非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛食管外癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘實驗室及其他檢查 內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法（洛杉磯分級法）正常：食管黏膜沒有破損A級：一個

3、或一個以上食管黏膜破損，長徑小于5mmB級：一個或一個以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變C級：黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑D級：黏膜破損融合，至少達到75%的食管周徑診斷和鑒別診斷診斷：有反流癥狀；內鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；食管過度酸反流的客觀證據鑒別診斷：本病應與其他病因的食管炎、食管賁門失弛緩癥、消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，應與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進行鑒別治 療 目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥治療措施一般治療藥物治療（1）促胃腸動力藥（2）抑酸藥 （3）抗酸藥 治 療 治療措施抗反流手術治療：適應證為：內科治療有效，但不能

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